Способ лечения инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы с наличием эпицистостомических дренажей

(51) 61 31/345 (2006.01) 61 33/14 (2006.01) 61 13/08 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ комплексного лечения инфекционновоспалительных осложнений у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы,у которых установлены эпицистостомические дренажи. Способ лечения инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы с наличием эпицистостомических дренажей,включает промывание мочевого пузыря раствором и проведение антибиотикотерапии,при этом промывание мочевого пузыря осуществляют 2 раза в день в течение 10 дней раствором, состоящим из смеси 0,02 раствора фурацилина в объеме 200 мл и озонированного физиологического раствора в объеме 250 мл в концентрации 0,5-0,7 мкг/мл, с экспозицией 15 минут. Способ является эффективным, позволяет не превышать терапевтические дозы антибактериальных препаратов у мужчин пожилого и старческого возраста и не приводит к длительной лекарственной нагрузке.(72) Алчинбаев Мырзакарим Каримович Батырбеков Марат Тагаевич Абдильманов Канат Мейрханович Маскутов Куаныш Жолымбетович Надирбаев Газиз Ергалиевич Мансурова Инкара Булатовна Куаншалиева Жанат Еркиновна Асубаев Азамат Галиевич Айдаркулов Бекайдар Болысбекович(73) Акционерное общество Научный центр урологии им. академика Б.У. Джарбусынова(56) Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. Доброкачественная гиперплазия простаты // Журнал Клиническая фармакология и терапия, 1995, 3, с.51-56(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С НАЛИЧИЕМ ЭПИЦИСТОСТОМИЧЕСКИХ ДРЕНАЖЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и может быть использовано для Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и может быть использовано для комплексного лечения инфекционновоспалительных осложнений у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы(ДГПЖ),у которых установлены эпицистостомические дренажи. Одной из актуальных проблем в вопросе оперативного лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) с наличием эпицистостомы, являются инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), ассоциированных с дренажами. Эти инфекции имеют тенденцию к развитию тяжелых гнойно-септических осложнений,бактериемии, сепсиса. Лечение ИМВП ассоциированных с дренажами подразумевает проведение эффективной антибактериальной терапии и преследует цель профилактики уросепсиса и возникновения рецидивов. Лечение подобных инфекций длительное и подчас малоэффективное. Низкая эффективность лечения подобных инфекций,обусловлена образованием на поверхности дренажей микробной пленки,состоящей из совокупности микроорганизмов, находящихся в различных фазах роста, их внеклеточных продуктов, соматических клеток, органического и неорганического материала. Биопленка может быть ассоциирована не только с поверхностью дренажных трубок, но и с рубцовоизмененными и некротизированными тканями,присутствующими в просвете мочевыводящих путей после предшествующих оперативных вмешательств. Бактерии, формирующие биопленку, значительно отличаются устойчивостью к антибактериальной терапии. Доза антибиотика, бактерицидная в отношении возбудителя в обычных условиях,зачастую не оказывает на биопленку никакого действия. Вышеуказанное свидетельствует в пользу того, что именно биопленка, в конечном счете,является основной причиной трудностей,возникающих при лечении хронической персистирующей инфекции мочевыводящих путей(ИМВП). Известен способ лечения инфекционновоспалительных осложнений у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы с наличием эпицистостомических дренажей,включающий промывание мочевого пузыря раствором 0,02 фурацилина и проведение антибиотикотерапии (Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. Доброкачественная гиперплазия простаты. - Журнал Клиническая фармакология и терапия. - 1995. -3.- с.51-56). Недостатком способа является то, при выявлении свободно плавающих планктонных клеток и в случае наличия биопленок доза антибактериального препарата, эффективная в отношении чистой культуры клеток, должна быть удвоена или утроена. Однако подобное лечение не всегда является эффективным и приемлемым у мужчин пожилого и старческого возраста с предшествующей длительной инфравезикальной обструкцией. Задачей изобретения является разработка способа лечения инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы с наличием эпицистостомических дренажей с целью улучшения результатов лечения. Способ лечения инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы с наличием эпицистостомических дренажей,включает промывание мочевого пузыря раствором и проведение антибиотикотерапии,при этом промывание мочевого осуществляют 2 раза в день в течение 10 дней раствором, состоящим из смеси 0,02 раствора фурацилина в объеме 200 мл и озонированного физиологического раствора в объеме 250 мл в концентрации 0,5-0,7 мкг/мл, с экспозицией 15 минут. Способ осуществляют следующим образом. Пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы с наличием эпицистостомических дренажей и с инфекционновоспалительными осложнениями осуществляют антибиотикотерапию, а также проводят промывание мочевого пузыря 2 раза в день в течение 10 дней раствором, состоящим из смеси 0,02 раствора фурацилина в объеме 200 мл и озонированного физиологического раствора в объеме 250 мл в концентрации 0,5-0,7 мкг/мл, с экспозицией 15 минут. Проводят аппаратное насыщение озоном физиологического раствора в объеме 250 мл,установкой ОЗОНАТОР ОТ-15/155 в течение 20 минут до достижения концентрации 0,5-0,7 мкг/мл. Озонированный раствор использовался в течение 30 минут после приготовления. Озон (О 3) - аллотропная форма кислорода, газ с резким характерным запахом. Озон значительно более сильный окислитель, чем кислород. В связи с этим озон окисляет многие вещества (в том числе бактерии) инертные к кислороду в обычных условиях. Озонокислородная газовая смесь эффективна при обработке сильно инфицированных,плохо заживающих ран, пролежней, гангрене,ожогах, грибковых поражениях кожи. Низкие концентрации озона способствуют эпителизации и заживлению раневых поверхностей. Клинический пример Больной А., возраст 76 лет, диагноз ДГПЖ 2 ст., эпицистостома. Жалобы на наличие эпицистостомы,невозможность самостоятельного мочеиспускания. Лабораторные данные ОАК Нв-128 г/л, лейк 10,3910/л, тромбоцит- 35010/л, эрит-4,2210/л СОЭ -27 мм/ч ОАМ цвет- с/ж, мутная, реакциякислая, ОП-1030, белок-0,066., эрит-2-3 в п/зр. лейк-5-10 в п/зр. Б/х крови Общий белок-69 г/л. Мочевина - 7,1 ммоль/л, креатинин 96 ммоль/л. Общий билирубин-8,5 мкмоль/л. АЛТ-16,4 16,3, сахар -4,9. Бактериологический посев мочи 106. урологии им. академика Б.У. Джарбусынова было обследовано 18 пациентов в возрасте от 62 до 80 лет с ДГПЖ, которым была наложена эпицистостома на амбулаторном уровне, у всех пациентов согласно результатам бактериологических посевов в моче присутствовал(синегнойная палочка). Пациенты были разделены на 2 группы Группа А, где проводили антибактериальную терапию по чувствительности к препаратам,а также промывание мочевого пузыря 0,02 раствором фурацилина в объеме 200 мл 2 раза в день в течение 10 дней, с экспозицией 15 минут. Всего 8 пациентов(у 5 пациентов -105, у 3106) (таблица 1). Группа В, где проводили антибиотикотерапию по чувствительности к препаратам, а также проведено промывание мочевого пузыря 2 раза в день в течение 10 дней раствором, состоящим из смеси 0,02 раствора фурацилина в объеме 200 мл и озонированного физиологического раствора в объеме 250 мл в концентрации 0,5-0,7 мкг/мл, с экспозицией 15 минут. Всего 10 - пациентов (у 4 пациентов -105, у 6106) (таблица 2). Средний возраст пациентов обеих групп составил 74 лет. Анализ результатов эффективности метода проводили на основании оценки динамики титров КОЕ в бактериологических посевах мочи,выполнявшихся до начала лечения, на 5 и 10 сутки лечения. Таблица 1 Группа А, лечение антибиотикотерапияпромывание мочевого пузыря 0,02 раствором фурацилина УЗИ Правая почка размером 13069 мм,паренхима -21 мм, ЧЛС не расширена. Левая почка 11758 мм, паренхима- 20 мм. ЧЛС не расширена. В чашечках песок 2 мм. Мочевой пузырь объемом 200 мл, в просвете эпицистостома. Предстательная железа 394638 мм, объем 32 см 3, масса 35 грамм,структура неоднородная, рубцы, фиброз, узлы гиперплазии до 15 мм. Экскреторная урография На обзорном снимке тени подозрительные на конкременты не выявленны, тень эпицистостомы, экскреторная функция почек своевременная, сохранная, мочевые пути не расширены. На цистограмме-мочевой пузырь приподнят над лоном. Больному с целью предоперационной подготовки, проведена санация мочевого пузыря антибиотикотерапия по чувствительности к препаратам, а также проведено промывание мочевого пузыря 2 раза в день в течение 10 дней раствором, состоящим из смеси 0,02 раствора фурацилина в объеме 200 мл и озонированного физиологического раствора в объеме 250 мл в концентрации 0,5-0,7 мкг/мл, с экспозицией 15 минут. В контрольном бак. посеве мочи (на 10 сутки)102. В последующем больному проведено оперативное лечение ТУР ДГПЖ, без осложнений. За период с февраля по июль 2011 гг. в отделении общей урологии Научного центра Таблица 2 Группа В, лечение антибиотикотерапияпромывание мочевого пузыря 0,02 раствором фурацилинаозонированным физиологическим раствором Количество пациентов 4 6 У больных двух групп до лечения имелась титры КОЕв бактериологических посевах от 105 и выше в 1 мл мочи. В группе В у пациентов эффективность лечения была признана очень хорошей. Динамический мониторинг культурального исследования мочи группы В выявил положительную динамику,выразившуюся в прогрессивном снижении степени бактериурии от 5 суток лечения. К 10 суткам терапии наблюдалась прогрессивная положительная динамика, в виде отсутствия роста бактерии в моче. В группе А,где проводилась антибактериальная терапия в сочетании с Титры КОЕнв 10 сутки Нет роста Нет роста инстилляциями мочевого пузыря 0,02 раствором фурацилина,у больных отмечена удовлетворительная эффективность лечения. С 5 суток степень бактериурии от КОЕ 104, к 10 суткам оставалась на уровне КОЕ от 103 в 1 мл мочи и менее. Способ является эффективным, позволяет не превышать терапевтические дозы антибактериальных препаратов у мужчин пожилого и старческого возраста и не приводит к длительной лекарственной нагрузке. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы с наличием эпицистостомических дренажей,включающий промывание мочевого пузыря раствором и проведение антибиотикотерапии, отличающийся тем,что промывание мочевого пузыря осуществляют 2 раза в день в течение 10 дней раствором, состоящим из смеси 0,02 раствора фурацилина в объеме 200 мл и озонированного физиологического раствора в объеме 250 мл в концентрации 0,5-0,7 мкг/мл, с экспозицией 15 минут.