Способ лечения гестационного пиелонефрита у беременных с угрозой преждевременных родов

(51) 61 36/53 (2006.01) 61 13/12 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ проведение комплексной метаболической,антибактериальной и позиционной терапии, при этом что в качестве антибактериального препарата используют Канефрон Н, который вводят по 2 драже 3 раза в день в течение 4-6 недель и дополнительно проводят токолитическую терапию гинипралом,после чего вводят гинипрал по 1 таблетке (500 мкг) 3 раза в день до достижения срока беременности 36 недель, и поливитаминный препарат - сироп шиповника по 1 ч. ложке 1 раз в день до родоразрешения. Предлагаемый способ позволяет своевременно начать терапию гестационного пиелонефрита,повысить эффективность его лечения, при этом исключив вредное влияние препаратов на плод,снизить количество преждевременных родов у женщин с гестационным пиелонефритом, а в послеродовом периоде снизить риск рецидива заболевания почек.(76) Жатканбаева Гульмира Жумакановна ,Раисова Адебиат Темирбулатовна(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У БЕРЕМЕННЫХ С УГРОЗОЙ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и может быть использовано для лечения гестационного пиелонефрита у беременных с угрозой преждевременных родов. Способ лечения гестационного пиелонефрита у беременных с угрозой преждевременных родов включает бактериологическое исследование мочи до лечения и при наличии бессимптомной бактериурии 21548 Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и может быть использовано для лечения гестационного пиелонефрита у беременных с угрозой преждевременных родов. Серьезную проблему современного акушерства представляет собой рост удельного веса преждевременных родов, количество которых за последние 5 лет увеличилось и по данным перинатального центра составляет 16,3 до 20,8. Преждевременные роды являются одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. У пациенток с преждевременными родами среди экстрагенитальной патологии превалируют заболевания мочевыделительной системы - 65,8, среди них гестационный пиелонефрит имеет место в 59,2 случаев. Установлено,что у женщин с гестационным пиелонефритом такие акушерские осложнения как угроза преждевременных родов, гестоз, анемия,нарушение состояния фетоплацентарного комплекса,плацентарная недостаточность встречаются в 2-5 раз чаще, чем у беременных без пиелонефрита. Все вышесказанное обусловливает необходимость разработки новых способов лечения гестационного пиелонефрита у данной категории беременных. Известен способ лечения беременных с угрозой преждевременных родов,включающий метаболическую терапию (2 курса по 5-7 дней с перерывом 3 недели) на протяжении всей беременности, введение утрожестана, применение токолитиков и блокаторов кальциевых каналов(Бапаева Г.Б. Прогнозирование и профилактика преждевременных родов. -Автореферат дисс доктора мед. наук.-Алматы. -2006. -с. 37) Недостатком данного способа является то, что он не оказывает терапевтического воздействия на инфекционный процесс в мочевыделительной системе, в частности при пиелонефрите. Известен способ лечения гестационного пиелонефрита у беременных с угрозой преждевременных родов, включающий введение антибактериальных препаратов - гентамицина,цефуроксима,амикацина,эритромицина(в зависимости от вида и чувствительности микрофлоры мочи) и уросептиков - нитрофуранов.(М.И. Петричко, Г.В. Чижова. Инфекции мочеполовой системы у беременных женщин. Новосибирск.-Наука.-2002. -с. 122, 236-237) Недостатком известного способа является эмбриотоксическое действие большинства антибактериальных препаратов, а также негативное воздействие на иммунный фон беременных. Наиболее близким к заявляемому является способ лечения гестационного пиелонефрита у беременных с угрозой преждевременных родов,включающий бактериологическое исследование мочи до начала лечения и при наличии бессимптомной бактериурии проведение комплексной метаболической, антибактериальной и позиционной терапии. Для антибактериальной 2 терапии используют пенициллин и его полусинтетические аналоги оксациллин,ампициллин, ампиокс, карбенициллин, а также препарат нитрофуранового ряда - налидиксовую кислоту.(Т.А. Смирнова Гестационный пиелонефрит в современном акушерстве. - Большой Медицинский Журнал. - 1.-2004. -с. 12-14) Недостатком известного способа является эмбриотоксическое действие антибактериальных препаратов, а налидиксовая кислота вызывает повышение внутричерепного давления у плода. Кроме того, не редки аллергические реакции на данные препараты. Задачей изобретения - является разработка способа лечения гестационного пиелонефрита у беременных с угрозой преждевременных родов. Технический результат - предлагаемый способ позволяет своевременно начать терапию гестационного пиелонефрита,повысить эффективность его лечения, при этом исключить вредное влияние препаратов на плод, снизить количество преждевременных родов у женщин с гестационным пиелонефритом, снизить риск рецидива пиелонефрита в послеродовом периоде. Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения гестационного пиелонефрита у беременных с угрозой преждевременных родов,включающем бактериологическое исследование мочи до лечения и при наличии бессимптомной бактериурии проведение комплексной метаболической,антибактериальной и позиционной терапии,отличительной особенностью,согласно изобретению, является то, что в качестве антибактериального препарата используют Канефрон Н, который вводят по 2 драже 3 раза в день в течение 4-6 недель и дополнительно проводят токолитическую терапию гинипралом, после чего вводят гинипрал по 1 таблетке (500 мкг) 3 раза в день до достижения срока беременности 36 недель,и поливитаминный препарат - сироп шиповника по 1 ч. ложке 1 раз в день до родоразрешения. Канефрон Н - лекарственный препарат на растительной основе, содержит порошок травы золототысячника, корня любистока лекарственного и листьев розмарина. Обладает выраженным противовоспалительным и антибактериальным действием. Кроме того, оказывает мочегонный и спазмолитический эффект,препятствует образованию мочевых камней. Все три лекарственных растения содержат фенолкарбоновые кислоты,- любисток и розмарин эфирные масла, золототысячник - горечи, любисток- фталиды, розмарин - флавоноиды. Канефрон Н способствует улучшению кровоснабжения почек и лоханок, обеспечивает увеличение концентрации антибактериальных препаратов в паренхиме почек и моче,обусловливает потенцирование антибактериальной терапии,если таковая проводится. Препарат не обладает тератогенным и эмбриотоксичным действием. 21548 Гинипрал препарат, снижающий тонус и сократительную активность миометрия,уменьшающий частоту и интенсивность сокращений матки. Гинипрал купирует преждевременные схватки и позволяет продлить беременность до нормального срока родов. Сироп шиповника готовят из экстракта ягод с добавлением сахара и аскорбиновой кислоты, в 1 мл сиропа содержится до 4 мг аскорбиновой кислоты, а также витамин Р и другие вещества. За счет содержания витамина С препарат участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, в регенерации тканей и нормализации проницаемости капилляров,а за счет содержания витамина Р обладает антиоксидантным действием. Предлагаемый способ лечения осуществляется следующим образом. При наблюдении беременной женщины анализ мочи исследуют 1 раз в месяц. При выявлении асимптоматической бактериурии или гестационного пиелонефрита и угрозы преждевременных родов у беременной женщины начинают терапию гестационного пиелонефрита, для предотвращения перехода его в более выраженную клиническую стадию, и терапию угрозы преждевременных родов. По показаниям проводят бактериологическое исследование мочи, МСМ крови, биохимические исследования крови (креатинин, С-реактивный белок). В качестве антибактериального препарата назначают Канефрон Н по 2 драже 3 раза в день в течение 4 недель. С учетом того, что с увеличением срока беременности усиливается нарушение уродинамики мочевых путей, а с увеличением количества вырабатываемых эстрогенов возможен рост патогенных для мочевых органов бактерий,терапию Канефроном Н можно продлить до 6 недель, что позволяет биологическая безопасность препарата. Для улучшения функции фетоплацентарного комплекса при угрозе преждевременных родов проводят 3 курса метаболической терапии длительностью 5-7 дней с перерывом в 3 недели. Метаболическая терапия проводится 2 комплексами препаратов. 1 комплекс- фитин 0,25 х 3 раза в день Токолитическую терапию проводят однократно,в первые сутки после поступления в стационар,болюсным введением гинипрала в дозе 10 мкг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно в течение 5-10 минут, с последующей внутривенной инфузией гинипрала со скоростью введения 0,3 мкг/мин (20 капель/мин). За 2 часа до окончания инфузии препарат назначают внутрь по 500 мкг (1 таблетка) каждые 3 часа, затем каждые 6 часов (4-8 таб/сут). Затем гинипрал вводят по 1 таблетке (500 мкг) 3 раза в день до достижения срока беременности 36 недель. Поливитаминный препарат - сироп шиповника назначают по 1 ч. ложке 1 раз в день до родоразрешения. Позиционную терапию проводят для улучшения уродинамики верхних мочевых путей. Беременная 3-4 раза вдень должна принимать коленно-локтевое положение. Продолжительность позиционной терапии 4 -5 минут каждый раз, что в среднем составляет 16-20 минут в день. Эффективность предлагаемого способа подтверждается клиническими примерами. Больная А., 28 лет поступила в родильный дом 1 17.05.2004 с диагнозом беременность 28-29 недели. Гестационный пиелонефрит. Угрожающие преждевременные роды. Умеренная анемия. Из анамнеза женщина занята тяжелым физическим трудом, часто пребывает в поездках. Настоящая беременность вторая. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке 18-19 недель с последующим выскабливанием полости матки. После прерывания беременности не обследовалась. Настоящая беременность с пятинедельного срока осложнилась угрозой прерывания беременности,проводилась сохраняющая терапия дюфастоном в стандартной дозировке до 16 недель беременности,дополнительно проводилось лечение спазмолитиками и назначалась метаболическая терапия. При поступлении предъявляла жалобы на ноющие боли в поясничной области и внизу живота,учащенное мочеиспускание, особенно ночью,слабость и недомогание, отеки нижних конечностей. В стационаре обследована наблюдался лейкоцитоз 11109/л,нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, за счет увеличения палочкоядерных форм, и гипохромная анемия,отмечено нарушение белкового баланса в виде диспротеинемии(относительное увеличение глобулинов) и положительный С-реактивный белок,определен уровень среднемолекулярных пептидов 0,410 единиц. В общем анализе мочи отмечена протеинурия до 0,099 Г/л, бактериурия , в исследованиях мочи по Зимницкому отмечена гипоизостенурия, при исследовании осадка мочи по Нечипоренко лейкоциты 4109 в 1 мл мочи. Результат бактериологического исследования мочи обнаружена Е. 1107. Данные ультразвукового обследования плода беременность соответствует сроку гестации,положение плода продольное, определяется тазовый конец, расположение плаценты по задней стенке,сердечная, дыхательная и двигательная активность плода нормальные, количество околоплодных вод 3 21548 нормальное. Проведена допплерометрия заключение маточно-плацентарный и плодовоплацентарный кровоток не нарушены. Проведено ультразвуковое исследование почек заключение признаки острого гестационного пиелонефрита. Мочекислый диатез. Дилятация чашечно-лоханочной системы обеих почек. Беременной было назначено лечение по предлагаемому способу Канефрон Н принимался по 2 таблетке 3 раза в день в течение 4 недель, поливитаминный препарат- сироп шиповника по 1 ч. ложке 1 раз в день до родоразрешения. Токолитическая терапия проводилась однократно, болюсным введением гинипрала в дозе 10 мкг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно в течение 5-10 минут, с последующей внутривенной инфузией со скоростью введения 0,3 мкг/мин (20 капель/мин). За 2 часа до окончания инфузии назначен гинипрал внутрь по 500 мкг (1 таблетка) каждые 3 часа, затем каждые 6 часов (4-8 таб/сут). Далее получала гинипрал по 1 таблетке (500 мкг) 3 раза в день. Получила 3 курса метаболической терапии,проводилась позиционная терапия. На пятые сутки лечения отмечалось улучшение самочувствия -исчезновение болевого синдрома и отеков нижних конечностей, дизурических явлений,никтурии. Нормализация лейкоцитоза наблюдалась на 7 день лечения и произошла эрадикация возбудителя при повторном исследовании бакпосева мочи через 2 недели. Через 3 недели от начала лечения результаты лабораторных анализов в общем анализе крови нормограмма, биохимический анализ крови Среактивный белок отрицательный,уровень среднемолекулярных пептидов 0,290-единиц, в общем анализе мочи протеинурии и бактериурии не обнаружено,в анализах по Зимницкому нормостенурия, при исследовании осадка по Нечипоренко лейкоциты 2-109 в 1 мл мочи, в бактериологическом исследовании мочи патогенной микрофлоры не обнаружено. Далее у беременной не наблюдалось признаков обострения болезни до срока родов. Беременная поступает с доношенной беременностью впериоде родов. Родился мальчик вес 3370,0 г, рост 50 см с оценкой по шкале Апгар 78 баллов. Послеродовый период протекал без осложнений. Гистологическое исследование последа плацента и пуповина без патологии. В отдаленном периоде наблюдения - через 1 год после родов, рецидива пиелонефрита не отмечено. Больная Е., 20 лет, поступила в родильный дом 1 11.11.2003 с диагнозом беременность 34-35 недели. Угрожающие преждевременные роды. Умеренная анемия. Дрожжевой кольпит. Студентка. Настоящая беременность вторая. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 6-7 недель с последующим выскабливанием полости матки. После прерывания беременности не обследовалась. Настоящая 4 беременность в 13-14 недель, 19-20 недель протекала с угрозой прерывания беременности, и дрожжевым кольпитом, проводилось стационарное лечение. В сроке 26-27 недели находилась на стационарном лечении по поводу гестационного пиелонефрита и угрожающих преждевременных родов. Получала стандартное лечение в течение 10 дней антибиотиком ампициллином с учетом возбудителя (высеян энтерококк) в суточной дозировке 4 мг, десенсебилизирующую и спазмолитическую терапию, проведена санация кольпита. Проведено ультразвуковое исследование почек заключение признаки острого пиелонефрита. Нефролитиаз и дилятация чашечно-лоханочной системы обеих почек. При улучшении состояния и нормализации лабораторных анализов была выписана с рекомендациями о приеме мочегонного сбора в течение 2-х недель и соблюдении традиционной диеты. В сроке 29-30 недель повторно госпитализирована с жалобами на учащенное мочеиспускание, отеки нижних конечностей. В стационаре обследована наблюдается лейкоцитоз 12109/л нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, за счет увеличения палочкоядерных форм, и гипохромная анемия, положительный Среактивный белок,определен уровень среднемолекулярных пептидов - 0,310 единиц. Диагностировано маловодие и проведена ультразвуковая допплерография маточноплацентарного и плодового кровотока заключение нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотокаА степени. Кардиотокография плода заключение КТГ в пределах нормы. Потребовались дополнительное назначение сохраняющей терапии и профилактика синдрома дыхательных расстройств у плода дексаметазоном 16 мг х 2 раза в сутки в течение 2-х дней, лечение фетоплацентарной недостаточности. В общем анализе мочи отмечена протеинурия до 0,066 г/л, бактериурия , в исследованиях мочи по Зимницкому отмечена гипостенурия,при исследовании осадка мочи по Нечипоренко лейкоциты 5109 в 1 мл мочи. Результат бактериологического исследования мочи обнаружен 1,0103. Беременной был назначен Канефрон Н по 2 таблетке 3 раза в день в течение 6 недель,поливитаминный препарат - сироп шиповника по 1 ч. ложке 1 раз в день до родоразрешения. Метаболическая терапия тремя курсами,позиционная терапия ежедневно. Токолитическая терапия проводилась однократно, болюсным введением гинипрала в дозе 10 мкг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно в течение 5-10 минут, с последующей внутривенной инфузией со скоростью введения 0,3 мкг/мин (20 капель/мин). За 2 часа до окончания инфузии назначен гинипрал внутрь по 500 мкг (1 таблетка) каждые 3 часа, затем 21548 каждые 6 часов (4-8 таб/сут). Затем гинипрал вводили по 1 таблетке (500 мкг) 3 раза в день. Улучшение наступило на 6 сутки лечения. Через 3 недели от начала лечения исчезли признаки инфекции уменьшилась лейкоцитурия,бактериурия,протеинурия,нормализовалась микроскопическая картина мочевого осадка, проба по Нечипоренко. При улучшении состояния и эрадикации возбудителя беременная была выписана с рекомендациями. Беременная поступает с доношенной беременностью впериоде родов. Произошли срочные роды мальчиком весом 3450,0, рост 54 см с оценкой по шкале Апгар 6-8 баллов. В послеродовом периоде отмечались явления лактостаза и лохиометры. Гистологическое исследование последа стволовые ворсины умеренно склерозированы,концевые ворсины многочисленные, зрелые,эпителий ворсин уплощен, синцитиальные узелки в небольшом количестве,пролиферативного характера,синцитно-капиллярные мембраны выражены,полнокровные,межворсинчатые пространства широкие, местами виден фибриноид,децидуальная пластинка без изменений, пуповина без патологии. Заключение инволютивнодистрофические изменения в плаценте. Пуповина без патологии. В отдаленном периоде наблюдения - через 1 год после родов, рецидива пиелонефрита не было. Следует отметить, что в данном случае, после лечения антибиотиком произошел рецидив гестационного пиелонефрита. После лечения, по предлагаемому нами способу, удалось добиться эрадикации возбудителя, нормализации анализов крови и мочи и пролонгировать беременность до срока родов. В обоих представленных случаях своевременно начатая комплексная терапия угрозы преждевременных родов у женщин с гестационным пиелонефритом, включающая лечение Канефроном Н в комплексе с метаболической, токолитической и позиционной терапией позволила повысить эффективность его лечения, при этом исключив вредное влияние препаратов на плод. Предлагаемый способ был использован в родильном доме 1 при лечении гестационного пиелонефрита у 217 женщин с угрозой преждевременных родов. У 210 женщин беременность закончилась срочными родами с рождением здоровых детей. У 7 женщин несмотря на проводимую терапию произошли преждевременные роды. У 2 пациенток отмечалось сохранение протеинурии до 0,033 г/л в течение 2 месяцев. В отдаленном периоде наблюдения рецидивов воспалительного процесса в почках не наблюдалось. В группе сравнения наблюдалось 30 женщин с гестационным пиелонефритом и угрозой преждевременных родов. Они получали лечение по прототипу. В данной группе у 27 женщин беременность закончилась срочными родами, у 3 произошли преждевременные роды. У 1 пациентки отмечалось обострение заболевания через 3 недели после родов, у одной пациентки отмечалось обострение пиелонефрита через один год после родов. Таким образом, предлагаемый способ оценен как эффективный,позволяющий предупредить преждевременные роды, своевременно начать терапию гестационного пиелонефрита с хорошими результатами, а в послеродовом периоде снизить риск рецидива заболевания почек. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения гестационного пиелонефрита у беременных с угрозой преждевременных родов,включающий бактериологическое исследование мочи до лечения и при наличии бессимптомной бактериурии проведение комплексной метаболической, антибактериальной и позиционной терапии, отличающийся тем, что в качестве антибактериального препарата используют Канефрон Н, который вводят по 2 драже 3 раза в день в течение 4-6 недель и дополнительно проводят токолитическую терапию гинипралом, после чего вводят гинипрал по 1 таблетке (500 мкг) 3 раза в день до достижения срока беременности 36 недель,и поливитаминный препарат - сироп шиповника по 1 ч., ложке 1 раз в день до родоразрешения.