Способ лечения гестационного пиелонефрита

(51) 61 31/43 (2006.01) 61 31/545 (2006.01) 61 13/12 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ препаратов в комбинации с антибактериальными препаратами, при этом при латентном течении пиелонефрита лечение проводят канефроном Н по 2 драже 2 раза в день в течение 3 недель с перерывом 10 дней, курс лечения 3 месяца, при рецидивирующем течении по 3 драже 2 раза в день в течение 3 недель с перерывом 10 дней, курс лечения 3 месяца, при этом первые 5 дней лечения канефрон Н вводят в комплексе с антибиотиком пенициллинового или цефалоспоринового ряда в зависимости от возбудителя, одновременно беременной назначают прием не менее 2,5 литров жидкости в сутки. Разработанный способ позволяет достигнуть у всех беременных, независимо от вариантов течения пиелонефрита, полной элиминации возбудителя,улучшения клинико-лабораторных показателей,следовательно, как профилактики рецидивов, так и лечения обострений гестационного пиелонефрита.(72) Ногаева Марал Газизовна Тулеутаева Светлана Александровна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Дядык А.И., Багрий А.Э. Журнал Новости медицины и фармации, - Донецк, 2009, с.21(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и предназначено для лечения беременных женщин с гестационным пиелонефритом. Способ лечения гестационного пиелонефрита включает пероральное введение лекарственных Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и предназначено для лечения беременных женщин с гестационным пиелонефритом. Гестационный пиелонефрит - инфекционновоспалительный процесс,с поражением интерстициальной ткани, канальцевого аппарата и стенок чашечно-лоханочной системы почек. Гестационный пиелонефрит является одним из частых заболеваний во время беременности. Беременные с пиелонефритом составляют группу высокого риска возникновения осложнений беременности. Либо фурагина 50 мг каждые 6 часов (Протокол лечения инфекции мочеполовых путей при беременности, Код протокола Р-О-009. Казахстан ,2012). Известный способ лечения фурагином является недостаточно эффективным, потому что в щелочной среде действие фурагина ограничено (наиболее хорошо действует при кислоймочи, в пределах 5,5), а при пиелонефрите, как правило,мочи меняется в щелочную сторону, способ является не безопасным для беременных женщин в связи с тем,что имеются серьезные побочные эффекты в виде сонливости, головокружения, ухудшения зрения,диспептических явлений, болей в животе, запоров или диареи, возможны рвота, потеря аппетита,аллергические реакции сыпь, зуд кожи. Противопоказанием является срок беременности- 38-42 недели гестации. Известен способ лечения гестационного пиелонефрита,включающий введение лекарственных препаратов цистон по 1 таблетке 3 раза в сутки, в течение 1 месяца, в комбинации с антибактериальными препаратами (Дядык А.И.,Багрий А.Э. Журнал Новости медицины и фармации - г. Донецк. - 2009.-21 (301). Лечение препаратом цистон, в состав которого входят 9 компонентов экстракты соломоцвета шероховатого, мумие, вернонии пепельчатой,конских бобов, тикового дерева, дидимокарпуса стебелькового, силикат извести, стеарат магния,целлюлоза - может вызывать аллергические реакции,учитывая,многокомпонентность препарата. Задачей изобретения является разработка способа лечения гестационного пиелонефрита,использование которого повышает эффективность лечения и не вызывает аллергические реакции и побочных эффектов, а так же быть безопасным т.к. может применяться на протяжении всей беременности. Способ лечения гестационного пиелонефрита включает пероральное введение лекарственных препаратов в комбинации с антибактериальными препаратами, при этом при латентном течении пиелонефрита лечение проводят канефроном Н по 2 драже 2 раза в день в течение 3 недель с перерывом 10 дней, курс лечения 3 месяца, при рецидивирующем течении по 3 драже 2 раза в день в течение 3 недель с перерывом 10 дней, курс лечения 3 месяца, при этом первые 5 дней лечения канефрон Н вводят в комплексе с антибиотиком пенициллинового или 2 цефалоспоринового ряда в зависимости от возбудителя, одновременно беременной назначают прием не менее 2,5 литров жидкости в сутки. Способ осуществляют следующим образом. При латентном течении пиелонефрита лечение проводят путем перорального приема канефрона Н по 2 драже 2 раза в день в течение 3 недель с перерывом 10 дней, курс лечения 3 месяца. При рецидивирующем течении лечение проводят путем перорального введения 3 драже 2 раза в день в течение 3 недель с перерывом 10 дней, курс лечения 3 месяца, при этом первые 5 дней лечения канефрон Н вводят в комплексе с антибиотиком пенициллинового или цефалоспоринового ряда в зависимости от возбудителя, одновременно беременной назначают прием не менее 2,5 литров жидкости в сутки. Канефрон Н содержит 3 компонента траву золототысячника,корень любистка,листья розмарина,оказывает антисептическое,противовоспалительное,спазмолитическое,антибактериальное,диуретическое действие,уменьшает проницаемость капилляров почек, что соответствует патогенезу развития патологического процесса при пиелонефрите беременных, улучшает функцию почек, потенцирует эффект терапии антибиотиками. Канефрон Н усиливает выведение солей мочевой кислоты, нормализует р мочи и предупреждает дальнейшее образование мелких кристаллов солей. Растительный уросептик действует на тубулярный аппарат почки, в результате чего выделение белка с мочой значительно снижается. При увеличении диуреза до 2-2,5 литров не происходило нарушения соотношения микроэлементов крови. Антибиотики пенициллинового или цефалоспоринового ряда не представляют опасности для плода. Пример 1. Беременная А., 23 лет, Диагноз Беременность 15-16 недель. Хроническая болезнь почек,стадия. Первичный гестационный пиелонефрит,латентное течение,ремиссия. Бессимптомная бактериурия (Жанузаков М.А. Классификации заболеваний внутренних органов. Алматы. - 2009. - с. 100). Жалоб не предъявляет. Из анамнеза пиелонефрит впервые был диагностирован в 2010 году. Принимала антибактериальные препараты одним курсом. В дальнейшем не обследовалась, не лечилась. Объективно состояние удовлетворительное. Удовлетворительного питания. По органам и системам без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Проведено лабораторно - инструментальное обследование Общий анализ мочи (ОАМ) реакция слабо щелочная, лейкоциты 8-10 в п/з, бактерии , слизь. Бактериологический посев мочи на микрофлору чувствительность к антибиотикам Е.105 КОЕ/мл, чувствителен к амоксициллину. Анализ мочи по Нечипоренко лейкоциты - 3000 в 1 мл, эритроциты - 0-1 в п/з , цилиндры - нет. Общий анализ крови (ОАК) эритроциты 4,91012/л, гемоглобин - 118 г/л, лейкоциты 4,8109/л, нейтрофилы сегментоядерные - 58,нейтрофилы палочкоядерные - 2, моноциты - 5,лимфоциты - 34, эозинофилы - 3, СОЭ-21 мм/ч. Биохимический анализ крови (БАК) общий белок 68 г/л, фибриноген 5 г/л, мочевина 4,1 ммоль/л, креатинин 91 мкмоль/л. УЗИ почек левая почка 12,56,85,2, правая почка 12,77,35,9, признаки дилатации чашечнолоханочной системы обеих почек. Проведено лечение амоксициллин 250 мг по 2 раза в сутки в течение 5 дней, канефрон Н, по 2 драже 2 раза в день, в течение 3 недель, 10 дней перерыв, курсом 3 месяца. Одновременно беременная принимала не менее 2,5 литров жидкости в сутки. После лечения В ОАМ реакция кислая, микроскопия осадка в пределах нормы. Бактериологический посев мочи на микрофлору условно-патогенная флора не обнаружена. Анализ мочи по Нечипоренко лейкоциты - 500 в 1 мл, эритроциты - нет, цилиндры - нет.эритроциты - 4,51012/л, гемоглобин - 120 г/л,лейкоциты 4,6109/л,нейтрофилы сегментоядерные 58,нейтрофилы палочкоядерные - 2, моноциты - 5, лимфоциты 34, эозинофилы - 3, СОЭ - 17 мм/ч. БАК общий белок - 68 г/л, фибриноген 4 г/л,мочевина 4,2 ммоль/л, креатинин 78 мкмоль/л. УЗИ почек левая почка 11,76,15,0, правая почка 11,96,05,2, чашечно-лоханочная система обеих почек не расширена. Пример 2. Беременная А., 27 лет, Беременность 27-28 недель. Хроническая болезнь почек,стадия. Правосторонний гестационный пиелонефрит,рецидивирующее течение, обострение. Анемия беременных легкой степени. (Жанузаков М.А. Классификации заболеваний внутренних органов. Алматы. -2009.-с.100). Жалобы на тупые боли в поясничной области,усиливающиеся при движении,частое мочеиспускание в малых количествах, быстрая утомляемость, общая слабость. Из анамнеза в течение года до беременности перенесла цистит. Принимала лечение (препараты не помнит) с кратковременным эффектом. За 2 месяца до беременности обострение хронического пиелонефрита, получала цефазолин по 1 грамму 2 раза в сутки 7 дней. Данное ухудшение самочувствия в течение последней недели началось с озноба, повышения температуры тела до 37,1. В связи с чем обратилась в женскую консультацию. Объективно состояние ближе к удовлетворительному. Удовлетворительного питания. Кожные покровы сухие, бледно-розового цвета эластичные. Отмечается легкая пастозность голеней. Симптом поколачивания слабо положительный справа. Проведено лабораторно - инструментальное обследование В ОАМ реакция щелочная, уд. вес - 1010, следы белка, лейкоциты сплошь в п/з, эпителий 3-4 в п/з,эритроциты 2-3 в п/з, бактерии . Бактериологический посев мочи на микрофлору чувствительность к антибиотикам Е.106,чувствителен к цефтазидиму, к цефуроксиму слабо чувствителен. Анализ мочи по Нечипоренко лейкоциты - 7000 в 1 мл, эритроциты - 1000, цилиндры - нет. Проба по Зимницкому - признаки гипостенурии(1006-1012) ОАК эритроциты - 3,91012/л, гемоглобин 108 г/л, лейкоциты - 11,0109/л, нейтрофилы сегментоядерные 62,нейтрофилы палочкоядерные - 7, моноциты - 5, лимфоциты 36, эозинофилы - 4, СОЭ - 32 мм/ч. Биохимический анализ крови (БАК) общий белок - 66 г/л, фибриноген 8 г/л, мочевина 9,0 ммоль/л, креатинин 112 мкмоль/л. УЗИ почек левая почка 10,86,15,1, чашечнолоханочная система справа правая почка 12,56,37,3 признаки дилатации чашечнолоханочной системы обеих почек. Проведено лечение цефуроксим по 750 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, канефрон Н, по 3 драже 2 раза в день, в течение 3 недель, 10 дней перерыв, курсом 3 месяца. Одновременно больная принимала не менее 2,5 литров жидкости в сутки. После лечения жалоб не предъявляет. В ОАМ реакция слабо кислая, уд. вес - 1012,лейкоциты 1-2 в п/з, эпителий 0-1 в п/з, эритроциты 1-3 в п/з. Бактериологический посев мочи на микрофлору чувствительность к антибиотикам условнопатогенная флора не обнаружена. Анализ мочи по Нечипоренко лейкоциты - 2000 в 1 мл, эритроциты - 500, цилиндры - нет. ОАК эритроциты - 4,51012/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты - 6,4109/л, нейтрофилы сегментоядерные 58,нейтрофилы палочкоядерные - 2, моноциты - 5, лимфоциты 32, эозинофилы - 2, СОЭ - 19 мм/ч. БАК общий белок - 68 г/л, фибриноген 6 г/л,мочевина 7,6 ммоль/л, креатинин 95 мкмоль/л. УЗИ почек левая почка 10,86,17,1, правая почка 12,57,3,3 признаки дилатации чашечнолоханочной системы обеих почек сохраняются. В результате лечения у беременной с явными клиническими проявлениями заболевания на 2 день наступило улучшение самочувствия исчезновение болевого синдрома, дизурических явлений, нормализовалась температура тела, в течение лечения исчезла общая слабость и утомляемость. В лабораторно-инструментальных исследованиях в проведенных двух примерах отмечена нормализация показателей общего анализа мочи и крови, биохимических показателей крови, мочи по Нечипоренко, в бактериологическом анализе полная элиминация возбудителя, УЗИ почек уменьшение дилатации чашечно-лоханочной системы,уменьшение размеров почек к норме. Для определения эффективности апробации разработанного способа проведено наблюдение 300 беременных женщин с заболеваниями мочеполовой системы. Диагноз гестационного пиелонефрита был верифицирован у 230 (76,6) женщин на основании клинико-лабораторных и инструментальных исследований. Бактериологические исследования мочи обследуемых беременных показали дрожжеподобные грибы (30), в основном превалировали бактерии факультативно-анаэробной условно-патогенной флоры (60) из них- кишечная палочка (80). Лечение мочевой инфекции было направлено на эффективность по отношению к возбудителю и безопасности для плода. Лечение проводилось с учетом срока беременности,определения возбудителя,чувствительности к антибиотикам. Комплексная терапия включала назначение антибактериальные препараты (амоксициллин 250 г по 2 раза в сутки,либо цефалоспориновые препараты - поколения 500 мг по 2 раза в сутки по 5 дней). Одновременно, в качестве уросептика, применялся канефрон Н, по 3 драже 2 раза в день, в течение 3 недель с перерывом 10 дней, курсом 3 месяца. Беременные принимали не менее 2,5 литров жидкости в сутки. Этиопатогенез лечения отмечалось ускорение сроков нормализации функциональных показателей состояния почек и верхних мочевых путей(кровообращения,диуреза,концентрационной способности,уродинамики). Отмечен положительный эффект со стороны отеков и увеличение суточного диуреза. При приеме канефрона Н происходила более быстрая нормализация показателей общего анализа мочи в виде уменьшения эритроцитурии,протеинурии, оксалатурии и урикозурии (если таковые имелись). Во всех случаях бактериурия была ликвидирована. Биохимические анализы крови свидетельствовали об улучшении азотовыделительной функции почек и нормализации белкового обмена. Инструментальные исследования показали снижение признаков дилатации чашечнолоханочной системы почек, отсутствие остаточной мочи и нормализации размеров почек, уменьшения количества мелких эхоплотных включений (солей),если таковые имели место. Результаты оценивались по клиниколабораторным данным улучшение самочувствия в виде исчезновения тупых болей в поясничной области, головных болей и общей слабости нормализация показателей крови и мочи. Рецидивов пролеченной бактериурии в нашем исследовании не наблюдалось, что позволило исключить повторный прием антибактериальных препаратов во время беременности и избежать серьезных гестационных осложнений пиелонефрита. Случаев индивидуальной непереносимости препарата или появления аллергических реакций у обследованных женщин не было. Таким образом, разработанный способ позволяет достигнуть у всех беременных, независимо от вариантов течения пиелонефрита,полной элиминации возбудителя, улучшения клиниколабораторных показателей, следовательно, как профилактики рецидивов, так и лечения обострений гестационного пиелонефрита. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения гестационного пиелонефрита,включающий пероральное введение лекарственных препаратов в комбинации с антибактериальными препаратами, отличающийся тем, что при латентном течении пиелонефрита лечение проводят канефроном по 2 драже 2 раза в день в течение 3 недель с перерывом 10 дней, курс лечения 3 месяца,при рецидивирующем течении по 3 драже 2 раза в день, в течение 3 недель с перерывом 10 дней, курс лечения 3 месяца, при этом первые 5 дней лечения канефрон вводят в комплексе с антибиотиком пенициллинового или цефалоспоринового ряда в зависимости от возбудителя,одновременно беременной назначают прием не менее 2,5 литров жидкости в сутки.