Способ видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого у детей

(51) А 61 В 17/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ телескопа с видеокамерой и трех минипуляционных троакаров, пункцию кисты, антипаразитарную обработку, удаление хитиновой оболочки, при этом предварительно на первом этапе операции осуществляют бронхоскопическую окклюзию долевого бронха пораженного участка легкого поролоновой мелкопористой губкой и окклюзию главного бронха второй мелкопористой поролоновой губкой. Внедрение способа видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого позволит выполнить эхинококкэктомию торакоскопическим методом при кистах более 4 см в диаметре, избежать интраоперационных осложнений, связанных с прорывом содержимого кисты в бронхиальное дерево,снизить инвазивность оперативного вмешательства за счт применения торакоскопического способа эхинококкэктомии и улучшить косметический эффект после оперативного вмешательства.(72) Досмагамбетов Сагидулла Примжанович Котлобовский Владимир Игоревич Дженалаев Булат Канапьянович Досмагамбетов Ануар Сагидуллаевич(73) Республиканское государственное казенное предприятие Западно-Казахстанская государственная медицинская академия им. Марата Оспанова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ЛЕГКОГО У ДЕТЕЙ(57) Способ видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого у детей включает введение в плевральную полость троакара для 21076 Изобретение относится к области клинической медицины, а именно эндовидеохирургии и паразитологии и может быть использовано при видеотракоскопической эхинококкэктомии легкого. Известен способ видеоторакоскопической эхинококкэктомии легких (Кротов Н.Ф., Расулов А.Э., Шаумаров З.Ф. Видеоторакоскопическая эхинококкэктомия легких// Эндоскопическая хирургия. -1999. -1. -с.18-21). Показаниями к ней служат небольшие (до 4 см в диаметре),неосложненные периферически расположенные кисты. Точки наложения пневмоторакса и введения троакаров соответствовали точкам в межреберье по задне-подмышечной линии, вмежреберье по передне-подмышечной линии, а также точкам по ходуимежреберья. Способ видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого включает введение в плевральную полость троакара для телескопа с видеокамерой и трех минипуляционных троакаров,пункцию кисты, антипаразитарную обработку,удаление хитиновой оболочки. Недостатком этого способа являются невозможность выполнения эхинококкэктомии при кистах большего размера, угроза развития интраоперационных осложнений, связанных с прорывом содержимого кисты в бронхиальное дерево с последующим обсеменением, трудности с созданием однолегочной вентиляции во время наркоза при торакоскопической операции на легком у детей. Задача изобретения - разработка способа видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого у детей, позволяющего успешно выполнить операцию при кистах большего размера путем обеспечения однолегочной вентиляции при видеоторакоскопической операции на легком и профилактики ин-траоперационных осложнений. Указанный технический результат достигается тем, что в способе видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого, включающем введение в плевральную полость троакара для телескопа с видеокамерой и трех минипуляционных троакаров,пункцию кисты, антипаразитарную обработку,удаление хитиновой оболочки, отличительной особенностью, согласно изобретению, является то,что при эхинококкэктомии у детей, предварительно на первом этапе операции осуществляют бронхоскопическую окклюзию долевого бронха пораженного участка легкого поролоновой мелкопористой губкой и окклюзию главного бронха второй мелкопористой поролоновой губкой. На фиг. 1 изображен первый этап операции, 1 поролоновая мелкопористая губка в просвете долевого бронха, 2 - вторая поролоновая мелкопористая губка в просвете главного бронха. Способ видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого у детей предварительно на первом этапе операции (фиг.) включает в себя бронхоскопическую окклюзию поролоновой мелкопористой губкой долевого бронха 1 пораженного участка легкого. Для обеспечения 2 однолегочной вентиляции вторая пломба устанавливается на уровне главного бронха 2. Оперативное вмешательство проводится под внутривенным наркозом по эндотрахеальной методике с искусственной вентиляцией легких в режиме умеренной гипервентиляции. Положение больного на столе на здоровом боку с подложенным на уровне сосков поперечным валиком и максимальным отведением руки. Операционная бригада состоит из хирурга и двух ассистентов. Пневмоторакс накладывается в отдаленной от кисты точке. Через этот троакар вводится 4 мм оптический телескоп, осуществляется ревизия плевральной полости и легкого, уточняется локализация кисты,наличие спаечного процесса. Затем в плевральную полость вводятся манипуляционные троакары в зависимости от локализации кисты. Как правило,вводятся 3-4 троакара. При этом важным является топографически правильная установка троакаров по отношению к кисте легкого. Один из проколов грудной стенки в последующем служит для проведения дренажной трубки. Оперируемое легкое вследствие бронхоблокации не вентилируется,экскурсия его резко ограничена. Выполняется пункция кисты. Через второй троакар к месту пункции подводят трубку отсоса для страховки истечения жидкости в плевральную полость. После аспирации содержимого кисты и проведения обеззараживания в течение 1 минуты 1 раствором бетадина вскрывается фиброзная оболочка. В полость кисты вводится 15 мм троакар, с помощью отсоса хитиновую оболочку подтягивают к краям интрадюссера и за счет создания отрицательного давления осуществляется вакуум экстракция хитиновой оболочки. Фиброзная оболочка изнутри обрабатывается 1 раствором бетадина. Оставшаяся часть бетадина нейтрализуется 30 раствором тиосульфата натрия. После иссечения свободных от легочной ткани участков кисты полость ушивается 2-3 П-образными швами. Операция завершается введением дренажа в плевральную полость. Для восстановления аэрации легкого по окончании операции выполняется повторно бронхоскопия с удалением пломбы из главного бронха. Через 3 дня удаляется пломба из устья долевого бронха. Пример. Больной ребенок Ш., 8 лет поступил в плановом порядке на оперативное лечение по поводу гидатидозного эхинококкоза правого легкого. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании выявлена киста 6 сегмента нижней доли правого легкого. В плановом порядке больной был взят на операцию. Перед интубацией трахеи выполнена окклюзия поролоновыми губками правого нижнедолевого и главного бронхов. Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля выполнены разрезы кожи в 5, 7,8, 9 межреберьях по передней, средней и задней линиям. В плевральную полость введены 4 мм оптика и манипуляционные троакары. Пневмоторакс создан за счет уравнивания 21076 атмосферного и внутриплеврального давления. В проекции 6 сегмента нижней доли определяется белесоватого цвета стенка кисты. Выполнена пункция кисты, аспирировано около 150 мл бесцветной жидкости. В полость кисты введено 100 мл 1 раствора бетадина с минутной экспозицией и последующим удалением гермицидной жидкости. Фиброзная капсула рассечена. Удалена хитиновая оболочка с помощью вакуум экстрации через 15 мм троакар. Фиброзная капсула кисты изнутри обработана 1 раствором бетадина с последующей обработкой 30 раствором тиосульфата натрия. Выполнена пластика остаточной полости путем наложения П-образных швов. Контроль на гемостаз. Плевральная полость дренирована в 7 межреберье по задней аксиллярной линии. По окончании операции выполнена повторно бронхоскопия с удалением пломбы из правого главного бронха. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной не получал наркотические анальгетики. Дренаж удален на 3 сутки. Пломба из правого нижнедолевого бронха удалена на 3 сутки. На контрольной рентгенограмме легких на 7 сутки правое легкое полностью выполняет плевральную полость, в проекции нижней доли правого легкого отмечаются умеренно выраженные плевральные наложения,патологическое образование не определяется. Ребенок на 8-е сутки выписан на амбулаторное лечение. При контрольных рентгенологических и ультразвуковых исследованиях через 3,6,12 месяцев - данных за наличие остаточной полости, патологических образований в легком не выявлено. Таким образом,использование способа видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого у детей позволит успешно выполнить эхинококкэктомию легкого торакоскопическим путем за счет обеспечения однолегочной вентиляции и профилактики интраоперационных осложнений. Внедрение способа видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого у детей позволит выполнить торакоскопическую эхинококкэктомию при кистах легкого более 4 см в диаметре- избежать интраоперационных осложнений таких как прорыв содержимого кисты в бронхиальное дерево и обтурации бронхов создать условия для выполнения торакоскопиической эхинококкэктомии легкого у детей снизить инвазивность оперативного вмешательства за счт применения торакоскопического способа эхинококкэктомии ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого, включающий введение в плевральную полость троакара для телескопа с видеокамерой и трех минипуляционных троакаров,пункцию кисты, антипаразитарную обработку,удаление хитиновой оболочки, отличающийся тем,что при эхинококкэктомии у детей, предварительно на первом этапе операции осуществляют бронхоскопическую окклюзию долевого бронха пораженного участка легкого поролоновой мелкопористой губкой и окклюзию главного бронха второй мелкопористой поролоновой губкой.