Способ лечения микроспории у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

(51) 61 31/7016 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ включает назначение антимикотиков и дополнительно препарата дюфалак (лактулоза). Препарат рекомендуется детям с явлениями дисбактериоза с целью устранения этих проявлений для увеличения эффективности действия системных антимикотиков, скорейшего клинического и микроскопического излечения. Контроль эффективности лечения осуществляется путем проведения микроскопических контролей (на отсутствие элементов грибов), проведения копрологического и бактериологического исследования кала,наблюдением за динамикой кожного процесса Способ позволяет обеспечить повышение эффективности лечения больных микроспорией с заболеванием желудочно-кишечного тракта,предотвратить появление не желательных эффектов(72) Нурмухамбетов Жумаш Наскенович Сундеева Елена Алексеевна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Семипалатинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Хейдер Сюзанна Абдулавтореферат кандидатской диссертации. - Москва.-2001.-с.16(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИКРОСКОПИИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА(57) Изобретение относиться к области медицины, а именно - дерматовенерологии и может быть использовано для лечения микроспории у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Способ лечения микроспории у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, 20942 Изобретение относиться к области медицины, а именно дерматовенерологии и может быть использовано для лечения микроспории у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Микроспория является в настоящее время самым распространенным заболеванием среди дерматофитий и занимает второе место после микозов стоп. Заболевание встречается повсеместно,являясь одной из наиболее распространенных инфекций детского возраста. Высокая контагиозность,длительность течения,недостаточная эффективность терапии, несмотря на широкий выбор антимикотических средств обусловливают актуальность данной проблемы,необходимость поиска причин отсутствия эффекта лечения и разработки методов коррекции. Лечение больных системными антимикотиками не всегда гарантирует полное излечение, особенно если помимо процесса на коже идет вовлечение пушковых или жестких волос. Одной из причин не эффективности лечения может быть снижение всасывательной способности антимикотиков вследствие нарушения функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Современные системные антимикотики всасываются в кишечнике,причем на всасывание оказывает влияние растворимость препаратов. Практически все антимикотики являются липофильными, абсорбция их улучшается при наличии жирной пищи и кислой среды. Связь дерматомикозов, в частности микроспории, с дисбактериозом кишечника изучена недостаточно. В связи с этим изучение состояния микрофлоры кишечника у детей больных микроспорией является важным моментом для прогнозирования результатов терапии и своевременной коррекции выявленных нарушений с целью увеличения эффективности проводимой терапии. Известен способ лечения микроспории,включающий применение препарата орунгал(интраконазол) по схеме пульс терапии 100 мг(одна капсула) орунгала 1 раз в день после плотной еды 7 дней подряд, затем 7 дней перерыв, с повторением циклов 2-3 раза (Хейдар Сюзанна Абдул, автореферат кандидатской диссертации, стр 16, Москва 2001). Недостатком способа является назначение препарата всем детям без учета особенностей желудочно-кишечного тракта. По данным наших исследований из 160 детей болеющих микроспорией в 25,7 детей нуждаются в коррекции желудочно-кишечного тракта. Иначе ожидаемый результат не будет достигнут. Клинически у данной группы детей наблюдается задержка стула, вздутие, урчание и лабораторно подтвержденные признаки явлений дисбактериоза. По нашим наблюдениям это является причиной нарушения всасывания антимикотика и снижения эффективности лечения. С учетом вышеизложенного препаратом выбора для коррекции имеющихся нарушений явился пребиотик дюфалак. Задачей нашего изобретения была разработка способа лечения микроспории у больных с проблемами желудочно-кишечного тракта с использованием препарата дюфалак в качестве вспомогательного препарата, устраняющего явления дисбактериоза и улучшающего усвоение этиотропного препарата - системного антимикотика в максимальной дозировке. Спектр препаратов для лечения явлений дисбактериозов велик, но нашей задачей явилось выбрать наиболее безопасный, физиологичный с точки зрения патогенетических аспектов препарат. Этим требованиям соответствует препарат дюфалак(компании, Германия), активным веществом которого является лактулоза. Дюфалак(лактулоза) - синтетический полисахарид, впервые описанный в 1929 г. С 1959 года появляются сообщения о применении препарата при лечении запоров. Лактулоза не встречается в природе, в организме человека не расщепляется,в неизмененном виде достигает толстого кишечника,где разлагается под воздействием бактерий до низкомолекулярных органических кислот молочной, уксусной, масляной и пропионовой,которые подкисляют среду, снижая рН и стимулируя перистальтику кишечника. Образовавшиеся жирные кислоты увеличивают осмотическое давление в кишечнике, задерживая воду, изменяя на более рыхлый объем и консистенцию. Будучи пребиотиком лактулоза создает благоприятные условия для усиленного роста анаэробной флоры - бифидо и лактобактерий. Действие обусловлено нормализацией количества и активности микрофлоры,снижением протеолитической активности условно-патогенной микрофлоры, что в свою очередь способствует повышению защитных сил организма. Способ лечения микроспории включает традиционную терапию,прием системного антимикотика нового поколения, при этом больному дополнительно назначают препарат дюфалак в зависимости от возраста детям от 6 недель до 1 года 5 мл сиропа от 1 года до 6 лет - 5-10 мл от 7 до 14 лет 15 мл один раз в день в течение 15-20 дней. Данные, характеризующие динамику бактериологического исследования, отражены в табл. Данный способ применен у 40 больных. У детей с микроспорией до лечения обнаруживались явления дисбактериоза снижение бифидо-лактобактерий,увеличения уровня кишечных палочек с гемолизирующей активностью и снижение с нормальной активностью. кишечная палочка с нормальной ферментной активностью кишечная палочка со сниженной ферментной активностью кишечная палочка лактозонегативная кишечная палочка гемолизирующая бифидобактерии лактобактерии Из табл. видно, что у обследуемых детей,отмечались изменения качественного и количественного состава микрофлоры кишечника за счет снижения бифидо-лактобактерий, увеличения уровня кишечных палочек с гемолизирующей активностью и снижения с нормальной активностью. Под наблюдением были дети в возрасте от 4 до 14 лет, находившиеся на стационарном лечении с диагнозом микроспория волосистой части головы,микроспория гладкой кожи с поражением пушкового волоса. Все дети получали системные антимикотики, витамины. Дети, нуждающиеся в коррекции (40 больных), были разделены на две равные группы. Первой группе на фоне базисной антимикотической терапии давали препарат дюфалак, вторая - получала только базисную терапию, являясь группой контроля. Препарат получали в зависимости от возраста, в течение 15-20 дней. Контроль эффективности осуществлялся путем бактериоскопического, копрологического исследования кала до и после применения препарата и проведения контролей излеченности. В результате лечения в течение первой недели реализовался осмотический компонент механизма действия препарата дюфалак(лактулоза). Исчезли клинические проявления явлений дисбактериоза задержка стула, вздутие живота, урчание. По истечении срока лечения при повторном исследовании кала на дисбактериоз наблюдалось восстановление микрофлоры в 88 случаев. Остальным детям требовался более длительный срок приема препарата. Микроскопические исследования на грибы в трех контролях излеченности дали отрицательный Больные после лечения 106-107 положительной динамикой кожного процесса. Во второй группе при первом из трех контролеи излеченности в 15 случаев наблюдался положительный (наличие элементов гриба в материале исследования) результат, во втором контроле - в 10 случаев. Эти неудачи в лечении приводят к необходимости удлинять сроки терапии,менять антимикотик, либо начинать лечение сначала. Как видно из представленных данных,применение препарата дюфалак приводит к нормализации микрофлоры кишечника, повышает эффективность антимикотика и тем самым способствует сокращению сроков излечения детей,значительно уменьшает частоту неудач в терапии и приводит к уменьшению распространенности заболевания. Пример Больная А., 6 лет, учащаяся первого класса, история болезни 124 от 05.04.06. Диагноз Микроспория волосистой части головы, гладкой кожи с поражением пушковых волос. Жалобы на наличие очагов выпадения волос,высыпаний на гладкой коже туловища. Отмечает наличие стула один раз в пять дней, частое вздутие,урчание. Патологический кожный процесс локализуется на волосистой части головы в области темени в виде трех округлых очагов диаметром 5 см, резко отграничены от здоровой кожи валиком из папуловезикул, в очаге бледно-розовая эритема,инфильтрация, мелкопластинчатое шелушение. В очагах волосы обломаны на высоте 5-6 мм, в очагах волосы легко выдергиваются. На гладкой коже очаги расположены на открытых участках верхних конечностях, груди и животе, общее количество 9,диаметр очагов 1-2 см. Очаги с легкой эритемой и инфильтрацией, с четкими границами. По 3 20942 переферии очагов папулы и единичные везикулы,очаги покрыты отрубевидным шелушением. Микроскопически обнаружен пушковый волос с гладкой кожи, содержащий споры и нити мицелия, в посеве рост. м.тел в 1 г фек. Лабораторно Анализ крови от 07.04.06. гемм 123 гл. Эр 3,691012 л, СОЭ 12 ммч, Л 4,12 109 л, п 2, с 64, э 3, лим 28, мон 3. В копрологическом анализе кала большое количество не переваренных мышечных волокон и клетчатки. В исследовании кала на дисбактериоз выявлено снижение бифидо-лактобактерий менее 106 м.тел в 1 г фек, увеличения уровня кишечных палочек с гемолизирующей активностью более 106 м.тел в 1 г фек, и снижение с нормальной активностью менее 2 105 м.тел в 1 г фек. В традиционное лечение системным антимикотиком для устранения явлений дисбактериоза был добавлен препарат дюфалак по 10 мл утром один раз в сутки, в течение 15 дней. Отмечалась хорошая переносимость препарата. По истечении срока лечения был произвенен повторный анализ кала на дисбактериоз, который показал выравнивание показателей бактериальной флоры. Все три микроскопических контроля излечимости проводимые по установленным срокам показали хороший результат. Больная выписана с регрессом кожного процесса. Таким образом, применение у больных препарата дюфалак характеризуется достижением у пациентов состояния клинического выздоровления,со стороны бактериоскопических исследований нормализацией микрофлоры кишечника, со стороны микроскопических исследований - достижение трех отрицательных контролей излеченности, т.е. отсутствие грибов в материале при трехкратном исследовании. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения микроскопии у детей включающий проведение традиционной терапии с использованием системного антимикотика нового поколения отличающийся тем что, больному дополнительно назначают препарат дюфалак в виде сиропа один раз в день в дозах согласно возрасту ребенка в течение 15-20 дней