Способ диагностики гидронефроза у детей

(51) 61 6/03 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ компьютерную томографию с контрастным трехмерным изображением и при наличии позитивного изображения всех трех групп расширенных чашечек, расширенного овального,куполообразного изображения лоханки с плотной оболочкой в позитивном варианте с наличием просветленного возвышения на границе средней и нижней трети лоханки диагностируют высокое отхождения мочеточника,при наличии аналогичного изображения лоханки и -образного изображения мочеточника в лоханочномочеточниковом сегменте, спаянного с нижней стенкой лоханки, диагностируют фиксированный перегиб мочеточника, а при лоцировании чашечнолоханочного комплекса в антериомедиальном расположении диагностируют незавершенный поворот почки. Предлагаемый способ с положительным результатом апробирован на 16 больных и может быть использован в специализированных детских урологических отделениях для дооперационного выявления причин врожденной обструкции ведущих к гидронефрозу у детей.(72) Аюбаев Алибек Сагитович Балтабеков Медет Токтасынович Токпанов Адилхан Канадилович Саргелов Сундет Шакирхожаевич(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный Центр педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Кармазанский Г.Т. Спиральная компьютерная томография // Болюсное контрастное усиление. - М. Медицина, 2005. - с. 43-44(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и может быть использовано для диагностики вариантов врожденной обструкции при гидронефрозе у детей. Разработан способ диагностики гидронефроза у детей, включающий клинико-лабораторные и инструментальные исследования, для выявления вариантов врожденной обструкции и причин гидронефроза дополнительно проводят 20645 Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и может быть использовано для диагностики вариантов врожденной обструкции при гидронефрозе у детей. Известен способ диагностики гидронефроза у детей, включающий клинико-лабораторные исследования. При наличии у детей раннего возраста беспокойства и симптома пальпируемой опухоли,а у детей старшего возраста - дополнительно болей в пояснице, наличии почечной колики ставят предварительный диагноз на гидронефроз/Руководство.М. Медицина, 1986, с. 158-159). Недостатком известного способа является предположительная постановка диагноза на гидронефроз. Известен также способ диагностики гидронефроза у детей включающий ультразвуковое исследование (УЗИ). Способ позволяет получить представление о состоянии чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), степени расширения и количестве непораженной паренхимы (Демидов В.Н., Пытель Ю.А. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии.- М. Медицина, 1989, с.50-52). Недостатком известного способа является постановка основного диагноза на гидронефроз без выявления причин обструкции. Известен также способ диагностики гидронефроза у детей с помощью экскреторной урографии,на которой определяют тень увеличенной почки, резко расширенную чашечнолоханочную систему, истончение паренхимы во всех отделах органа. Иногда удается отметить отчетливые признаки механического препятствия оттоку мочи по ходу мочеточников. Лучшее представление о деталях строения почек и верхних мочевых путей удается получить при выполнении отсроченных снимков(Босин В.Ю. Рентгенодиагностика в педиатрии. / Руководство. М. Медицина, 1988, с.59-61). Недостатком известного способа являются невозможность определения причины гидронефроза, нечеткая диагностика незавершенного поворота почки и многократная лучевая нагрузка на больного. Известен также способ диагностики гидронефроза у детей путем уточнения причин гидронефроза и степени незавершенного поворота почки с помощью компьютерной томографии (КТ) без контрастирования (Омаров Е.С. Гидронефроз аномально-дистопированной почки дисс. канд. мед. наук, Алматы, 2002, с.38). Недостатком известного способа является отсутствие четкого разделения лоханки от чашечек и нечеткая визуализация области лоханочномочеточникового сегмента (ЛМС) на срезе томограммы, что не позволяет диагностировать варианты обструкции. Наиболее близким по технической сущности является диагностика гидронефроза у детей путем компьютерной томографии с контрастированием. Получаемые томограммы в поперечных срезах,позволяют получить представление о состоянии 2 чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), с разделением чашечек от лоханки, степени расширения и истончения паренхимы(Кармазанский Г.Т. Спиральная компьютерная томография / Болюсное контрастное усиление. - М. Медицина, 2005, с.4344). Недостатком известного способа является постановка основного диагноза на гидронефроз без выявления причин обструкции. Задачей предполагаемого изобретения является разработка способа для диагностики гидронефроза у детей с дооперационным выявлением вариантов обструкции. Технический результат - возможность выявления причин гидронефроза без интраоперационной ревизии,упрощение тактики адекватного оперативного вмешательства при гидронефрозе у детей. Технический результат достигается путем дополнительной компьютерной томографии с контрастным трехмерным изображением и при наличии позитивного изображения всех трех групп расширенных чашечек, расширенного овального,куполообразного изображения лоханки с плотной оболочкой в позитивном варианте с наличием просветленного возвышения на границе средней и нижней трети лоханки оценивают как высокое отхождения мочеточника,при наличии аналогичного изображения лоханки и -образного изображения мочеточника в лоханочномочеточниковом сегменте спаянного с нижней стенкой лоханки оценивают как фиксированный перегиб мочеточника, а при лоцировании чашечнолоханочного комплекса в антериомедиальном расположении оценивают как достоверное наличие незавершенного поворота почки. Способ осуществляют следующим образом. После исследования известными способами(клинико-лабораторные, ультразвуковое исследования, экскреторная урография, компьютерная томография с контрастированием) и постановки диагноза на гидронефроз для выяснения причин гидронефроза дополнительно проводят КТ с контрастным трехмерным изображением. Трехмерное КТ исследование почек включает выполнение серии примыкающих томографических срезов от задних отделов реберно - диафрагмальных синусов до гребня подвздошной кости в положении больного на спине с отведенными за голову руками. В зависимости от возраста и веса ребенка оптимальное поле сканирования составляет от 12 см до 35 см, сила тока 40 100 мА, толщина среза и шаг стола - соответственно 2-5 мм. При наличии позитивного изображения всех трех групп расширенных чашечек, расширенного овального,куполообразного изображения лоханки с плотной оболочкой в позитивном варианте с наличием просветленного возвышения на границе средней и нижней трети лоханки диагностируют как высокое отхождения мочеточника,при наличии аналогичного изображения лоханки и -образного изображения мочеточника в лоханочномочеточниковом сегменте спаянного с нижней 20645 стенкой лоханки диагностируют фиксированный перегиб мочеточника, а при лоцировании чашечнолоханочного комплекса в антериомедиальном расположении диагностируют как достоверное наличие незавершенного поворота почки. Клинические примеры Пример 1. Больной О., 7 лет, история болезни 1240, поступил с жалобами на периодические боли в поясничной области справа. При обследовании на УЗИ и экскреторной урографии отмечалось расширение лоханки, чашечек и задержка экскреторно-эвакуаторной функции справа. Выставлен диагноз врожденный гидронефрозстепени справа. Дополнительно выполнена компьютерная томография с контрастированием и трехмерным изображением. На поперечных срезах отмечено расширение лоханки, чашечек и истончение паренхимы без четкой визуализации область ЛМС. На трехмерном изображении (фиг. 1) визуализированы все три группы расширенных чашечек, расширенное овальное, куполообразное изображение лоханки с плотной оболочкой в позитивном варианте с наличием просветленного возвышения на границе средней и нижней трети лоханки. Выявленный варитант патологии диагностировали как высокое отхождения мочеточника. Кроме того, выявлено образное изображение мочеточника в лоханочномочеточниковом сегменте спаянного с нижней стенкой лоханки, которое диагностировали как фиксированный перегиб мочеточника. Дополнительно выявлено лоцирование чашечнолоханочного комплекса в антериомедиальном расположении, которое диагностировано как достоверное наличие незавершенного поворота почки. На основании исследований выставлен диагноз - Гидронефрозстепени справа с тремя вариантами причин обструкции. Пример 2. Больной О., 11 лет, история болезни 1984, поступил с жалобами на периодические боли в животе и изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии. На УЗИ и экскреторной урографии выявлено расширение лоханки, чашечек и задержка экскреторно-эвакуаторной функции слева. Выставлен диагноз врожденный гидронефрозстепени слева. Также дополнительно выполнена компьютерная томография с контрастированием и трехмерным изображением. На поперечных срезах отмечено расширение лоханки, чашечек и истончение паренхимы без четкой визуализации(фиг. 2) визуализируются все три группы расширенных чашечек, расширенное овальное, куполообразное изображение лоханки с плотной оболочкой в позитивном варианте с выявлением -образного изображения мочеточника в лоханочномочеточниковом сегменте спаянного с нижней стенкой лоханки,которое диагностировали фиксированный перегиб мочеточника. Дополнительно выявлено лоцирование чашечнолоханочного комплекса в антериомедиальном расположении,которое диагностировано достоверное наличие незавершенного поворота почек. На основании исследований выставлен диагноз - Гидронефрозстепени слева с двумя вариантами причин обструкции. Предлагаемый способ с положительным результатом апробирован на 16 больных и может быть использован в специализированных детских урологических отделениях для дооперационного выявления причин врожденной обструкции ведущих к гидронефрозу у детей. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики гидронефроза у детей,включающий проведение компьютерного томографического исследования почек с контрастированием, отличающийся тем, что дополнительно устанавливают причины гидронефроза,для чего проводят компьютерное томографическое исследование почек с контрастным трехмерным изображением, и при наличии позитивного изображения всех трех групп расширенных чашечек, расширенного овального куполообразного изображения лоханки с плотной оболочкой в позитивном варианте с наличием просветленного возвышения на границе средней и нижней трети лоханки диагностируют высокое отхождение мочеточника, при наличии аналогичного изображения лоханки и -образного изображения мочеточника в лоханочно-мочеточниковом сегменте, спаянного с нижней стенкой лоханки,диагностируют фиксированный перегиб мочеточника, а при лоцировании чашечнолоханочного комплекса в антериомедиальном расположении диагностируют незавершенный поворот почки.