Способ скрининг- диагностики синдрома обструктивного апноэ сна

(51) 61 5/02 (2006.01) 61 5/0432 (2006.01) МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ быть использовано в скрининг-диагностике синдрома обструктивного апноэ сна. Задачей изобретения является разработка примитивного способа скрининг-диагностики синдрома обструктивного апноэ. Технический результат достигается благодаря проведению анализа циркадных колебаний вариабильности ритма сердца (ВРС) запись, которой осуществляется во время рутинного суточного холтеровского мониторирования ЭКГ. Предлагаемый способ позволит расширить охват населения диагностикой нарушений дыхания во сне без дополнительных финансовых, трудовых и временных затрат.(76) Пак Алексей Михайлович Неб Ксения Борисовна(54) СПОСОБ СКРИНИНГ-ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, в частности к диагностике нарушений дыхания во сне, и может 30738 Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, в частности к диагностике нарушений дыхания во сне, и может быть использовано в скрининг-диагностике синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Известны 2 способа скрининг-диагностики СОАС с использованием устройств специально не предназначенных для диагностики нарушений дыхания во время сна. В основе первого способа лежит регистрация движений грудной клетки во время сна с помощью записи колебаний электрического сопротивления поперечника грудной клетки методом импедансной реопневмограммы (ИРПГ). Запись ИРПГ позволяет фиксировать дыхательную волну пациента и периоды апноэ. К недостаткам использования ИРПГ в качестве скринигового метода диагностики СОАС относится, редкое использование ИРПГ в холтеровских системах, что существенно снижает охват скринингом СОАС населения. Существенным недостатком ИРПГ является регистрация дыхательных усилий пациента в период возникновения апноэ сна, что заметно искажает результаты автоматического подсчета ИАГ. Кроме того, существуют только единичные литературные источники,указывающие на возможность идентификации СОАС по данным ночной РПГ Тихоненко В.М., Апарина И.В. Возможности холтеровского мониторирования в оценке связи нарушений ритма ритма и проводимости сердца с эпизодами апноэ // Вестник аритмологии, 55,2009, С. 49-55, Е.Н. Казидаева, Ю.Л. Веневцева. Взаимосвязь показателей полифункционального мониторирования у молодых людей с прегипертензией или мягкой артериальной гипертензией, имеющих разный суточный профиль артериального давления//Артериальная гипертензия, Том 19,1, 2013, С.44-50. Вторым способом скрининга нарушений дыхания во сне является мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия (МКП) - метод длительной регистрации содержания кислорода в капиллярной крови, основанный на зависимости между степенью поглощения гемоглобином красного спектра световых волн и содержанием в нем кислорода. Для проведения МКП используются портативные пульсоксиметры способные на протяжении многих часов регистрировать уровень насыщения крови кислородом - О 2. Результаты МКП обрабатываются на компьютере с помощью прикладных программ. Применение МКП при диагностике СОАС основано на том, что практически каждый эпизод апноэ сопровождается гипоксемией, что позволяет использовать индекс десатурации (ИД) для непрямой оценки индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ). Чувствительность метода МКП возрастает с увеличением тяжести апноэ сна,.,.// . - 1991. - .46-Р.586-588. Недостатком МКП является нарушение точности измерения при ярком внешнем свете, движениях пациента, неправильном расположении датчика,2 гиповолемии, гипотермии, анемии, наличии лака для ногтей, трикуспидальной регургитации, при значениях сатурации ниже 70, сердечных аритмиях Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. - СПб. Невский Диалект М. БИНОМ, 2000. - 301 с. Кроме вышеуказанных недостатков, следует отметить, что не все дыхательные паузы длительностью более 10 сек сопровождаются десатурацией, что занижает ИД в сравнении с ИАГ. Кроме того, несмотря на невысокую коммерческую стоимость компьютерная пульсоксиметрия обычно проводится пациентам с уже определенным высоким риском апноэ. Задачей изобретения является создание простого способа скрининг-диагностики синдрома обструктивного апноэ. Технический результат достигается благодаря проведению анализа циркадных колебаний вариабильности ритма сердца (ВРС) запись, которой осуществляется во время рутинного суточного холтеровского мониторирования ЭКГ. Данный способ позволит расширить охват населения диагностикой нарушений дыхания во сне без дополнительных финансовых, трудовых и временных затрат. Способ осуществляется следующим образом,пациенту проводится обычное 3-х или 12 канальное суточное мониторирование ЭКГ, например, с помощью аппаратно-программного комплекса Кардиотехника-04. Результаты суточного мониторирования ЭКГ по рутинной схеме расшифровываются с помощью пакета прикладных программ. В подпрограмму анализа ВСР вводятся временные интервалы сна и бодрствования, что позволяет получить расчетные значения отдельных показателей ВСР во время сна и бодрствования. Оценке подвергаются значения- показателя характеризующего изменения сердечного ритма в т.н. очень низкочастотном спектре, лучше отражающего изменения ВСР на фоне нарушения дыхания во время сна. Значенияполученные во время сна и бодрствования (бодр) вводят в предлагаемую нами формулу для определения риска СОАС Риск СОАС( - бодр) / (бодр) Если поученный результат будет меньше 1, то это должно интерпретироваться как низкий риск СОАС. Значения от 1 до 2,3 соответствуют высокому риску СОАС, а значения превышающие 2,4 соответствуют высокому риску СОАС. Ниже приведены клинические примеры применения нашего способа скринга СОАС. Пример 1. Пациентка Б., 1967 года рождения проходила суточное холтеровское мониторирование ЭКГ по поводу жалоб на эпизоды сердцебиения сопровождаемые одышкой. Анализ суточной 12 канальной записи ЭКГ существенных нарушений ритма и проводимости не выявил. Дополнительно была проанализирована суточная вариабельность ритма сердца. В таблице 1 представлена суточная динамикаполученная при помощи программного При вводе значенийсна и бодрствования больной Б. 1967 года в предложенную нами формулу получено значение равное 22,07, что многократно превышало нижнюю границу значения 2,4 указывающего на высокий риск СОАС. Учитывая обнаруженный высокий риск СОАС,пациентка Б. была опрошена по берлинскому опроснику, позволившему выявить следующие косвенные признаки СОАС храп, указания на остановки дыхания во сне, избыточную дневную сонливость. Также больной Б. был проведен кардиореспираторный мониторинг сна подтвердивший диагноз СОАС, тяжелой степени тяжести (ИАГ 66/час). Пример 2. Больной Б. 50 лет. Предъявлял жалобы на дневную сонливость, постоянный храп и перебой в ритме сердца. При анализе суточной записи ЭКГ с помощью программного комплекса носимого холтер-монитора Кардиотехника -04 Р (М),ИНКАРТ,Россия,обнаружены редкие желудочковые экстрасистолы, ночные эпизоды синусовой брадикардии. При анализе суточной ВРС получены результаты представленные в таблице 2. Таблица 2 Суточная динамикабольной Б., 1967 При введении полученных значенийв нашу формулу получены следующие результаты Риск СОАС(4666-645) /6456,23 Полученное значение 6,23 превышало значение 2,4 служащего нижней границей для значений высокого риска СОАС. В последующем проведенный КРМС выявил у больного Б. синдром обструктивного апноэ сна тяжелой степени тяжести(ИАГ-76/час). Таким образом, предлагаемый нами новый способ диагностики СОАС, позволяет существенно увеличить охват населения скринингом СОАС. Преимуществом способа является доступность,высокая эффективность, неинвазивность, отсутствие существенных финансовых и временных затрат на внедрение скрининга СОАС в широкую лечебнодиагностическую сеть. Способ скрининг-диагностики синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), включающий проведение 3 или 12 канального суточного холтеровского мониторирования ЭКГ,отличающийся тем, что анализируют циркадные колебания вариабильности ритма сердца (ВРС),определяют показатель коэффициента,характеризующего изменения сердечного ритма в очень низкочастотном спектрепо формуле н бодрствование бодрствование,и, при показателе коэффициента меньше 1, диагностируют низкий риск СОАС, при показателе коэффициента от 1 до 2.3, - диагностируют высокий риск СОАС, а при показателе коэффициента выше 2.4, - диагностируют СОАС тяжелой степени.