Способ ультразвуковой диагностики эректильной дисфункции

(51) 61 8/06 (2006.01) 61 1/307 (2006.01) МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ максимальную скорость кровотокаи отношение линейной скорости кровотока в систолу к линейной скорости кровотока в диастолу (/). Затем осуществляют искусственную стимуляцию эрекции однократным пероральным введением силденафила в дозе 100 мг, и через 35 минут, в состоянии эрекции, снова проводят ультразвуковую допплерографию полового члена, определяя те же показатели. Затем определяют индексыи / по отношению их значений в состоянии эрекции к значениям показателей в состоянии покоя. При индексеменьшем трех и индексе / меньшем двух делают вывод о наличии нарушений сосудистого кровоснабжения полового члена, при этом наиболее выраженные нарушения определяют в дорсальных артериях. Способ технически прост,снижает травматичность и системные осложнения,вызванные искусственной стимуляцией эрекции, а также позволяет расширить диагностические возможности ультразвукового исследования кровотока полового члена.(72) Алчинбаев Мырзакарим Каримович Кадырбеков Нурдос Муканович Муравьев Александр Александрович Аубакирова Айгуль Токтасыновна Мухамеджан Илияс Тунгышханович(73) Акционерное общество Научный центр урологии им академика Б.У. Джарбусынова(56) М.И. Коган и др. Артериальные факторы в механизме эрекции полового члена //Урология и нефрология, 1995 г.,2, с. 37-40(54) СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ(57) Изобретение относится к области медицины, в частности к андрологии и может быть использовано для диагностики эректильной дисфункции с использованием ультразвуковых волн для измерения тока крови. В состоянии покоя полового члена проводят ультразвуковую допплерографию. В кавернозных и дорсальных артериях полового члена определяют 30739 Изобретение относится к области медицины, в частности к андрологии и может быть использовано для диагностики эректильной дисфункции с использованием ультразвуковых волн для измерения тока крови. Наибольшее распространение в исследовании гемодинамики полового члена при эректильной дисфункции получили неинвазивные методы. Одним из этих методов является ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий полового члена. Большинство авторов в настоящее время полагают,что УЗДГ артерий полового члена является более информативной, если она выполняется в состоянии покоя и эрекции с последующим сравнением результатов. Известен способ диагностики венокорпоральной эректильной дисфункции путем исследования кровообращения на ультразвуковом аппарате Ас 128/10, основанный на том, что причина данного заболевания состоит в избыточном оттоке крови по венам полового члена ( 2247533). Способ заключается в том, что проводят трансректальную фармакоэходопплерографию в режиме цветного допплеровского картирования с использованием многоплоскостного ректального датчика частотой 7,5 МГц, при котором оценивают выраженность кровотока в препростатическом венозном сплетении по стандартной цветной шкале,определяют диаметры вен в указанном сплетении с помощью встроенной измерительной линейки. Не извлекая ректального датчика в целях модулирования эрекции,выполняют интракавернозную инъекцию 10-20 мкг простагландина Е 1. В течение 20 минут во время возникновения и нарастания эрекции оценивают изменение интенсивности кровотока и диаметров сосудов в препростатическом венозном сплетении. При возникновении эрекции под трансректальным допплеровским контролем выполняют нагрузочную пробу, периодически осуществляя компрессию тела полового члена рукой. При этом продолжают определять интенсивность кровотока и диаметры вен препростатического сплетения. О наличии венокорпоральной эректильной дисфункции судят по увеличению венозного оттока более чем на 10 от исходного венозного оттока. Наиболее близким по технической сущности аналогом к заявляемому способу является способ диагностики нарушений кровотока в половом члене в функциональном состоянии у больных с эректильной дисфункцией путем ультразвуковой допплерографии, представленный в работе М.И. Коган с соавторами (М.И. Коган и др. Артериальные факторы в механизме эрекции полового члена//Урология и нефрология, 1995 г.,2, стр. 37-40). В известном способе при ультразвуковой допплерографии полового члена определяют линейную скорость кровотока в фазах систолы и диастолы, индекс резистентности и индекс пульсационности в состоянии покоя полового члена и после искусственной эрекции путем вазоактивной стимуляции - интракавернозным введением 40 мг папаверина 2 гидрохлорида. При приросте линейного кровотока менее, чем на 50 и снижении индекса пульсационности в 4-6 раз делают вывод о наличии у пациента функциональных половых расстройств и их артериальной природе. Недостатками известных способов являются техническая сложность и травматичность, которые могут возникнуть при интракавернозном введении вазоактивного препарата. Техническая сложность связана с боязнью большинства мужчин болезненных ощущений при инъекции, что может приводить к спазму кавернозных артерий, при котором возможна лишь частичная эрекция или даже полное е отсутствие. Страх больного перед уколом в половой член и боль в области инъекции могут приводить также к активации симпатической импульсации с последующим повышением тонуса кавернозных артерий, что снижает диагностическую ценность исследования. При интракавернозном введении вазоактивного препарата или неправильном использовании техники введения могут возникнуть кровотечения из места инъекции,инфицирование и отек, фиброз пещеристых тел. Через длительный промежуток времени могут появиться безболезненные фиброзные узелки в пещеристых телах, которые иногда могут привести к искривлению полового члена. Кроме того,инъекция интракавернозных препаратов не исключает существенное поражение артериальных или венозных сосудов. Введение папаверина в кавернозные тела, которое осуществляют в способе диагностики эректильной дисфункции, взятым нами за прототип, может привести к развитию приапизма(пролонгированной эрекции), что связано с отсутствием локального метаболизма препарата. Отсутствие локального метаболизма, длительный период полураспада препарата(1-2 часа) обусловливают возможность развития системных осложнений, основным из которых является артериальная гипотензия. Технической задачей изобретения является техническое упрощение выполнения способа,снижение травматичности и системных осложнений,вызванных искусственной стимуляцией эрекции, а также расширение диагностических возможностей ультразвукового исследования кровотока полового члена. Для достижения поставленной технической задачи в способе ультразвуковой диагностики эректильной дисфункции,включающем определение показателей кровотока полового члена посредством ультразвуковой допплерографии в состоянии покоя и после искусственной стимуляции эрекции вазоактивным препаратом с последующим сравнением результатов, согласно изобретению,вазоактивную стимуляцию проводят однократным пероральным введением силденафила в дозе 100 мг,а в качестве показателей кровотока выбирают максимальную скорость кровотокаи отношение линейной скорости кровотока в систолу к линейной скорости кровотока в диастолу.(/),определяют индексы этих показателей по отношению их значений в состоянии эрекции к 30739 значениям показателей в состоянии покоя и при индексеменьшем трех, а индексе / меньшем двух делают вывод о наличии нарушений сосудистого кровоснабжения полового члена, при этом наиболее выраженные нарушения определяют в дорсальных артериях. Пероральное введение препаратов является самым простым и удобным, поскольку не требует специального участия медицинского персонала и каких-либо технических средств. В качестве вазоактивного препарата использован препарат Силденафил, известный под торговой маркой СИНЕГРА. Эффект препарата Силденафил развивается примерно через 30-60 минут после приема. Выраженность эрекции, в целом,повышается с увеличением дозы силденафила и повышением его концентрации в плазме. Мы использовали дозу 100 мг для более выраженной эрекции. Силденафил не оказывает прямого расслабляющего действия в отдельности на кавернозное тело, но усиливает действие окиси азота путем ингибирования фосфодиэстеразы типа 5(ФДЭ 5), отвечающего за распад циклического гуанозин монофосфата (ц-ГМФ) в кавернозном теле. Когда при половом возбуждении происходит местное высвобождение окиси азота, ингибирование ФДЭ 5 приводит к повышению уровня ц-ГМФ в кавернозном теле, в результате чего происходит расслабление гладких мышц и приток крови в кавернозное тело. Прием препарата в заявляемом способе проводится однократно,что не сопровождается изменением подвижности или морфологии сперматозоидов. Исследование проводилось на мужчинах,имеющих разный стаж курения (от менее 3-х лет до 20 лет и более). Предварительно они заполняли анкету, включающую набор стандартизированных опросников для оценки эректильной (МИЭФ-5) и сексуальной (СФМ) функций, а также анкету раннего выявления дефицита тестостерона и старения мужчин . Обработка анкетных данных показала, что чем больше стаж курения, тем ниже показатели МИЭФ-5, СФМ и . Однако,при этом отмечены крайние варианты из общей группы курящих, когда при небольшом стаже курения до 5 лет показатели МИЭФ-5, СФМ иснижены. Способ осуществляется следующим образом. Проводят исследование кровообращения полового члена на ультразвуковом сканере 6 с использованием линейного датчика частотой 12,0 МГц. Осуществляют ультразвуковое сканирование последовательным применением режимов цветного доплеровского картирования и спектрального допплера. При выполнении УЗДГ измеряются стандартные показатели кровотока в кавернозных и дорсальных артериях(см/с) максимальная скорость кровотока,- индекс резистентности, - пульсационный индекс, / отношение линейной скорости кровотока в систолу к линейной скорости кровотока в диастолу. Вызывают искусственную эрекцию однократным пероральным введением силденафила в дозе 100 мг. Через 35 минут после приема препарата, в состоянии эрекции, снова проводят ультразвуковую допплерографию полового члена и определяют те же показатели кровотока. Затем определяют индексы этих показателей по отношению их значений после стимуляции к значениям в состоянии покоя. Наиболее информативными показателями кровотока являются индексыи/, определение которых являются существенными отличительными признаками заявляемого способа. У пациентов, имеющих низкие анкетные показатели МИЭФ-5, СФМ ииндекссоставляет меньше трех, а индекс / - меньше двух. Ниже приведены примеры диагностики с помощью заявленного способа. Пример 1. Пациент А.К., 25 лет. Из анамнеза стаж курения 5 лет, считает себя больным в течение нескольких месяцев, когда стал отмечать снижение половой активности. Показатели МИЭФ-5, СФМ иснижены. Для стимуляции эрекции использовали вазоактивный препарат силденафил в дозировке 100 мг. В результате измерений получены следующие результаты индекса(И) и индекса / (И/) И каверн.арт.35/152,3 И/ каверн.арт. 7,8/2,33,4 И дорс.арт.37/251,5 И/ дорс.арт. 7,8/5,31,5 В данном случае можно говорить об умеренных нарушениях кровообращения в кавернозных артериях полового члена, поскольку И меньше трех, однако, И/ в норме. Тогда как, в дорсальных артериях И и И/ составляет 1,5,свидетельствующие о выраженных нарушениях тока крови в дорсальных артериях. Пример 2. Пациент Б.А. 45 лет. Из анамнеза стаж курения 15 лет, считает себя больным в течение нескольких лет, когда стал отмечать снижение половой активности. Показатели МИЭФ-5, СФМ иснижены. Для стимуляции эрекции использовали вазоактивный препарат силденафил в дозировке 100 мг. В результате измерений получены следующие результаты индекса(И) и индекса / (И/) И каверн.арт.35/92,2 И/ каверн.арт. 5,0/1,33,8 И дорс.арт.32/181,7 И/ дорс.арт. 7,8/5,31,5 В данном случае также, как и в первом примере,отмечены умеренные нарушения кровообращения в кавернозных артериях полового члена, поскольку И меньше трех, однако, И/ в норме. Тогда как, в дорсальных артериях И и И/ составляют меньше двух, что свидетельствует о выраженных нарушениях тока крови в дорсальных артериях. Таким образом, проведенное нами исследование позволяет заключить, что УЗДГ сосудов полового члена на фоне стимуляции эрекции с помощью препарата Силденафил является высокоинформативным и хорошо 3 30739 стандартизируемым методом диагностики эректильной дисфункции сосудистого генеза. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ ультразвуковой диагностики эректильной дисфункции,включающий определение показателей кровотока полового члена посредством ультразвуковой допплерографии в состоянии покоя и после искусственной стимуляции эрекции вазоактивным препаратом с последующим сравнением результатов, отличающийся тем, что вазоактивную стимуляцию проводят однократным пероральным введением Силденафила в дозе 100 мг,а в качестве показателей кровотока в кавернозных и дорсальных артериях полового члена выбирают максимальную скорость кровотокаи отношение линейной скорости кровотока в систолу к линейной скорости кровотока в диастолу (/),определяют индексы этих показателей по отношению их значений в состоянии эрекции, к значениям показателей в состоянии покоя и при индексе 3, / 2 диагностируют наличие нарушений сосудистого кровоснабжения полового члена, при этом наиболее выраженные нарушения определяют в дорсальных артериях.