Способ отсроченного хирургического лечения острого воспаления эпителиального копчикового хода

(51) 61 17/00 (2006.01) 61 31/00 (2006.01) 61 31/04 (2006.01) 61 23/02 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ микроирригаторов, промывание полости абсцесса через каждые 3 часа в течение 1-2 суток смесью растворов 1 диоксидина и повидона в разведении 110 с последующим иссечением эпителиального копчикового хода, зашивание раны путем наложения П-образных швов, причем при накладывании швов их завязывают на бантик с возможностью разведения кожных краев раны по всей длине, после чего в послеоперационном периоде 1 раз в день ежедневно до образования грануляций рану промывают раствором хлоргексидина и накладывают повязку с мазью,содержащей куриозин 3,0, диоксидин 1 - 10,0,метилурацил 2,0, новокаин 1,0, гидрофильную основу 100,0. Применение предлагаемого способа сокращает сроки стационарного лечения, уменьшает локальное воспаление, ускоряет образование грануляций,ускоряет сроки заживления раны и позволяет уменьшить количество осложнений в ближайшем послеоперационном периоде с 26,6 до 17,0, в отдаленном периоде с 9,5 до 5,2.(72) Абдуллаев Марат Шадыбаевич Белисбаев Ерсин Нюсюпович Джувашев Алмаз Булатович(56) Предварительный патент РК 17596, МПК А 61 В 17/00, А 61 М 3/02, А 61 К 31/00, А 61 Р 31/00,дата публ.15.08.2006, бюл.8(54) СПОСОБ ОТСРОЧЕННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и колопроктологии и предназначено для лечения эпителиального копчикового хода в стадии острого воспаления. Способ отсроченного хирургического лечения острого воспаления эпителиального копчикового хода включает предварительное пунктирование полости абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого, введение в полость абсцесса двух 21079 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и колопроктологии и предназначено для лечения эпителиального копчикового хода в стадии острого воспаления. Известен способ хирургического лечения острого воспаления эпителиального копчикового хода, включающий абсцессотомию с последующим иссечением эпителиального копчикового хода.(Кибальчин А.В., Флеккель В.А. Радикальное лечение больных с острым воспалением эпителиального копчикового хода.- Клиническая хирургия.-1985.- 1. - с.12-14). Недостатком известного способа является длительный срок послеоперационной реабилитации больных, высокий риск развития рецидива заболевания. Известен способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода, включающий его иссечение и подшивание краев раны ко дну, при этом дополнительно иссекают из подкожной жировой клетчатки краев раны клиновидные лоскуты, а при подшивании краев раны ко дну накладывают возвратные швы с повторным захватом края кожи.(А.с. СССР 1286171, МПК А 61 В 17/00, публ. 30.01.87, бюл.4). Недостатком способа является то, что при зашивании раны наглухо возникает риск развития послеоперационных осложнений,усложняется туалет раны, удлиняется период послеоперационной реабилитации. Наиболее близким к заявляемому является способ отсроченного хирургического лечения острого воспаления эпителиального копчикового хода, включающий предварительное пунктирование полости абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого, введение в полость абсцесса двух микроирригаторов, промывание полости абсцесса через каждые 3 часа в течение 1-2 суток смесью растворов 1 диоксидина и повидона в разведении 110 с последующим иссечением эпителиального копчикового хода, зашивание раны путем наложения П-образных швов.(Предварительный патент РК 17596, МПК А 61 В 17/00, А 61 М 3/02, А 61 К 31/00, А 61 Р 31/00,дата публ. 15.08.2006, бюл.8). Однако при данном способе лечения воздействуют только на одно звено патологического процесса,поскольку используемые в дооперационном периоде для санации полости растворы обладают только антибактериальным действием и не оказывают ранозаживляющего и регенерирующего действия, возможно развитие грубого послеоперационного рубца. Задача изобретения - разработка более эффективного способа хирургического лечения острого воспаления эпителиального копчикового хода. Технический результат - сокращение сроков стационарного лечения, уменьшение локального воспаления, ускорение образования грануляций,ускорение сроков заживления раны путем 2 воздействия на рану также и в послеоперационном периоде. Технический результат достигается тем, что предварительно пунктируют полость абсцесса,эвакуируют гнойное содержимое, вводят в полость абсцесса два микроирригатора, промывают полость абсцесса через каждые 3 часа в течение 1-2 суток смесью растворов 1 диоксидина и повидона в разведении 110,иссекают эпителиальный копчиковый ход, зашивают рану путем наложения П-образных швов и, согласно изобретению, при накладывании швов их завязывают на бантик с возможностью разведения кожных краев раны по всей длине, после чего в послеоперационном периоде 1 раз в день ежедневно до образования грануляций рану промывают раствором хлоргексидина и накладывают повязку с мазью,содержащей куриозин 3,0, диоксидин 1 - 10,0,метилурацил 2,0, новокаин 1,0, гидрофильную основу 100,0. Воздействие на патологический очаг не только в до- но и в послеоперационном периоде на 3-5 дней сокращает сроки стационарного лечения. За счет выраженного противовоспалительного,ранозаживляющего и анестезирующего действия используемой мазевой композиции значительно раньше купируется послеоперационный болевой синдром, быстрее наступает гранулирование раны,раньше проходят воспалительные явления, а наличие в составе мази куриозина кроме того способствует более полному очищению раны от некротических элементов и образованию нежного послеоперационного рубца. Вследствие усиления активности макрофагов, вызываемой действием куриозина,увеличивается образование трофического фактора, который при помощи хемотаксиса привлекает фибробласты и эндотелиальные клетки в область поражения. Под влиянием трофического фактора происходит активация и образование клеток, усиливается образование новых капилляров, улучшается местная циркуляция и снабжение тканей кислородом. Все это способствует усилению регенеративных процессов и более раннему заживлению раны. Способ осуществляется следующим образом В дооперационном периоде полость абсцесса пунктируют, эвакуируют гнойное содержимое,вводят в полость абсцесса два микроирригатора, в течение 1-2 суток промывают полость абсцесса через каждые 3 часа смесью растворов 1 диоксидина и повидона в разведении 110. После чего осуществляют отсроченную радикальную операцию Больного укладывают на операционный стол на живот со слегка разведенными нижними конечностями. Между ягодиц, ниже области локализации патологического процесса помещают стерильный марлевый тампон. Операционное поле обрабатывают дважды 5 раствором йода и 96 раствором спирта. Под местной инфильтрационной анестезией 0,5 раствором новокаина с добавлением 0,3 мл раствора адреналина или под 21079 внутривенным наркозом,производят два полулунных разреза между двумя точками местами стояния ирригаторов при проведении приточно-отточного дренирования. Первичные свищевые отверстия иссекают. Швы на рану накладывают следующим образом отступают от края раны 1,0 см и производят вкол иглы в кожу,подкожную клетчатку до дна раны, далее выкалывают иглу. Следующий вкол проводят со дна раны обратно, выводя иглу через кожу в 0,5 см от точки вкола параллельно краю раны. Таким же образом накладывают швы на другом краю раны. При накладывании швов их завязывают на бантик с возможностью разведения кожных краев раны по всей длине,после чего в послеоперационном периоде 1 раз в день,ежедневно, до образования грануляций, рану промывают раствором хлоргексидина и накладывают повязку с мазью, содержащей куриозин 3,0, диоксидин 1 - 10,0, метилурацил 2,0,новокаин 1,0, гидрофильную основу 100,0. Перевязки осуществляют ежедневно. По мере гранулирования раны швы затягивают. В последующем на рану накладывают асептическую повязку. Снимают швы на 8 сутки после операции. Предложенным способом в ЦКГБ г. Алматы пролечено 335 больных. Как показало наблюдение,результаты у этих больных были достоверно лучше,чем у тех, кого лечили согласно способу - наиболее близкому аналогу. Уже на 3-5 сутки после начала применения мазевых повязок отмечалась регрессия острого воспалительного процесса,полное купирование которого наступало как правило на 7-8 сутки. Во всех случаях наблюдения заживление раны первичным натяжением наступало на 3-5 дней раньше, было меньше выражено локальное воспаление, раньше образовывались грануляции и был менее выражен болевой синдром. Все больные были выписаны на 9-10 сутки после операции. В отдаленном периоде наблюдения ни в одном случае не отмечено рецидива заболевания. Приводим клинический пример с использованием предлагаемого способа хирургического лечения. Больной М., 34 года, госпитализирован с жалобами на боли в крестцово-копчиковой области,наличие в ней припухлости,повышение температуры тела, общую слабость, недомогание. Заболел 6 дней назад, когда впервые появилась небольшая болезненная припухлость, которая впоследствии увеличилась,боли стали выраженными. Осмотрен пациент нормостенического телосложения. Кожные покровы чистые,нормальной окраски. Язык обложен беловатым налетом, в легких и сердце - без патологии. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена,физиологические отправления без особенностей. Температура тела повышена до 38,2 С. Местно в крестцово-копчиковой области, слева от межягодичной складки определялась припухлость размерами 7,53,5 см. Кожа над ней гиперемирована, истончена, образование при пальпации резко болезненное,отмечается положительный симптом флюктуации. При пальцевом исследовании на высоту пальца стенки кишки гладкие, эластичные, безболезненные. Обследован в общем анализе крови и мочи без изменений, биохимическое исследование крови в пределах нормы. В дооперационном периоде, после премедикации раствором промедола 2 в асептических условиях была произведена пункция образования. Эвакуировано около 30 мл густого гноя. В гнойную полость после ее опорожнения ввели два микроирригатора через которые в течение 2 суток ее промывали смесью растворов 1 диоксидина и повидона в разведении 110. После чего больному была произведена отсроченная радикальная операция - иссечение эпителиального копчикового хода. На рану наложили П-образные швы, которые завязали на бантик. В послеоперационном периоде 1 раз в день ежедневно разводили кожные края раны, промывали рану 0,5 раствором хлоргексидина, и накладывали повязку с мазью,содержащей куриозин 3,0, диоксидин 1 - 10,0,метилурацил 2,0, новокаин 1,0, гидрофильную основу 100,0. На 4 сутки послеоперационного периода отмечались признаки регрессии острого воспалительного процесса,уменьшились воспалительные явления, рана хорошо гранулирует. Выписан на 9 сутки в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. В отдаленном периоде наблюдения рецидива не отмечено. Таким образом,применение данного комплексного подхода при отсроченном хирургическом лечении острого воспаления эпителиального копчикового хода позволяет в дооперационном периоде добиться снижения в полости числа микробных тел ниже критического уровня у подавляющего большинства больных. Данный способ позволяет в послеоперационном периоде ускорить сроки заживления раны,уменьшить локальное воспаление,ускорить образование грануляций и снизить количество осложнений в ближайшем послеоперационном периоде с 26,6 до 17,0, а в отдаленном периоде с 9,5 до 5,2. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ отсроченного хирургического лечения острого воспаления эпителиального копчикового хода, включающий предварительное пунктирование полости абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого, введение в полость абсцесса двух микроирригаторов, промывание полости абсцесса через каждые 3 часа в течение 1-2 суток смесью растворов 1 диоксидина и повидона в разведении 110 с последующим иссечением эпителиального копчикового хода, зашивание раны путем наложения П-образных швов, отличающийся тем,что при накладывании швов их завязывают на бантик с возможностью разведения кожных краев раны по всей длине,после чего в 3 21079 послеоперационном периоде 1 раз в день,ежедневно, до образования грануляций, рану промывают раствором хлоргексидина и