Способ дифференциальной диагностики функционального и обструктивного гидронефроза методом фармакоэхографии

(51) 61 5/20 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ функциональных расстройств и по изменению объемных и временных характеристик фаз накопления и опорожнения лоханки судить о степени нарушений анатомической проходимости прилоханочного отдела мочеточника. Задачей изобретения является повышение информативных возможностей дифференциальной диагностики функционального и обструктивного гидронефроза методом фармакоэхографии. Предлагаемый нами способ дифференциальной диагностики функционального и обструктивного гидронефроза,включающий метод фармакоэхографии, отличается тем, что метод включает внутривенное введение лазикса из расчета 0,5 мг/кг для диагностики обструктивных нарушений уродинамики и последующее наблюдение за процессом наполнения и опорожнения лоханки в течение 60 мин исследования,с регистрацией изменений соотношений изучаемых показателей в определенных временных интервалах 0,5, 10, 15, 30,60 мин. При функциональном гидронефрозе возвращение площади чашечно-лоханочной системы к исходному состоянию, отмечается на 4560 минуте исследования, а при обструктивном гидронефрозе сокращение площади чашечнолоханочной системы на 45-60 минуте исследования не отмечается. Таким образом,способ диуретической сонографии позволяет с высокой степенью дифференцировать функциональную и органическую обструкцию в зоне пиелоуретерального сегмента. Метод является неинвазивным, безвредным, хорошо переносится даже детьми раннего возраста.(72) Айнакулов Ардак Джаксылыкович Майлыбаев Бахытжан Муратович Тажибай Бахытжан Арынович Жарасов Даулет Аманаевич Асаинова Арайлым Серикбаевна Албаева Юрана Куанышбековна(56) Красовская Т.В., Левитская М.В., Голоденко Н.В., Гуревич А.И. Диагностические критерии функционального и органического поражения лоханочно-мочеточникового сегмента у новорожденных // Детская хирургия, 2002,2(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО И ОБСТРУКТИВНОГО ГИДРОНЕФРОЗА МЕТОДОМ ФАРМАКОЭХОГРАФИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии детского возраста. Известен способ ультрасонографической диагностики обструкции почек и мочеточников(УЗИ). Способ относительно прост, не связан с рентгенлучевой нагрузкой. Вместе с тем, обладая большими возможностями в плане диагностики обструкций почек, способ далеко не всегда позволяет диагностировать характер обструкций и функциональное состояние чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). С целью повышения информативных возможностей ультрасонографии для диагностики гидронефроза почки нами разработан способ ультрасонографии с использованием лазикса из расчета 0,5 мг/кг, для диагностики обструктивных нарушений уродинамики. Предлагаемая методика позволяет получить информацию о наличии Изобретение относится к медицине, а именно к урологии детского возраста. За последние 20 лет существенно увеличилась выявляемость гидронефроза, особенно у детей раннего возраста, в связи с широким применением ультразвуковых исследований брюшной полости и забрюшинного пространства. В этой связи операции по поводу данного заболевания заняли одно из первых мест в структуре хирургических вмешательств в детской урологии, урологических отделениях. По мере накопления клинического материала появились факты,противоречащие классической патогенетической концепции гидронефротической трансформации, предусматривающей е развитие исключительно за счт механического препятствия в пиелоуретеральном сегменте. Возникло предположение, что формирование гидронефроза,может,происходить в результате как обструктивных, так и необструктивных причин. Однако современный диагностический процесс в отношении данного заболевания, ориентированный на следствие (степень расширения и задержку опорожнения лоханки), а не е причину, не позволяет дифференцировать варианты гидронефроза и перейти от стандартного к избирательному лечению. Дифференцирование функциональной или органической причин развития гидронефроза является определяющим в выборе лечебной тактики у детей с ретенционным процессом почек. Для повышения точности оценки нарушений уродинамики верхних мочевых путей при расширении полостной системы почки нами был стандартизирован метод фармакоультразвукового исследования. Аналог. Известен способ диагностики гидронефроза с использованием внутривенного введения рентген контрастного вещества, который дает удовлетворительную информацию об анатомическом состоянии. Вместе с тем данный способ связан с лучевой нагрузкой на организм ребенка, использование дорогостоящих рентген контрастных препаратов, возможностью развития у больных различных аллергических реакций и дает лишь приблизительную характеристику эвакуаторной функции чашечно-лоханочной системы. Гуревич А.И. Комплексное ультразвуковое обследование детей раннего возраста с гидронефрозом // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. -2. - с. 55-65. Известен способ диагностики обструкций пиелоуретерального сегмента при помощи пиеломанометрии, профилометрии. Данный способ,существенно дополняя рентгенконтрастный, имеет определенные недостатки. Это инвазивный способ,часто его необходимо проводить под наркозом с использованием дорогостоящей оптической аппаратуры. Эти обстоятельства в раннем детском возрасте существенно снижают ценность указанного способа. Прототип Известен способ ультрасонографической диагностики обструкции почек и мочеточников (УЗИ). Способ относительно 2 прост, не связан с рентгенлучевой нагрузкой. Красовская Т.В., Левитская М.В., Голоденко Н.В.,Гуревич А.И. Диагностические критерии функционального и органического поражения лоханочно-мочеточникового сегмента у новорожденных // Детская хирургия. - 2002. -2. Вместе с тем, обладая большими возможностями в плане диагностики обструкций почек, далеко не всегда позволяет диагностировать характер обструкций и функциональное состояние чашечнолоханочной системы (ЧЛС). С целью повышения информативных возможностей ультрасонографии для диагностики гидронефроза почки нами разработан способ ультрасонографии с использованием лазикса из расчета 0,5 мг/кг. для диагностики обструктивных нарушений уродинамики. Предлагаемая методика позволяет получить информацию о наличии функциональных расстройств и по изменению объемных и временных характеристик фаз накопления и опорожнения лоханки судить о степени нарушений анатомической проходимости прилоханочного отдела мочеточника. Задачей изобретения является повышение информативных возможностей дифференциальной диагностики функционального и обструктивного гидронефроза методом фармакоэхографии. Методика фармакоэхографии 1. водная нагрузка с целью умеренной гидратации за 30-40 минут до исследования из расчета 10 мл на 1 кг массы 2. оценка исходной степени расширения чашечно-лоханочной системы 3. измерение линейных размеров лоханки в 2 измерениях в поперечной проекции (продольное сканирование менее информативно из-за сложной формы системы сбора почек) 4. внутривенное введение лазикса из расчета 0,5 мг/кг для диагностики обструктивных нарушений уродинамики 5. сонографическое мониторное наблюдение за процессом наполнения и опорожнения лоханки в течение 60 мин. исследования с регистрацией изменений соотношений изучаемых показателей в определенных временных интервалах 0, 5, 10, 15, 30,60 мин, с осуществлением компьютерной обработки по единому принципу. Таким образом, предлагаемый нами способ дифференциальной диагностики функционального и обструктивного гидронефроза, включающий метод фармакоэхографии, отличается тем, что метод включает внутривенное введение лазикса из расчета 0,5 мг/кг для диагностики обструктивных нарушений уродинамики и последующее наблюдение за процессом наполнения и опорожнения лоханки в течение 60 мин исследования с регистрацией изменении соотношении изучаемых показателей в определенных временных интервалах 0, 5, 10, 15, 30,60 мин. При функциональном гидронефрозе возвращение площади чашечно-лоханочной системы к исходному состоянию, отмечается на 45 24997 60 минуте исследования, а при обструктивном гидронефрозе сокращение площади чашечнолоханочной системы на 45-60 минуте исследования не отмечается. Клинический пример 1 Больная Н., 5 лет, номер истории болезни 1920 поступила в клинику с жалобами на периодические боли в животе,пастозность век. В отделении проведены лабораторное обследование,диуретическая сонография, рентгенурологическое исследования и допплерография мочеточниково-пузырного выброса мочи. Лабораторная часть без грубых отклонений,УЗИ почек размеры почек, толщина паренхимы в пределах возрастной нормы. При проведении диуретической сонографий определяется функциональный характер нарушений уродинамики в зоне пиелоуретерального сегмента справа. Фиг. 2. Экскреторная урография расширение и деформация ЧЛС справа,со снижением эвакуаторной функций лоханки. Слева анатомофизиологическое состояние почки удовлетворительное. Цистография данных за инфравезикальную обструкцию и пузырномочеточниковый рефлюкс нет. Допплерография мочеточникового-пузырного выброса выбросы из мочеточника характеризуются неизмененными качественными характеристиками и частотой выбросов в минуту в среднем составляло от 3 до 5 из каждого мочеточника. Клинический пример 2 Больной Д., 7 лет, истории болезни 2117 поступил в клинику с жалобами на периодические боли в поясничной области и изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии. В отделении проведены клиниколабораторное исследование,диуретическая сонография, рентгенурологическое исследование и допплерография мочеточниково-пузырного выброса мочи. Лабораторная часть в ОАМ лейкоциты 10-15 в п/з, эпителиальные клетки 5-7 в п/з. УЗИ почек гидронефротическая трансформация правой почки. По данным диуретической сонографии обструктивный вариант нарушения уродинамики(Фиг. 3). Динамика полостной системы почки характеризовалась значительной степенью расширения лоханки через 40 минут после введения лазикса, / составляло в среднем 99,44,7, с отсутствием регрессии значений к 60 минуте исследования - 60 более 50, что являлось диагностическим критерием истинной обструкции пиелоуретерального сегмента. Экскреторная урография резкое расширение и деформация ЧЛС справа, со снижением секреторно-эвакуаторной функции правой почки. Слева анатомофизиологическое состояние почки удовлетворительное. Цистография данных за интравезикальную обструкцию и пузырномочеточниковый рефлюкс нет. Допплерография мочеточникового-пузырного выброса отмечается значительное снижение индекса резистентности,уменьшением частоты и скорости мочи и нарушением ренальной гемодинамики, что является достоверными отличительными признаками от функциональной обструкции (ФО) и служит основным показанием к хирургическому лечению. Таким образом,способ диуретической сонографии позволяет с высокой степенью дифференцировать функциональную и органическую обструкцию в зоне пиелоуретерального сегмента. Метод является неинвазивным, безвредным, хорошо переносится даже детьми раннего возраста. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ дифференциальной диагностики функционального и обструктивного гидронефроза,включающий метод фармакоэхографии,отличающийся тем, что в данном методе вводят внутривенно лазикс из расчета 0,5 мг/кг для диагностики обструктивных нарушений уродинамики и в последующем наблюдают за процессом наполнения и опорожнения лоханки в течение 60 мин исследования, с регистрацией изменений соотношений изучаемых показателей в определенных временных интервалах 0,5, 10, 15, 30,60 мин, где при функциональном гидронефрозе возвращение площади чашечно-лоханочной системы к исходному состоянию, отмечают на 45-60 минуте исследования, а при обструктивном гидронефрозе сокращение площади чашечнолоханочной системы на 45-60 минуте исследования не наблюдают.(поперечное и продольное сканирование). а) сонограмма до введения диуретика (начало исследования)) сонограмма через 10 минут после введения диуретика - отмечается максимальное расширение лоханки,в) сонограмма на 40 мин исследования. Время нормализации (Т) парамеров лоханки составляет 30 минут. Фиг. 2. Фуросемидовый тест при функциональном гидронефрозе.) исходное состояние лоханки до введения диуретика) сонограмма на 20 минуте после введения лазикса - время достижения максимального расширения лоханки на фоне форсированного диуреза в) сонограмма на 60 минуте исследования - возвращение размеров лоханки к исходным значениям,Т 40 минут. Фиг. 3. Фуросемидовый тест при органическом гидронефрозе.) размеры лоханки до введения диуретикаисходное состояние) 40 минута исследования - максимальный объем лоханки на фоне форсированного диуреза) сонограмма на 60 минуте - на момент окончания исследования.