Способ определения структурно-клеточных показателей слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите у детей

(51) 01 33/48 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Это достигается тем, что в способе определения структурно-клеточных показателей слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите у детей с помощью проведения эндоскопии, изучения биоптата слизистой оболочки желудка, выявления клеток, согласно изобретению, дополнительно проводят цитоморфологическое исследование клеток,рассчитывают структурно-клеточные показатели на 100 клеток средний показатель деструкции СПД (1 12 2 3 3) /100 индекс деструкции клеток ИДК (123) /100, где 1,2,3- количество клеток соответствующей степени деструкции индекс модуляции эпителия ИМЭ /( 0), где- количество модулированных клеток, 0 - количество клеток без модуляции, после чего устанавливают степени деструкции эпителия слизистой оболочки желудка при СПД 0,20-0,45 ИДК 0,16-0,41 ИМЭ 0,20-0,45 степень при СПД 0,46-0,71 ИДК 0,42-0,67 ИМЭ 0,46-0,71 степень при СПД 0,72-0,97 ИДК 0,68-0,93 ИМЭ 0,72-0,97 -степень деструкции.(72) Мажитова Зайра Хамитовна Жубаныш Назгуль Сагынкызы Аппасова Майя Ильясовна Алиби Эльмира Болаткызы Чой Светлана Валентиновна Досметов Алишер Ергешович(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТРУКТУРНОКЛЕТОЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии,в частности к детской гастроэнтерологии. Техническим результатом изобретения является повышение точности диагностики степени поражения слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите у детей. 21038 Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии,в частности к детской гастроэнтерологии. Известен способ определения морфологических изменений при хроническом гастрите у детей после проведения эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ, гистологического и гистохимического изучения биоптатов слизистой оболочки желудка и установления по результатам обследования степени и активности воспалительного процесса.(Чередниченко , Малямова Л.Н., Медведева С.Ю. Клинико - морфологические особенности хронического гастрита у детей и эффективность лечения // Российский педиатрический журнал. 2002. -4. - с.12-18). Недостатком данного способа является низкая эффективность, т.к. он не позволяет определить структурно-клеточные показатели поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка у детей при хроническом гастрите. Известен также способ исследования поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка путем проведения эндоскопического обследования, изучения биоптата слизистой оболочки желудка и выявления нормальных поверхностных эпителиоцитов (клеток) желудка базальных и апикальных. При наличии большого количества измененных эпителиальных клеток выявляют патологию слизистой оболочки желудка.(Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юдина, Е.Ф. Котовский и др. Гистология, учебник, М., Медицина, 1999, с.558). Недостатком данного способа является то, что данный способ исследования не показывает точную степень повреждения слизистой оболочки желудка и не дает возможности судить о степени деструкции клетки. Задачей изобретения является создание способа определения структурно-клеточных показателей слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите у детей, позволяющего точно установить степень поражения СОЖ. Техническим результатом изобретения является повышение точности определения степени поражения слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите у детей. Это достигается тем, что в способе определения структурно-клеточных показателей слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите у детей с помощью проведения эндоскопии, изучения биоптата слизистой оболочки желудка, выявления клеток, согласно изобретению, дополнительно проводят цитоморфологическое исследование клеток,рассчитывают структурно-клеточные показатели на 100 клеток средний показатель деструкции СПД (1 12 2 3 3) /100 индекс деструкции клеток ИДК (123) /100, где 1,2,3- количество клеток соответствующей степени деструкции индекс модуляции эпителия ИМЭ /( 0), где- количество модулированных клеток, 0 - количество клеток без модуляции, после чего устанавливают степени деструкции эпителия слизистой оболочки желудка при СПД 0,20-0,45 ИДК 0,16-0,41 ИМЭ 0,20-0,45 степень при СПД 0,46-0,71 ИДК 0,42-0,67 ИМЭ 0,46-0,71 -степень при СПД 0,72-0,97 ИДК 0,68-0,93 ИМЭ 0,72-0,97 -степень деструкции. Способ осуществляется следующим образом у больного ребенка проводят эндоскопическое исследование желудка по общепринятой методике с помощью эзофагофиброгастродуоденоскопии(ЭГДС). При этом с поверхности выявляемого патологически измененного участка слизистой оболочки желудка, с помощью специальной нейлоновой щеточки,осуществляют забор материала(-биопсия) для проведения цитоморфологического исследования. Полученный материал распределяют щеточкой на предметных стеклах (2-3) и высушивают на воздухе. Обработку полученного материала проводят по методу Паппенгейма путем фиксирования красителем МайГрюнвальда и окрашивания по РомановскомуГимзе. Оценку состояния поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка проводят с помощью микроскопов БИОЛАМ,25, ,применяя различную степень увеличения (х 100,х 200, х 400, х 900). При проведении цитоморфологического исследования поверхностного эпителия СОЖ в гастроцитограммах определяют следующие клеточные признаки величину и форму клеток,окраску цитоплазмы, форму, величину, положение и окраску ядер,наличие нуклеол,ядерноцитоплазматическое соотношение. У детей при хроническом гастрите в гастроцитограммах подсчитывают 100 клеток,вычисляют (в процентах) удельный вес каждой клетки поверхностного эпителия СОЖ и устанавливают степень деструкции клеток поверхностного эпителия (таблица 1). Таблица 1 Степень деструкции клеток поверхностного эпителия СОЖ при хроническом гастрите у детей Степень деструкции клеток Состояние цитоплазмы клетки Состояние ядра клетки поверхностного эпителия СОЖ 0 Нормальная структура Нормальная структура Частичное деструктивное повреждение Частичное деструктивное повреждение Выраженное деструктивное повреждение Выраженное деструктивное повреждение Значительное деструктивное Значительное деструктивное повреждение повреждение 2 21038 При отсутствии изменений в структуре цитоплазме и ядра устанавливают О степень деструкции. При наличии в гастроцитограммах частичных структурно-клеточных деструктивных изменений цитоплазмы и ядра,характеризующихся вакуолизацией и отеком цитоплазмы, вакуолизацией и увеличением ядерной субстанции с неравномерной структурой хроматина,просветлением вокруг ядер,увеличением количества нуклеол до 2, небольшим ядерноцитоплазматическим сдвигом в сторону ядра,устанавливают деструкцию поверхностного эпителия СОЖстепени. При наличии в гастроцитотраммах выраженных структурно-клеточных деструктивных изменений цитоплазмы и ядра,характеризующихся вакуолизацией и отеком цитоплазмы, наличием цитолиза, степени зрелости цитоплазмы - зрелые(40),с сохраненной функциональной способностью клеток,вакуолизацией и отеком ядра, неравномерной зернистой структурой хроматина, увеличением нуклеол до 3-х, появлением голых ядер,увеличением ядерно-цитоплазматического сдвига в сторону ядра,устанавливают деструкцию поверхностного эпителия СОЖстепени. При наличии в гастроцитограммах значительных структурно-клеточных деструктивных изменений цитоплазмы и ядра,характеризующихся вакуолизацией и отеком цитоплазмы, наличием цитолиза, изменением ядерной субстанции в виде е вакуолизации и отека,неравномернораспределенной глыбчатой структурой хроматина,увеличением нуклеол до 5, наличием голых ядер,выраженным ядерно-цитоплазматическим сдвигом в сторону ядра,устанавливают деструкцию поверхностного эпителия СОЖстепени. Далее на 100 клеток подсчитывают количество с соответствующей степенью деструкции. Для определения степени выраженности деструкции слизистой оболочки желудка (СОЖ) рассчитывают структурно - клеточные показатели (СКП поверхностного эпителия СОЖ по формулам средний показатель деструкции (СПД) СПД (1 12 23 3) / 100, где 1,2,3 - количество клеток соответствующей степени деструкции индекс деструкции клеток (ИДК) ИДК (123)/100, где 1,2,3 - количество клеток соответствующей степени деструкции индекс модуляции эпителия (ИМЭ) ИМЭ количество модулированных клеток, 0 - количество клеток без модуляции. Затем определяют степень поражения поверхностного эпителия СОЖ Пристепени СПД 0,20-0,45 ИДК 0,16-0,41 ИМЭ 0,20-0,45 Пристепени СПД 0,46-0,71 ИДК 0,420,67 ИМЭ 0,46-0,71 Пристепени СПД 0,72-0,97 ИДК 0,680,93 ИМЭ 0,72-0,97. Пример 1. Ребнок В., 9 лет. Жалобы на приступообразные боли в животе, выраженные в области эпигастрия и мезогастрия, отрыжку кислым, изжогу, снижение аппетита, слабость. Из анамнеза данные жалобы в течение 3-х лет, лечился амбулаторно антацидами, спазмолитиками, ЭГДС не проводилось. Объективно бледность кожных покровов, тени под глазами, обложенность языка белым налетом, пальпаторно умеренные боли в животе в области эпигастрия и мезогастрия. Выставлен предварительный диагноз хронический гастрит. При эндоскопическом исследовании выявлены изменения слизистой оболочки желудка выраженная отечность, разрыхленность и гиперемия слизистой оболочки желудка, характерные для поверхностного гастрита. Взята -биопсия со слизистой оболочки желудка,проведено цитоморфологическое исследование с подсчетом патологически измененных клеток. По предложенным формулам определена степень поражения поверхностного эпителия СОЖ СПД 0,37 ИДК 0,20 ИМЭ 0,35, что соответствуетстепени деструкции. Пример 2, Больной К., 16 лет. Жалобы на периодические боли в животе в области эпигастрия,отрыжку, тошноту, утомляемость. Из анамнеза абдоминальные боли, диспепсический синдром беспокоит больного в течение 5 лет, обследование не проводилось. Объективно бледность кожных покровов, обложенность языка белым налетом,пальпаторно - умеренные боли в эпигастральной области. Выставлен предварительный диагноз хронический гастрит. При эндоскопическом обследовании выявлены изменения слизистой оболочки желудка бледно-розовая,тусклая,истонченная с выраженным сосудистым рисунком слизистая оболочка желудка, характерные для атрофического гастрита. Взята -биопсия со слизистой оболочки желудка,проведено цитоморфологическое исследование проведено цитоморфологическое исследование с подсчетом патологически измененных клеток. По предложенным формулам определена степень поражения поверхностного эпителия СОЖ СПД 0,52 ИДК 0,43 ИМЭ 0,64, что соответствуетстепени деструкции. Таким образом, определение структурноклеточных показателей СПД, ИДК, ИМЭ поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка у детей при различных эндоскопических формах хронического гастрита, позволяет оценивать характер и степень выраженности деструктивных изменений для дальнейшего выбора тактики лечения. Цитоморфологическое исследование с определением структурно-клеточных показателей при хроническом гастрите у детей является диагностически значимым, экономичным, не требующим дорогостоящего оборудования методом,легко выполнимым. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ определения структурно-клеточных показателей слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите у детей с помощью 3 21038 проведения эндоскопии,изучения биоптата слизистой оболочки желудка, выявления клеток,отличающийся тем, что дополнительно проводят цитоморфологическое исследование клеток,рассчитывают структурно-клеточные показатели на 100 клеток средний показатель деструкции СПД(1 12 2 3 3) /100 индекс деструкции клеток ИДК(123) /100, где 1,2,3 - количество клеток соответствующей степени деструкции индекс модуляции эпителия ИМЭ/ ( 0), где- количество модулированных клеток, 0 количество клеток без модуляции, после чего устанавливают степени деструкции эпителия слизистой оболочки желудка при СПД 0,20-0,45 ИДК 0,16-0,41 ИМЭ 0,20-0,45 степень при СПД 0,46-0,71 ИДК 0,42-0,67 ИМЭ 0,46-0,71 степень при СПД 0,72-0,97 ИДК 0,68-0,93 ИМЭ 0,72-0,97 -степень деструкции.