Способ видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого у детей

(51) А 61 В 17/00 (2006.01) А 61 К 31/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ хирургическом лечении эхинококкоза легкого. Способ видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого у детей включает в себя наложение пневмоторакса, введение в плевральную полость телескопа и манипуляционных троакаров, пункцию кисты, антипаразитарную обработку, удаление хитиновой оболочки, закрытие бронхиальных свищей, ушивание остаточной полости. На завершающем этапе операции производится обкалывание паренхимы легкого вокруг фиброзной оболочки кисты 0,5 раствором новокаина 10 мл,преднизолона 1 мг/кг и введение через прокол задней стенки трахеи, отступя на 0,5 см от вершины карины в клетчатку средостения подбифуркационной зоны лекарственной смеси гентамицин 80 мг, новокаин 0,5 - 10 мл, преднизолон 30 мг, полиглюкина - 3 мл. Внедрение способа видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого позволит предупредить нагноение остаточной полости и формирование непаразитарной кисты легкого.(72) Досмагамбетов Сагидулла Примжанович Ергалиев Аслан Есенгалиевич Дженалаев Дамир Булатович Досмагамбетов Ануар Сагидуллаевич(73) Республиканское государственное казенное предприятие Западно-Казахстанская государственная медицинская академия им. Марата Оспанова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ЛЕГКОГО У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится к области клинической медицины,а именно эндовидеохирургии,паразитологии и может быть использовано при 21403 Изобретение относится к области клинической медицины, а именно эндовидеохирургии и паразитологии и может быть использовано при хирургическом лечении эхинококкоза легкого. Известен способ видеоторакоскопической эхинококкэктомии легких (Кротов Н.Ф., Расулов А.Э., Шаумаров З.Ф. Видеоторакоскопическая эхинококкэктомия легких // Эндоскопическая хирургия. -1999. -1. -с. 18-21). После наложения пневмоторакса, введения в плевральную полость телескопа и манипуляционных троакаров осуществлялась пункция кисты. После антипаразитарной обработки, вскрытия фиброзной оболочки удалялась хитиновая оболочка. Бронхиальные свищи закрывали электрокоагуляцией и наложением эндошвов. Остаточные полости ликвидировали путем ушивания ее стенок. Однако,использование для ликвидации остаточной полости механического ушивания ее стенок, не всегда приводит к благоприятным исходам. И одним из неблагоприятных исходов хирургического лечения эхинококкоза является нагноение остаточных полостей и формирование непаразитарных кист легкого. Причиной этих осложнений является транссудация оставшейся фиброзной капсулы кисты. Транссудат,скапливающийся в ушитой частично остаточной полости является хорошей питательной средой для микроорганизмов. В основе транссудации и увеличения интерстициального отека лежат нарушения венозного кровотока вокруг кисты. В результате развивающегося блока венозного пути дренирования ткани лимфатическая система становится основным путем отведения и обезвреживания скапливающихся в тканях продуктов нарушенного метаболизма. Следовательно,медикаментозное улучшение лимфодренажа ткани легкого, повышение ее барьерной функции является профилактикой послеоперационных осложнений нагноение остаточной полости и формирование непаразитарных кист. Цель изобретения заключается в повышении эффективности хирургического лечения эхинококкоза легких путем применения видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого путем проведения медикаментозной коррекции нарушенных функций лимфатической системы дренажной и барьерной, позволяющей предупредить нагноение остаточной полости и формирования непаразитарных кист легкого. Указанный результат достигается тем,что в способе видеоторакоскопической эхинококкэктомии,включающем наложение пневмоторакса, введение в плевральную полость телескопа и манипуляционных троакаров,пункцию кисты,антипаразитарную обработку, вскрытие фиброзной оболочки, удаление хитиновая оболочки, наложение эндошвов на бронхиальные свищи, ушивание стенок остаточной полости отличительной особенностью является то, что на заключительном этапе видеоторакоскопической эхинококкэктомии производится 2 обкалывание раствором новокаина 0,5 - 10 мл и преднизолона 1 мг/кг паренхимы легкого вокруг фиброзной оболочки кисты и введение во время бронхоскопии в клетчатку средостения подбифуркационной зоны лекарственной смеси,состоящей из антибиотика в суточной дозе, раствора новокаина 0,5 10 мл, раствора преднизолона 1 мг/кг, полиглюкина 3 мл. Новокаин 0,5 раствор,воздействуя на нервную трофику бронхолегочного аппарата, нормализует моторную функцию бронхов,а также устраняет спазм лимфатических сосудов. Преднизолон, способствуя лимфооттоку, улучшает лимфодренаж кроме этого обладает мощным противовоспалительным действием,тормозит развитие соединительной ткани и предотвращает развитие фиброза легочной ткани. Раствор полиглюкина служит коллоидной основой и способствует проникновению лекарственных препаратов в лимфатическую систему, также длительному сохранению терапевтической концентрации антибиотика в регионарных лимфатических сосудах. Доказано, что лимфа,оттекающая от обоих легких, смешивается в бифуркационных лимфатических узлах,расположенных в клетчатке средостения подбифуркационной зоны. Следовательно, введение лекарственных растворов в паренхиму легкого вокруг кисты и подбифуркационную зону способствует улучшению лимфодренажа ткани легкого вокруг кисты и повышению барьерной функции регионарных лимфатических узлов. Для введения лекарственных растворов в подбифуркационную зону применяется специальная игла, представляющая собой цилиндрическую трубку длиной около 40 см и внутренним диаметром 2 мм. В дистальный конец трубки впаивается игла для внутримышечной инъекции, выступающей на 0,5-1,0 см от конца. На фиг. представлена схема введениялекарственных растворов, где указано 1 зона вокруг кисты легкого, 2 - подбифуркационная зона, 3 - игла для введения лекарственных растворов в подбифуркационную зону. Способ видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого выполняется под внутривенным наркозом по эндотрахеальной методике с искусственной вентиляцией легких в режиме умеренной гипервентиляции. Положение больного на столе на здоровом боку с подложенным на уровне сосков поперечным валиком и максимальным отведением руки. Операционная бригада состоит из хирурга и двух ассистентов. Пневмоторакс накладывается в отдаленной от кисты точке. В плевральную полость вводится телескоп. После введения в плевральную полость вспомогательных манипуляционных троакаров выполняется пункция кисты. После аспирации содержимого кисты и проведения обеззараживания в течение 1 минуты 1 раствором бетадина вскрывается фиброзная оболочка. Один из манипуляционных троакаров меняется на троакар 10-15 мм диаметра и через него с помощью вакуум экстракции удаляется хитиновая оболочка. Фиброзная оболочка изнутри обрабатывается 1 21403 раствором бетадина. При наличии бронхиальных свищей производится их ушивание. После иссечения свободных от легочной ткани участков кисты полость ушивается 2-3 П-образными швами. Производится обкалывание ткани легкого (1) вокруг кисты 0,5 раствором новокаина 10-15 мл и преднизолона в дозе 1 мг/кг. Операция завершается введением дренажа в плевральную полость. По окончании операции выполняется бронхоскопия,после санации трахеобронхиального дерева в клетчатку средостения подбифуркационной зоны (2) через прокол задней стенки трахеи в нижней ее трети вводится лекарственная смесь. В состав лекарственной смеси входят антибиотик в суточной возрастной дозе, 0,5 раствор новокаина 10 мл,преднизолон 1 мг/кг, раствор полиглюкина 3 мл. Пример. Больной ребенок Ш., 8 лет (история болезни 4703) поступил в плановом порядке на оперативное лечение по поводу гидатидозного эхинококкоза правого легкого. На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях определяется округлой формы тень в проекции 6 сегмента нижней доли правого легкого, гомогенная,с четкими контурами, размерами 8 х 6,8 см. РПГА 1200. В анализе крови эозинофилия - 7. В плановом порядке больному было выполнено оперативное вмешательство. Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля пневмоторакс наложен в 5 межреберье по средней аксиллярной линии. Через троакар введен 4 мм телескоп. Манипуляционные троакары введены 7, 8,9 межреберьях по передней, средней и задней аксиллярным линиям. В проекции 6 сегмента нижней доли правого легкого определяется белесоватого цвета стенка кисты. Выполнена пункция кисты, аспирировано около 150 мл бесцветной жидкости. В полость кисты введено 100 мл 1 раствора бетадина с минутной экспозицией и последующим удалением гермицидной жидкости. Фиброзная капсула рассечена. Удалена хитиновая оболочка с помощью вакуум экстрации через 15 мм троакар. Фиброзная капсула кисты изнутри обработана 1 раствором бетадина с последующей обработкой 30 раствором тиосульфата натрия. Выполнена пластика остаточной полости путем наложения П-образных швов. Контроль на гемостаз. Во время операции произведено обкалывание паренхимы легкого вокруг кисты 0,5 раствором новокаина 10 мл и преднизолона 30 мг. Плевральная полость дренирована в 7 межреберье по задней аксиллярной линии. По окончании операции выполнена бронхоскопия. После санации трахеобронхиального дерева через прокол задней стенки трахеи, отступя на 0,5 см от вершины карины в клетчатку средостения подбифуркационной зоны введена лекарственная смесь - гентамицин 80 мг, новокаин 0,5 - 10 мл, преднизолон 30 мг, полиглюкина - 3 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений,обезболивание проводилось анальгином. Температура тела нормализовалась на 2 сутки после операции. Анализ крови, выполненный на 2 сутки, без патологических изменений эритроциты 4,0 х 1012/л, Нв - 110 г/л, лейкоциты 8,8 х 109/л, эозинофилы -1, палочкоядерные - 4,сегментоядерные - 68, моноциты - 4, лимфоциты 23, СОЭ - 4 мм/час. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной на 7 сутки правое легкое полностью выполняет плевральную полость, в проекции нижней доли правого легкого отмечаются умеренно выраженные плевральные наложения, патологическое образование не определяется. Дренаж из плевральной полости удален на 2 сутки. Ребенок на 8-е сутки выписан на амбулаторное лечение. При контрольных рентгенологических и ультразвуковых исследованияхчерез 3,6, 12 месяцев - данных за наличие остаточной полости,патологических образований в легком не выявлено. Таким образом,использование способа видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого у детей благоприятствует гладкому течению послеоперационного периода на 2 сутки нормализуется температура тела, показатели крови,прекращается транссудация из оставшейся части фиброзной капсулы, что позволяет удалить дренажную трубку из плевральной полости на 2-3 сутки. Такая же положительная динамика отмечается при контрольных рентгенологических и ультразвуковых исследованиях. Внедрение способа видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого позволит предупредитьнагноение остаточной полости легкогоформирование непаразитарной кисты легкого. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого у детей, включающий наложение пневмоторакса, введение в плевральную полость телескопа и манипуляционных троакаров,пункцию кисты, антипаразитарную обработку,удаление хитиновой оболочки,ушивание остаточной полости, отличающийся тем, что на завершающем этапе операции производят обкалывание раствором новокаина 0,5 - 10 мл и преднизолона 1 мг/кг паренхимы легкого вокруг фиброзной оболочки кисты и вводят во время бронхоскопии в клетчатку средостения подбифуркационной зоны лекарственной смеси,состоящей из антибиотика в суточной дозе, раствора новокаина 0,5 10 мл, раствора преднизолона 1 мг/кг, полиглюкина 3 мл.