Способ наложения непрерывного шва апоневроза

(51) 61 17/00 (2006.01) 61 17/04 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ наложения непрерывного шва апоневроза включает прошивание раны апоневроза начиная с угла непрерывным обвивным швом после дополнительного наложения узлового шва с оставлением свободного конца нити, после чего делают петлевой узел в противоположном углу раны и накладывают непрерывный обвивной шов в обратном направлении с последующим завязыванием конца нити со свободным концом нити первоначального узла. Предлагаемый способ позволяет улучшить герметичность шва апоневроза и снизить риск развития послеоперационных вентральных грыж.(72) Султаналиев Токан Анарбекович Сейсембаев Манас Ахметжарович Медеубеков Улугбек Шалхарович Сарсенбаев Ербол Жаксылыкович(54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОГО ШВА АПОНЕВРОЗА 21402 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может использоваться в абдоминальной хирургии при наложении шва апоневроза. Известен способ наложения непрерывного шва апоневроза, при котором вначале прошивают угол раны апоневроза и накладывают двойной обвивши шов, для чего срезают одну из нитей в конце раны и прошивают рану апоневроза в обратном направлении, после чего обе нити завязывают между собой.(Егиев В.Н., Буянов В.М., Удотов О.А. Хирургический шов. - М. Медпрактика-М, 2001.с.112 -3000 экз.). Недостатками данного способа является недостаточная герметичность ушитого апоневроза, в связи с чем возникает риск эвентрации в раннем послеоперационном периоде, при расшивании одной из нитей возможно возникновение вентральной грыжи в позднем послеоперационном периоде. Задачей изобретения является разработка способа наложения непрерывного шва апоневроза при оперативных вмешательствах,который позволяет улучшить герметичность шва апоневроза,повысить эффективность оперативного вмешательства и снизить риск возникновения эвентрации и послеоперационных вентральных грыж. Сущность изобретения состоит в том, что в способе наложения непрерывного шва апоневроза,включающем прошивание раны апоневроза начиная с угла двойным обвивным швом, отличительной особенностью, согласно изобретению, является то,что производят прошивание раны апоневроза начиная с угла непрерывным обвивным швом после дополнительного наложения узлового шва с оставлением свободного конца нити, после чего делают петлевой узел в противоположном углу раны и накладывают непрерывный обвивной шов в обратном направлении с последующим завязыванием конца нити со свободным концом нити первоначального узла. Дополнительное наложение узлового шва в углу раны апоневроза с оставлением свободного конца нити и наложение петлевого узла в противоположенном углу раны позволяет достичь усиления прочности сшивания, таким образом,каждая нить наложенного двойного шва укреплена узлом, чем достигается устойчивая герметичность ушитого апоневроза, исключается риск расшивания нитей. Перечень фигур,поясняющих сущность изобретения. На фиг. 1 представлен первый этап наложения шва. Угол раны прошит с оставлением свободного конца нити. На фиг. 2 наложен непрерывный обвивной шов. На фиг. 3, 4 представлен этап формирования петлевого узла. На фиг. 5 этап связывания нитей. На фиг. 6 конечный этап наложения шва - петли и концы нитей срезают Способ осуществляется следующим образом. 2 Первоначально угол раны апоневроза прошивают и завязывают узел, оставляя свободный конец нити, накладывают непрерывный обвивной шов с расстоянием между стежками не более 1,0 см- фиг. 1. В конце угла раны апоневроза фиг. 2 нить завязывают с формированием петлевого узла - фиг. 3, 4 и накладывают непрерывный обвивной шов в обратном направлении с расстоянием между стежками не более 1,0 см., причем места вкола и выкола иглы проводят в середине расстояния между наложенными ранее стежками. В конце раны апоневроза конец нити туго завязывают со свободным концом нити первоначально наложенного узла - фиг. 5. Конец петли и концы нитей срезают - фиг. 6. Данный способ нами апробирован у 10 больных после оперативных вмешательств на органах брюшной полости верхнесрединным оперативным доступом. У данной группы больных в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде осложнений и образований послеоперационных грыж не наблюдалось (срок наблюдения до 2 лет). Пример выполнения способа. Больной Н. 66 лет поступил в приемный покой хирургии Центральной городской клинической больницы города Алматы 22 декабря 2005 года в экстренном порядке, через 3 часа от начала заболевания, с жалобами на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, тошноту, однократную рвоту съеденной пищей и желчью. Из анамнеза заболевания подобного рода приступы боли неоднократно отмечались в течении года. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в правом подреберье. Отмечены положительные симптомы ГрековаОртнера, Курвазье. Заключение ЭФГДС (от 22.12.2005) Поверхностный гастрит. Рефлюкс эзофагит. Заключение УЗИ органов брюшной полости(от 22.12.2005) картина острого калькулезного холецистита.эр-4,2 Н-120, 9,2. Биохимический анализ крови билирубин-10,2,белок-68,2,сахар-4,4,мочевина-5,3. ОАМ показатели в пределах возрастных изменений. Больному проведена консервативная антибактериальная,спазмолитическая и инфузионно-дезинтоксикационная терапия, которая эффекта не дала. 13 декабря 2006 года в отсроченном порядке после предоперационной подготовки в условиях общего обезболивания произведена операция Верхне-срединная лапаротомия (длина лапаротомной раны около 25,0 см.). Холецистэктомия. Дренирование подпеченочного пространства. После ушивания париетальной брюшины на нижний угол раны апоневроза наложен первоначальный узловой шов с оставлением свободного конца нити (около 57 см). Произведено наложение непрерывного обвивного шва с расстоянием между стежками около 1,0 см. По достижении верхнего угла раны апоневроза крайним стежком нити произведено формирование петли и нить завязана с этой петлей. Затем той же нитью наложен непрерывный обвивной шов в обратном направлении с длиной 21402 стежков также около 1,0 см., причем вкол и выкол иглы произведен в середине стежков, наложенных первоначально. После достижения нижнего угла раны апоневроза конец нити туго завязан с оставленным свободным концом нити первоначально наложенного узла. Конец петли и концы завязанных нитей срезаны. Операция закончена наложением кожных швов и асептических повязок на рану. Послеоперационный период протекал гладко. В послеоперационном периоде больной продолжал получать антибактериальную и инфузионную терапию. Дренажная трубка удалена на вторые сутки после операции. Контрольныеи ОАМ в пределах нормы. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Больной в удовлетворительном состоянии выписан под амбулаторное наблюдение хирурга по месту жительства на 4 сутки после операции. Больной повторно осмотрен амбулаторно через 8 и 12 месяцев. Жалоб не предъявляет. При осмотре живот правильной формы,симметричный,участвует в акте дыхания. Послеоперационный рубец эпитализирован, признаков воспаления и развития послеоперационной вентральной грыжи нет. Для сравнения эффективности предлагаемого способа нами проанализированы результаты лечения больных (5 чел.), у которых апоневроз был ушит известным способом путем первоначального прошивания угла раны апоневроза и наложения двойного обвивного шва, срезания одной из нитей в конце раны, прошивания раны апоневроза в обратном направлении и связывания обеих нитей. У одного больного в позднем послеоперационном периоде(через 1,5 года) развилась послеоперационная вентральная грыжа в нижнем углу раны,что потребовало повторного оперативного вмешательства. Таким образом, сравнивая эти способы необходимо заключить, что предлагаемый способ позволяет улучшить герметичность шва апоневроза и снизить риск развития послеоперационных вентральных грыж. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ наложения непрерывного шва апоневроза, включающий прошивание раны апоневроза, начиная с угла двойным обвивным швом, отличающийся тем, что производят прошивание раны апоневроза, начиная с угла непрерывным обвивным швом после дополнительного наложения узлового шва с оставлением свободного конца нити, после чего делают петлевой узел в противоположном углу раны и накладывают непрерывный обвивной шов в обратном направлении с последующим завязыванием конца нити со свободным концом нити первоначального узла.