Способ эндоскопического удаления инородных тел, длительно находящихся в бронхах.

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 1/267 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии и предназначено для проведения эндоскопической реканализации рубцового стеноза бронха с целью удаления инородных тел, длительно находящихся в бронхах. Инородные тела бронхов часто представляют большую угрозу для жизни в связи с развитием асфиксии или вызывают хроническое воспаление с дальнейшим развитием необратимых рубцовых изменений. Известен способ эндоскопического удаления инородных тел,находящихся в бронхах,включающий удаление в первые дни после аспирации свободно баллотирующего постороннего предмета. Если инородное тело находится в бронхе длительно, более 2-3 месяцев, то самостоятельное выкашливание или обычное эндоскопическое удаление становится практически невозможным. В этом случае осуществляют оперативное вмешательство - торакотомию, при невозможности эндоскопического удаления инородных тел,связанной с расположением инородного тела глубоко в бронхе из-за проксимально развившегося рубцового стеноза. Подобное вклинение его в стенки бронха не позволяет вывести в просвет для свободной тракции, что вызывает опасность кровотечения или перфорации (Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии.- Москва. Экономика и информатика. -.135, 2004). рубцового стеноза бронха с целью удаления инородных тел, длительно находящихся в бронхах. Способ эндоскопического удаления инородных тела, длительно находящихся в бронхах включает предварительное проведение ежедневной лечебной бронхоскопии в течение 5-7 дней, осуществление 23-кратной реканализации рубцового стеноза для расширение просвета бронха путем электроэксцизии проксимальных рубцовых тканей и грануляций по окружности вросшего инородного тела бронха, с последующими фиксацией инородного тела щипцами, ротацией его в бронхе и удалением. Способ повышает эффективность эндоскопического вмешательства за счет сравнительно безопасной оперативной манипуляции. Анализ опубликованной патентной и медицинской информации, изучении выявленных аналогов свидетельствует о том, что в известных решениях - аналогах не выявлено признаков,характеризующих заявляемое изобретение. Задачей изобретения является разработка способа эндоскопического удаления инородных тела,длительно находящихся в бронхах,использование которого провести удаление инородного тела, не производя торакотомии,исключить риск развития кровотечения или перфорации бронха. Технический результат заключается в выполнении предварительной лечебной бронхоскопии с последующим проведением 2-3 кратной реканализации рубцового стеноза для освобождения просвета бронха. Способ эндоскопического удаления инородных тела, длительно находящихся в бронхах включает предварительное проведение ежедневной лечебной бронхоскопии в течение 5-7 дней, осуществление 23-кратной реканализации рубцового стеноза для расширение просвета бронха путем электроэксцизии проксимальных рубцовых тканей и грануляций по окружности вросшего инородного тела бронха, с последующими фиксацией инородного тела щипцами, ротацией его в бронхе и удалением. Способ осуществляют следующим образом. Извлечение инородного тела осуществляют под местной анестезией в бронхоскопическом кабинете в положении пациента сидя. Используют(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ, ДЛИТЕЛЬНО НАХОДЯЩИХСЯ В БРОНХАХ.(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии и предназначено для проведения эндоскопической реканализации 23936 фибробронхоскоп фирмы,видеобронхоскоп фирмыс набором гибких щипцов с различными захватывающими браншами и электрохирургическая установка фирмы. Проводят бронхоскопию в первую очередь для определения местонахождения в бронхе вклиненного инородного тела. Крупные инородные тела вызывают обтурацию долевых бронхов. Для предупреждения развития вторичных пролиферативных и продуктивных реакций мерцательного эпителия проводят поэтапную лечебную тактику путем предварительного проведения ежедневной лечебной бронхоскопии в течение 5-7 дней с целью санации трахеобронхиального дерева, удаления гноя,фибрина, некротических масс, рыхлых грануляций В качестве промывной жидкости используют 1 раствор диоксидина или фурацилина в разведении 15000. Ежедневная лечебная бронхоскопия позволяет создать наиболее благоприятные условия для удаления инородного тела. Затем проводят 2-3 кратную реканализацию рубцового стеноза с целью расширения просвета бронха путем электроэксцизии проксимальных рубцовых тканей и грануляций по окружности вросшего инородного тела бронха,Дополнительно проводят медикаментозную противовоспалительную терапию путем введения соответствующих лекарственных препаратов. После подготовки просвета бронхов осуществляют фиксацию инородного тела щипцами,ротацию его в бронхе и удаление. Таким способом осуществляют удаление с одной попытки инородное тело из бронхов без осложнений. Клинический пример выполнения способа. Пациентка Д., 12 лет, поступила в клинику ННЦХ им. А.Н. Сызганова с диагнозом левосторонняя пневмония. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в нижней доле левого легкого были выявлены инфильтративные тени с элементами деструкции, пневмосклероза. Как удалось выяснить из анамнеза, три года назад, во время школьных занятий у пациентки был эпизод глубокого вдоха колпачка от ручки. Внезапный кашель вскоре успокоился. Пациентка не информировала о происшедшем случае взрослых. Через два-три месяца начались постоянные обострения воспалительного процесса бронхолегочной системы с неоднократным стационарным лечением без стабильного эффекта. Была направлена на оперативное лечение в торакальное отделение с признаками формирующегося цирроза нижней доли левого легкого. При проведении диагностической бронхоскопии был диагностирован рубцовый стеноз П-Ш степени нижнедолевого бронха слева с гранулирующим эндобронхитом. Провели ежедневную лечебную бронхоскопию в течение 7 дней с целью санации трахеобронхиального дерева, удаления гноя,фибрина, некротических масс, рыхлых грануляций. После проведения ежедневной лечебной бронхоскопии удалось обнаружить фрагмент инородного тела в виде синего пластмассового конического конуса. Последующая эндобронхиальная ревизия позволила определить наличие постороннего предмета, который было невозможно выделить и удалить через суженный просвет бронха. В результате лечебных мероприятий воспалительные явления в бронхах стабилизированы. Затем провели 2-3-кратную реканализацию рубцового стеноза с целью расширения просвета нижнедолевого бронха путем электроэксцизии проксимальных рубцовых тканей и грануляций по окружности вросшего инородного тела бронха. Достигнута возможность вращения колпачка, его захватили щипцами, выполнили тракцию из бронхов и трахеи наружу. Контрольный осмотр не выявил осложнений(кровотечение, перфорация). В течение шести месяцев после проведенного эндоскопического удаления инородного тела наблюдали за состоянием бронхов пациентки, рентгенологические показатели и общее состояние нормализовались. Таким способом было извлечено 32 различных инородных тела бронхов (колпачки от ручек,фрагменты игрушек, зубные протезы, косточки ягод,металлические элементы и др.), что является высоким показателем результативности эндоскопического удаления инородных тел трахеобронхиального дерева с минимальной опасностью осложнений(кровотечения и перфорации). Способ повышает эффективность эндоскопического вмешательства за счет сравнительно безопасной оперативной манипуляции. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ эндоскопического удаления инородных тела,длительно находящихся в бронхах,отличающийся тем, что предварительно проводят ежедневную лечебную бронхоскопию в течение 5-7 дней,затем осуществляют 2-3-кратную реканализацию рубцового стеноза для расширение просвета бронха путем электроэксцизии проксимальных рубцовых тканей и грануляций по окружности вросшего инородного тела бронха, с последующими фиксацией инородного тела щипцами, ротацией его в бронхе и удалением.