Способ лечения уродинамических нарушений у пациентов после оперативных вмешательств на предстательной железе

(51) 61 39/08 (2006.01) 61 49/14 (2006.01) 61 1/307 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УРОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и может быть использовано для комплексного лечения уродинамических нарушений у пациентов после оперативных вмешательств на предстательной железе. Способ лечения уродинамических нарушений у пациентов после оперативных вмешательств на предстательной железе включает однократное одномоментное множественное точечное введение ботулотоксина типа А в дозе 100 ЕД в слизистую сфинктера мочевого пузыря под цистоскопическим контролем. Способ эффективен и достаточно прост в выполнении.(72) Алчинбаев Мырзакарим Каримович Батырбеков Марат Тагаевич Абдильманов Канат Мейрханович Малих Мухаммад Ареф Маскутов Куаныш Жолымбетович Надирбаев Газиз Ергалиевич Мансурова Инкара Булатовна Куаншалиева Жанат Еркиновна Асубаев Азамат Галиевич(73) Акционерное общество Научный центр урологии им. академика Б.У. Джарбусынова(56) Сивков А.В. и др. Об эффективности 1 адреноблокаторов при коррекции дизурии при раке предстательной железы.// Журнал экспериментальной и клинической урологии, 2004,1, с.12-15 Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и может быть использовано для комплексного лечения уродинамических нарушений у пациентов после оперативных вмешательств на предстательной железе. Клинически гиперактивный мочевой пузырь(ГАМП) представляет собой комплекс таких симптомов,как поллакиурия,никтурия,ургентность, императивные позывы и элементы неудержания мочи. Все эти симптомы оказывают серьезный урон социальной жизни пациентов,страдающих этим заболеванием из-за невозможности самостоятельного контроля процессов и времени мочеиспускания. Лечение ГАМП предполагает использование различных методов, одним из которых является поведенческий. Поведенческая терапия эффективна при идиопатической гиперактивности сфинктера мочевого пузыря, особенно при сочетании тренировки мочевого пузыря с медикаментозной терапией(Винаров А.З.,Асламазов Э.Г. Гиперплазия предстательной железы. Современное лечение .- 2002. - с.32-36). Однако данный способ лечения эффективен только при идиопатической ГАМП и недостаточно эффективен при другой этиологии заболевания. Известен способ лечения уродинамических нарушений у пациентов после оперативных вмешательств на предстательной железе путем электростимуляции мочевого пузыря, которая направлена на снижение чувствительности мочевого пузыря и увеличение его емкости. Считается, что стимуляция афферентных волокон соматической периферической нервной системы вызывает торможение парасимпатической активности тазовых нервов и увеличение симпатической активности надчревного нерва, и, как результат, снижается сократительная активность сфинктера мочевого пузыря(Братчиков О.И.,Завьялов А.В.,ШумаковаЕ.А. Локальная гипертермия и электростимуляция в комплексном лечении больных с недержанием мочи. - 2001,-с 15-24). Однако данный способ недостаточно эффективен и возможны рецидивы ГАМП. Медикаментозная терапия является одним из самых распространенных и эффективных методов лечения. Ее цель - устранение симптомов и улучшение уродинамических показателей, что достигается за счет снижения активности сфинктера мочевого пузыря и увеличения его функциональной емкости. Основные точки приложения медикаментозной терапии - центры мочеиспускания в головном и спинном мозге, а также мочевой пузырь, уретра,периферические нервы и ганглии основан на использовании м-холиноблокаторов(АлчинбаевМ.К., Мохаммад А.М., Хусаинов Т.Э.,Надиров К.Т. Результаты комбинированной терапии больного с доброкачественной гиперплазией предстательной железы//Казахстанский медицинский журнал.- 2011.- с.23-25). Недостатком известного способа является то, что достаточно долгое применение 2 антихолинергических препаратов сдерживается большим количеством системных побочных эффектов чаще всего это сухость во рту, как результат блокирования м-рецепторов слюнных желез, тяжесть побочных эффектов заставляла отказаться от лечения в течение первых 6 месяцев 82 больных. Известен способ лечения уродинамических нарушений у пациентов после оперативных вмешательств на предстательной железе,включающий пероральное введение 1-адреноб локаторов (Сивков А.В. и др. Об эффективности адреноблокаторов при коррекции дизурии при раке предстательной железы. Журнал экспериментальной и клинической урологии -. - 2004. -1.- с.12-15). Несмотря на то, что известный способ достаточно эффективен, после проведения лечения возможны рецидивы ГАМП, при этом прием препарата длителен - в течение 1-2 месяцев. Задачей изобретения является разработка способа лечения уродинамических нарушений у пациентов после оперативных вмешательств на предстательной железе, использование которого снижает медикаментозную нагрузку на пациента и снижает риск развития рецидива. Способ лечения уродинамических нарушений у пациентов после оперативных вмешательств на предстательной железе включает однократное одномоментное множественное точечное введение ботулотоксина типа А в дозе 100 ЕД в слизистую сфинктера мочевого пузыря под цистоскопическим контролем. Способ осуществляют следующим образом. Способ осуществляют путем однократного одномоментного множественного точечного введения ботулинического токсина типа А в дозе 100 ЕД непосредственно в слизистую сфинктера мочевого пузыря под цистоскопическим контролем пациентам с уродинамическими нарушениями после оперативных вмешательств на предстательной железе. Это введение приводит к прекращению выделения ацетилхолина из пресинаптической мембраны и блокирует нервно-мышечный синапс. После одномоментных множественных инъекций ботулотоксина,восстановление мышечной активности отмечается через 3-6 месяцев. В период ремиссии отмечается резкое снижение частоты мочеиспусканий, увеличение функционального объема мочевого пузыря, исчезновение эпизодов недержания. Клинический пример выполнения способа Больной С., 72 лет, с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2 ст.,эпицистостома. Жалобы на наличие эпицистостомы,невозможность самостоятельного мочеиспускания. Лабораторные данныеНв-123 г/л, лейк 7,3910/л, тромбоцит- 35110/л, эрит-4,2210/л СОЭ -10 мм/чОАМ цвет- с/ж, мутная, реакциякислая, ОП-1030, белок-отс., эрит-2-3 в п/зр. лейк 0,1 п/зр. Биохимия крови Общий белок-69 г/л. Мочевина- 4,9. Бактериологический посев мочи кишечная палочка. УЗИ Правая почка размерами 13069 мм,паренхима -21 мм, ЧЛС не расширена. Левая почка размерами 11758 мм, паренхима- 20 мм. ЧЛС не расширена. В чашечках песок 2 мм. Мочевой пузырь объемом 200 мл, в просвете эпицистостома. Предстательная железа 394638 мм, объем 32 см 3, масса 35 грамм,структура неоднородная, рубцы, фиброз, узлы гиперплазии до 15 мм. Экскреторная урография На обзорном снимке тени подозрительные на конкременты не выявлены,тень эпицистостомы, экскреторная функция почек своевременная, сохранная, мочевые пути не расширены. На цистограмме- мочевой пузырь приподнят над лоном. Больному была проведена операция трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы,в послеоперационном периоде у больного развилось неудержание мочи. С целью лечения уродинамических нарушений пациенту выполнили однократное одномоментное множественное точечное (30 точек) введение ботулотоксина типа А в дозе 100 ЕД в слизистую сфинктера мочевого пузыря под цистоскопическим контролем. После инъекции препарата через 8 часов наблюдали уменьшение симптомов неудержания мочи, на следующий день - симптомы были полностью купированы. Апробация способа была проведена при лечении 7 пациентов. После инъекции препарата через 8-10 часов наблюдали уменьшение симптомов неудержания мочи, на следующий день - симптомы были полностью купированы. Способ эффективен и достаточно прост в выполнении. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения уродинамических нарушений у пациентов после оперативных вмешательств на предстательной железе, включающий введение лекарственных препаратов, отличающийся тем,что осуществляют однократное одномоментное множественное точечное введение ботулотоксина типа А в дозе 100 ЕД в слизистую сфинктера мочевого пузыря под цистоскопическим контролем.