Способ наложения шва апоневроза

(51) 61 17/03 (2006.01) 61 41/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ наложения шва апоневроза включает ушивание раны апоневроза отдельными узловыми швами с дополнительной аппликацией па линию швов апоневроза латексного тканевого клея. Предлагаемый способ создает физическую и биологическую герметичность швов апоневроза,уменьшает проницаемость раны для различной патологической микрофлоры, позволяет достичь адекватного гемостаза в послеоперационной ране,снижает риск развития послеоперационных вентральных грыж у больных с патологией органов брюшной полости, с сопутствующим алиментарным ожирением, повышает эффективность оперативного вмешательства и уменьшает частоту развития таких послеоперационных осложнений,как несостоятельность швов апоневроза, нагноение,кровотечение и лигатурные свищи.(72) Султаналиев Токан Анарбекович Сейсембаев Манас Ахметжарович Медеубеков Улугбек Шалхарович Сарсенбаев Ербол Жаксылыкович(56) Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А. Хирургический шов Абдоминальная хирургия. М,1993, с. 31(54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ШВА АПОНЕВРОЗА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано в абдоминальной хирургии для наложения шва апоневроза. 21404 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано в абдоминальной хирургии для наложения шва апоневроза. Известен способ наложения шва апоневроза путем ушивания раны апоневроза отдельными узловыми швами.(Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А. Хирургический шов. Серия - абдоминальная хирургия.- Москва.-ТОО Рапид-Принт.-1993. с.31). Недостатками данного способа являются недостаточная герметичность шва апоневроза,проницаемость послеоперационной раны для различной патологической микрофлоры, высокий риск возникновения послеоперационной вентральной грыжи у больных с различной патологией органов брюшной полости,с сопутствующим алиментарным ожирением,высокий риск возникновения таких послеоперационных осложнений,как несостоятельность шва апоневроза, нагноение,кровотечение и лигатурные свищи. Задачей изобретения является разработка способа наложения шва апоневроза, который позволяет улучшить герметичность шва апоневроза,уменьшить проницаемость послеоперационной раны для различной патологической микрофлоры,достичь адекватного гемостаза в послеоперационной ране, снизить риск развития послеоперационных вентральных грыж у больных с различной патологией органов брюшной полости, с сопутствующим алиментарным ожирением,повысить эффективность оперативного вмешательства и уменьшить частоту развития таких послеоперационных осложнений,как несостоятельность шва апоневроза, нагноение,кровотечение и лигатурные свищи. Сущность изобретения состоит в том, что в способе наложения шва апоневроза путем ушивания раны апоневроза отдельными узловыми швами дополнительно производят аппликацию на линию швов апоневроза латексного тканевого клея. Медицинский латексный тканевой клей (ЛТК) состоит из акрилатного латекса, поливинилового спирта и лекарственных добавок аминокапроновой кислоты и диоксидина, биологически инертен и стерилен. Не оказывает токсического действия на организм человека, гидрофилен и обладает высокой адгезивностыо к живой ткани. Благодаря содержанию диоксидина клей обладает бактерицидными свойствами, а аминокапроновая кислота придает ему ярко выраженные гемостатические свойства. С учетом того, что наиболее частой причиной развития несостоятельности шва апоневроза является нагноение, инфильтраты, лигатурные свищи, вышеуказанные свойства ЛТК позволят избежать перечисленных осложнений и усилить герметичность шва. Перечень фиг.,поясняющих сущность изобретения. 2 На фиг. 1 представлено ушивание раны апоневроза. 1 - отдельные узловые швы. На фиг. 2 рана апоневроза ушита отдельными узловыми швами На фиг. 3 на швы апоневроза нанесен ЛТК Способ осуществляется следующим образом. На рану апоневроза накладывают отдельные узловые швы фиг. 1-1. После ушивания раны апоневроза отдельными узловыми швами фиг. 2 вскрывают стерильный тюбик с латексным тканевым клеем и выдавливают клей на предметное стекло, тщательно перемешивают шпателем и этим же инструментом наносят клей в объеме 0,2-0,3 мл на 1 кв см площади, причем клей наносят не только на линию швов апоневроза, но и на 1-2 см латеральнее от линии шва апоневроза фиг. 3. После полимеризации клея, происходящей, как правило, в течение 5 минут, операцию заканчивают ушиванием подкожно-жировой клетчатки и кожи общеизвестным путем. Данный способ апробирован во время оперативных вмешательств у 12 больных с различной патологией органов брюшной полости с сопутствующим алиментарным ожирением. У данной группы больных в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде осложнений и развития несостоятельности швов апоневроза не наблюдалось. Пример выполнения способа. Больной Ж., 58 лет, поступил 09.09.2006 года в плановом порядке в хирургическое отделение Центральной городской клинической больницы города Алматы с жалобами на периодические боли в правом подреберье приступообразного характера. Антропометрические данные при поступлении рост-165 см., вес-110 кг. При обследовании выявлена картина хронического калькулезного холецистита. Выставлен клинический диагноз Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Сопутствующий диагноз Алиментарное ожирение 3 степени. 11.09.2006 года в плановом порядке в условиях общего обезболивания произведена операция Верхне-срединная лапаротомия. Холецистэктомия. Дренирование подпеченочного пространства. На конечном этапе операции, после ушивания раны апоневроза отдельными узловыми швами вскрыт стерильный тюбик с латексным тканевым клеем и клей выдавлен на предметное стекло, тщательно перемешен шпателем и этим же инструментом клей нанесен в объеме 0,2-0,3 мл на 1 кв. см. площади,причем клей нанесен не только на линию швов апоневроза, но и на 1-2 см латеральнее от линии шва апоневроза. После полимеризации клея в течение 5 минут операция закончена ушиванием подкожно-жировой клетчатки и кожи общеизвестным путем. Йод. Спирт. Асептические повязки на раны. В послеоперационном периоде больному проводилась антибактериальная и анальгезирующая терапия. Послеоперационный период протекал 21404 гладко,без осложнений. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на 5 сутки после операции под амбулаторное наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. Больной приступил к труду через 10 дней с рекомендациями об ограничении подъема тяжестей. Повторно больной осмотрен амбулаторно через 6 и 12 месяцев. Больной жалоб не предъявляет. Послеоперационный рубец чистый, без отделяемого. Данных за воспаление послеоперационного рубца и развитие послеоперационных вентральных грыж нет. Для сравнения эффективности предлагаемого способа нами проанализированы результаты хирургического лечения 22 больных с различной патологией органов брюшной полости с сопутствующим алиментарным ожирением, которые были оперированы известным способом путем ушивания раны апоневроза отдельными узловыми швами. В ближайшем послеоперационном периоде у одного больного в течение 1 суток после операции развилось осложнение в виде кровотечения из послеоперационной раны, что потребовало ревизии послеоперационной раны и повторного гемостаза в условиях операционной. У второго больного на 4 сутки после операции отмечено нагноение послеоперационной раны,что потребовало дренирования послеоперационной раны, она зажила вторичным натяжением. У этого же больного в позднем послеоперационном периоде (через 3 месяца) развилась послеоперационная вентральная грыжа в нижней трети послеоперационного рубца,что привело к повторному оперативному вмешательству и пластике грыжевых ворот. Таким образом, сравнивая эти способы,необходимо заключить, что предлагаемый способ создает физическую и биологическую герметичность швов апоневроза, уменьшает проницаемость раны для различной патологической микрофлоры, позволяет достичь адекватного гемостаза в послеоперационной ране, снижает риск развития несостоятельности швов у больных с патологией органов брюшной полости, а также с сопутствующим алиментарным ожирением,повышает эффективность оперативного вмешательства и уменьшает частоту развития таких послеоперационных осложнении, как нагноение швов, кровотечение и лигатурные свищи. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ наложения шва апоневроза путем ушивания раны апоневроза отдельными узловыми швами, отличающийся тем, что дополнительно производят аппликацию на линию швов апоневроза латексного тканевого клея.