Способ прогнозирования риска возникновения рецидивов бронхиальной астмы

(51) 01 33/49 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ прогнозирования риска возникновения обострении бронхиальной астмы. Способ оценки тяжести течения бронхиальной астмы включает определение уровня -ФНО в макрофагах периферической крови по методу ИФАБест А-8756. При этом уровень -ФНО в периферической крови определяли дважды - в момент поступления в клинику и через четыре недели после базисного стационарного и амбулаторного лечения, и при этом у больных с высокой экспрессией в крови -ФНО более чем в 10 раз (в норме уровень -ФНО не превышает 2,5 пг/мл) отмечалась рефрактерность к лечению, т.е. отмечались частые рецидивы заболевания в процессе базисной терапии. Способ позволяет осуществить достоверное прогнозирование рецидивов заболевания в ранние сроки и своевременно провести коррекцию терапии.(72) Каражанова Людмила Кусаиновна Исаханова Сауле Амантаевна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Семипалатинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕЦИДИВОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и может быть использовано для 21037 Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и может быть использовано для прогнозирования риска возникновения обострении бронхиальной астмы. Бронхиальная астма является одной из актуальных проблем клинической пульмонологии. Ее частота по данным ряда исследований достигает 510 от общей численности популяции взрослых лиц. Тяжелая бронхиальная астма связана с частыми угрожающими жизни обострениями и высоким риском смерти. Тяжелое течение заболевания зачастую приводит к постепенному развитию хронической дыхательной недостаточности, что в совокупности с высокой частотой астматических приступов может обуславливать инвалидизацию больных. В результате возникает необходимость прогнозирования риска возникновения обострении бронхиальной астмы, с целью их предотвращения и коррекции проводимой терапии. Прогнозирование динамики патологического процесса при бронхиальной астме представляет собой достаточно сложную и до настоящего времени не решенную проблему. Стандартные способы оценки эффективности лечения бронхиальной астмы путем определения эозинофилов в периферической крови не позволяет прогнозировать вероятность развития обострении. Известен способ диагностики тяжести состояния при бронхиальной астме включающий определение циркулирующих иммунных комплексов по( ,//.. .. - 1984.-. 175,-.282-294.). Определение циркулирующих иммунных комплексов появляется неспецифичным тестом и процент обострения можно прогнозировать лишь у 30-40 больных, уровень циркулирующих иммунных комплексов может быть резко повышенным при наличии сопутствующих заболевании. В связи с этим необходимо искать более надежный способ оценки состояния тяжести при данной патологии. Задачей изобретения является создание способа прогнозирования обострений бронхиальной астмы,который позволит определить риск возникновения рецидива бронхиальной астмы при достижении клинической ремиссии,и своевременно осуществить профилактику обострении. Указанный технический результат достигается тем, что определяют уровень -ФНО в макрофагах периферической крови - в момент поступления в клинику и через четыре недели после проведенного стационарного курса лечения, и при этом у больных с высокой экспрессией в крови -ФНО более чем в 10 раз (в норме уровень -ФНО не более 2,5 пг/мл),отмечались частые рецидивы заболевания после проведенного стационарного базисного лечения. Способ осуществляется следующим образом. У больных бронхиальной астмой в условиях стационара проводили определение в макрофагах периферической крови уровень -ФНО. Повторно данный показатель определяют через четыре недели при достижении клинической ремиссии(исчезновение сухих свистящих хрипов,уменьшении приступов астмы в ночное время,уменьшение частоты приема бронходилататоров короткого действия). Всего нами было обследовано 50 больных бронхиальной астмой, из них 34 женщин и 16 мужчин, в возрасте от 20-65 лет, средний возраст 45,25,1 год. Бронхиальная астма тяжелого течения у 27 (54) больных, средняя степень тяжести у 23 больных (46), из них с гормонозависимой формой 23 (46) больных. Проводили исследование -ФНО в макрофагах периферической крови у больных с бронхиальной астмой по методу ИФА-Бест А-8756. В норме уровень -ФНО не превышает 2,5 пг/мл. Контрольную группу составили 10 практически здоровых лиц. Кровь брали из локтевой вены в первый день поступления в стационар и через четыре недели после базисной (ингаляционные и системные глюкокортикостероиды,2-агонисты короткого действия, отхаркивающие средства) терапии. 21037 В результатах исследования при тяжелой степени и стероидозависимой бронхиальной астме во время обострения отмечается высокая экспрессия -ФНО при тяжелой степени выше в 13 раз, по сравнению с контрольной группой практически здоровых лиц, и при средней степени тяжести в 3 раза (график 1). Проводили исследования показателей функций внешнего дыхания (ФВД) - пикфлоуметрия определение пиковой скорости выдоха (ПСВ),суточное колебание ПСВ, бронходилятационный тест, спирография (таблица 1). Таблица 1 Показатели пиковой скорости выдоха (ПСВ) у больных бронхиальной астмой. Средней степени Тяжелой степени тяжести Стероидозависимая форма тяжести мл/мин мл/мин мл/мин До После лечения До лечения После До лечения После лечения (через 4 недели) лечения (через 4 лечения недели)(через 4 недели) ПСВ 3249,24 41018,25 мл/мин ПСВ от 62,86,5 89,15,4 должной величиныОБО 16,33,4 15,21,07 Примечание- различия достоверны по обратимость бронхиальной обструкции. Таблица 2 Показатели -ФНО у больных бронхиальной астмой до и после базисной терапии (через 4 недели). Контро Средней степени Тяжелой степени Стероидозависимая льная тяжести тяжести форма группа-23 27 23 10 До После До После До После лечения лечения лечения лечения лечения лечения(пг/мл) 0,55 1,56 2,11 2,01 3,03 2,12 4,6 Примечание- различия достоверны по сравнению с показателями до лечения, р 0,005 Из таблицы 2 видно, что после базисного лечения (через 4 недели) бронхиальной астмы уровень-ФНО в периферической крови уменьшился незначительно, при средней степени на 2,18 пг/мл, при тяжелой степени на 12,02 пг/мл. После лечения всех обследованных лиц(через 2-4 месяца) рецидивы заболевания после проведенного стационарного лечения (таблица 2). Клинический пример Больная Н.,54 лет,пролечена в пульмонологическом отделении Больницы скорой медицинской помощи г. Семей в 2007 г. Клинический диагноз Персистирующая бронхиальная астма,тяжелое течение,стероидозависимая форма, обострение. ДН . В анамнезе бронхиальная астма с 1986 г.,стероидозависимость с 1996 г. суточная доза преднизолона - 10 мг/сут. При поступлении Жалобы на приступы удушья 3-4 раза днем и 5-6 раз ночью, одышка при малейшей физической нагрузке. ПСВ исходное 120 мл/мин, ПСВ после пробы 170 мл/мин, ПСВ 100440 мл/мин, ПСВ - менее 50 от должной величины(23), обратимость - 11,3 . Уровень -ФНО 21,49 пг/мл, что превышает норму в 9 раз. В стационаре проведено лечение ИГКС Серетид 250 мг 2250 мг/сутки (по 3 дозы 3 раза в день) бронходилятаторы короткого действия вентолин через небулайзер 4-6 раз в день парентерально в/в преднизолон 90, 60, 30 мг в течений 3 суток, с переходом на пероральный прием преднизолон 20 мг/сутки по схеме симптоматическая терапия. Через 4 недели у больной отмечается уменьшение приступов астмы в ночное и дневное время,уменьшение частоты приема бронходилататоров короткого действия. ПСВ исходное - 180 мл/мин, ПСВ после пробы 250 мл/мин, ПСВ - менее 50 от должной величины,обратимость - 15 . Уровень -ФНО 14,57 пг/мл,который уменьшился на 4 раза. Прогноз - возможно развитие обострения бронхиальной астмы в ближайшие 2 месяца. Через 6 недель у больной развилось обострение,она вновь поступает в пульмонологическое отделение с аналогичными жалобами ( истории болезни 02174 от 8.01.2007 г). 3 21037 Таким образом, предлагаемый способ позволяет прогнозировать рецидивы бронхиальной астмы и своевременно осуществить коррекцию терапии. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ прогнозирования течения бронхиальной астмы,включающий исследование крови, отличающийся тем, что определяют в макрофагах периферической крови уровень -ФНО дважды - в момент поступления пациента в клинику и через четыре недели в процессе стандартной терапии, и при этом у больных с высокой экспрессией в крови-ФНО более 10 раз прогнозируют рецидивы заболевания.