Способ предоперационной подготовки больного с большой вентральной грыжей

(51) А 61 В 17/00 (2006.01) А 61 М 25/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ сосудистой и респираторной систем с целью адаптации до выполнения оперативного вмешательства. Сущность изобретения состоит в том, что в способе предоперационной подготовки больного с большой вентральной грыжей, включающем проведение вправления в брюшную полость грыжевого выпячивания и последующее наложение пелота на грыжевое выпячивание, отличительной особенностью согласно изобретению является то,что пелот соединен со поясом-бандажем, который выполнен полым, снабжен по краям пуговицами и петлями для закрепления на спине больного и соединен одной трубкой с грушей для создания давления в поясе-бандаже путем нагнетания воздуха и другой трубкой с манометром для определения показателя созданного давления воздуха в поясебандаже. Использование способа позволяет в более ранние сроки после операции достигнуть улучшения состояния пациента.(72) Баймаханов Болатбек Бимендеевич Бутабаев Нурлан Касымович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Национальный научный центр хирургии им. А. Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Черенько М.Н., Фелештинский Я.И.,Игнатовский Ю.В. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста // Клиническая хирургия. 1993, 2, с. 1-4.(54) СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО С БОЛЬШОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и предназначено для предоперационной подготовки больного из группы риска послеоперационной декомпенсации сердечно 21080 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и предназначено для предоперационной подготовки к интраабдоминальной гипертензии больного из группы риска послеоперационной декомпенсации сердечно-сосудистой и респираторной систем с целью адаптации до выполнения оперативного вмешательства. Существенное значение имеет подготовка до операции гемодинамики и дыхания пациента из группы риска к внезапному повышению внутрибрюшного давления в раннем (1-3 сутки) послеоперационном периоде. Известен способ предоперационной подготовки больного с большой вентральной грыжей,включающий проведение вправления в брюшную полость грыжевого выпячивания и последующее наложение пелота на грыжевое выпячивание(Черенько М.Н., Фелештинский Я.И., Игнатовский Ю.В. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста // Клиническая хирургия. 1993. - 2. -с. 1-4). Недостатком способа является то, что он не обеспечивает надлежащую подготовку внутренних органов к новым условиям, возникающим после операции,а именно интраабдоминальной гипертензии. Задачей изобретения является разработка способа предоперационной подготовки больного с большой вентральной грыжей, который является оптимальным для адаптации внутренних органов к новым условиям функционирования после оперативного лечения. Сущность изобретения состоит в том, что в способе предоперационной подготовки больного с большой вентральной грыжей, включающем проведение вправления в брюшную полость грыжевого выпячивания и последующее наложение пелота на грыжевое выпячивание, отличительной особенностью согласно изобретению является то,что пелот соединен со поясом-бандажем, который выполнен полым, снабжен по краям пуговицами и петлями для закрепления на спине больного и соединен одной трубкой с с грушей для создания давления в поясе-бандаже путем нагнетания воздуха и другой трубкой с манометром для определения показателя созданного давления воздуха в поясебандаже. Способ осуществляют следующим образом. С целью предоперационной подготовки больного к негативным последствиям интраабдоминальной гипертензии после выполнения операционного вмешательства по поводу большой вентральной грыжи применяют пояса-бандаж. Для этого, у пациентов с большой вентральной грыжей из группы риска (возраст старше 60 лет,сопутствующая патология сердечно-сосудистой и респираторной систем) при поступлении их в стационар создают искусственную гипертензию брюшной полости путем использования специального пояса-бандажа. После проведения вправления в брюшную полость грыжевого выпячивания на брюшной стенке пациента 2 закрепляют пояс-бандаж (фиг. 1, 1), который выполнен полым, снабжен по краям пуговицами (2) и петлями (3) для закрепления на спине больного(4). Пояс-бандаж наглухо соединен с пелотом (5),который непосредственно накладывают на область грыжевого выпячивания после его вправления. Пояс-бандаж соединен одной трубкой (6) с грушей(7) для создания давления в поясе-бандаже путем нагнетания воздуха и другой трубкой (6) с манометром (8) для определения показателя созданного давления воздуха в поясе-бандаже (1). Далее, в течение дня у больного с поясомбандажом регулярно регистрируют (через 3 часа) показатели пульса, ЧДД, АД, параметры внешнего дыхания и субъективные ощущения пациента. При стабильности этих параметров в динамике изучения в пояс-бандаж грушей через манометр нагнетают воздух и создают давление до 10-14 мм рт. ст. При стабильности параметров гемодинамики,либо незначительных их изменениях (учащения пульса не более 10 ударов в 1 АД - не более 5-10 мм рт ст., ЧДД- не более 4-х дыхательных актов) больной носит пояс-бандаж в течение дня. На следующий день, с утра аналогичным образом,накладывают пояс-бандаж и создают гипертензию в пределах величин,достигнутых накануне. Постепенно, величину давления, создаваемого в бандаже увеличивают на 5-10 мм рт. ст. ежедневно,при благоприятном самочувствии пациента и показателях дыхания и гемодинамики. Подготовку осуществляют в течение 7-10 суток. Это дает возможность постепенно адаптировать пациента и повысить резистентность сердечнососудистой и дыхательной систем к интраабдоминальной гипертензии. Пример выполнения способа. Больная Ж., возраст - 66 лет. Поступила в Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова 16.10.2006 г. Жалобы на наличие грыжевого выпячивания по средней линии выше пупка и боли в нем. Анамнез в 1998 г. больной была выполнена холецистэктомия, спустя 6 месяцев была повторно прооперирована по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Через 1 год появилось грыжевое выпячивание, которое постепенно увеличивалось. Ко времени госпитализации в клинику, срок грыженосительства составил более 5 лет. В анамнезе у больной гипертоническая болезнь 2 ст., хронический пиелонефрит. Состояние при поступлении удовлетворительное. Питание повышено. Пульс 76 уд/ мин,ритмичный,удовлетворительного наполнения. АД 150/90 мм рт. ст. Живот больших размеров за счет выраженного подкожно-жирового слоя. По средней линии от мечевидного отростка до пупка старый послеоперационный рубец, под которым пальпируется грыжевое выпячивание размерами 2530 см, вправимое в брюшную полость. Грыжевые ворота размерами 1520 см. Клинический диагноз - большая вентральная грыжа. 21080 Больной в течение 10 дней создавали искусственную гипертензию брюшной полости путем использования специального пояса-бандажа. После проведения вправления в брюшную полость грыжевого выпячивания на брюшной стенке пациента закрепили пелот с поясом-бандажом,который выполнен полым, снабжен по краям пуговицами и петлями, используя которые поясбандаж был закреплен на спине больной. Поясбандаж соединили одной трубкой с грушей для создания давления в поясе-бандаже путем нагнетания воздуха и другой трубкой с манометром для определения показателя созданного давления воздуха в поясе-бандаже. Далее, в течение дня у больной регулярно регистрировали (через 3 часа) показатели пульса,ЧДД, АД, параметры внешнего дыхания и субъективные ощущения. Создавали давление до 10-14 мм рт. ст. При стабильности параметров гемодинамики, либо незначительных их изменениях(учащения пульса не более 10 ударов в 1 АД - не более 5-10 мм рт. ст., ЧДД - не более 4-х дыхательных актов) больная находилась с поясомбандажом в течение дня. На следующий день, с утра аналогичным образом, накладывали пояс-бандаж и создавали гипертензию в пределах величин,достигнутых накануне. Постепенно, величину давления, создаваемого в бандаже увеличивали на 510 мм рт. ст. ежедневно. Подготовку осуществляли в течение 7-10 суток. Это дало возможность постепенно адаптировать пациентку и повысить резистентность ее сердечно-сосудистой и дыхательной систем к интраабдоминальной гипертензии. Пациентке проведена операция по поводу вентральной грыжи. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном ультразвуковом исследовании на 6 сутки жидкостных образований в зоне операции не выявлено. Кожные швы сняты на 10 сутки. Заживление раны первичным натяжением. Пациентка выписана на 11 сутки. Была осмотрена через 1 год. Рецидива грыжи нет. По анкете, оценила результат операции как хороший. Продолжает профессиональную деятельность. Апробация способа проводилась в 2 группах пациентов с риском развития послеоперационной дыхательной недостаточности, в возрасте старше 60 лет, с ожирением, исходными заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем,большими дефектами брюшной стенки. 1 -группа 12 пациентов (контроль), у которых перед операцией не был использован пояс-бандаж, 2 группа 12 пациентов (опыт), которым пояс-бандаж был применен. Результаты апробации способа предоперационной подготовки больного с большой вентральной грыжей после выполнения операционного вмешательства в опытной группе пациентов по сравнению с контрольной группой пациентов показали, что послеоперационный период протекал более физиологично, для поддержания сердечно-сосудистой системы и дыхания использовано меньшее количество лекарственных препаратов и процедур, время пребывание в стационаре снижено. В опытной группе - 18,6 дней, в контрольной группе - 28,3 дня. Таким образом,использование способа позволяет в более ранние сроки после операции достигнуть улучшения состояния пациента. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ предоперационной подготовки больного с большой вентральной грыжей, включающий проведение вправления в брюшную полость грыжевого выпячивания и последующее наложение пелота на грыжевое выпячивание, отличающийся тем, что пелот соединен с поясом - бандажем,который выполнен полым, снабжен по краям пуговицами и петлями для закрепления на спине больного и соединен одной трубкой с грушей для создания давления в поясе-бандаже путем нагнетания воздуха и другой трубкой с манометром для определения показателя созданного давления воздуха в поясе-бандаже.