Способ низведения поперечно-ободочной кишки с реваскуляризацией и колоректальным анастомозом

(51) 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при выполнении обширных левосторонних гемиколэктомиях с последующим низведением поперечно-ободочной кишки(ПОК) для формирования колоректального анастомоза. Прототипом изобретения является способ низведения и реваскуляризации поперечноободочной кишки по методу Рылюка А.Ф. (А.Ф. Рылюк. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости Практическое пособие Минск Вышэйшая школа, 1995 г.- с.234-235). В способе после проведения обширной левосторонней гемиколэктомии, ПОК низводится через отверстие в корне брыжейки тонкой кишки, с пересадкой культи средней ободочной артерии на одну из центральных артерий брыжейки тонкой кишки. Недостатком данного способа являются следующие положения- Низводимая ПОК оказывается справа от позвоночного столба, располагаясь практически рядом и параллельно с восходящим отделом ободочной кишки.- В области печночного угла образуется перегиб ободочной кишки на 180 в виде двухстволки, что ведет к нарушению пассажа кишечного(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при выполнении обширных левосторонних гемиколэктомиях с последующим низведением поперечно-ободочной кишки(ПОК) для формирования колоректального анастомоза. Лечебный результат достигается путем проведения левосторонней гемиколэктомии с наложением колоректального анастомоза без натяжения за счет формирования неососудистого анастомоза между стволом нижнебрыжеечной артерии и средней ободочной артерии, при котором создаются условия для васкуляризации низведенного конца поперечноободочной кишки. При этом исключается натяжение мобилизованного конца поперечно-ободочной кишки, и создаются благоприятные условия для заживления межкишечного анастомоза. содержимого и может явиться причиной развития кишечной непроходимости. Элемент нарушения анатомии за счет вынужденного формирования окна в брыжейке тонкой кишки. Включение в Реаланову дугу сосудов из другой артериальной системы, т.е. артерии из системы тонкокишечных сосудов.- Более выраженная мобильность брыжейки тонкой кишки в сравнении с меньшей подвижностью низведнной ПОК могут послужить причиной несостоятельности сосудистого анастомоза. Задача изобретения - разработка способа низведения ПОК с его реваскуляризацией и колоректальным анастамозом, положительными результатами которого будут являться- более физиологическое и латеральное расположение мобилизованной толстой кишки более надежный сформированный колоректальный анастомоз вследствие адекватной реваскуляризации низводимой кишки. Лечебный результат достигается путем проведения левосторонней гемиколэктомии с наложением колоректального анастомоза без натяжения за счет формирования неососудистого анастомоза между стволом нижнебрыжеечной(72) Оспанов Марат Мажитович Марденов Аманжол Бакиевич Ерекешов Абубакир Ерекешович Шакеев Кайрат Танабаевич Оспанов Инкар Маратович Аскаров Мейрамбек Сатыбалдинович Елубаев Жанат Куандыкович(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Карагандинский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Рылюк А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости. Практическое пособие // Минск.-Вышэйшая школа. - с.234-235,1994(54) СПОСОБ НИЗВЕДЕНИЯ ПОПЕРЕЧНООБОДОЧНОЙ КИШКИ С 23937 артерии и средней ободочной артерии, при котором создаются условия для васкуляризации низведенного конца поперечно-ободочной кишки. При этом исключается натяжение мобилизованного конца поперечно-ободочной кишки, и создаются благоприятные условия для заживления межкишечного анастомоза. Способ осуществляется следующим образом После определения объема резекции при обширной резекции толстой кишки(левосторонней гемиколэктомии) производят мобилизацию сигмовидной и нисходящий ободочной кишки путем пересечения нижней брыжеечной артерии в дистальном его отделе по общепринятой методике. При наличии натяжения низводимой поперечноободочной кишки ее мобилизуют на всем протяжении путем пересечения желудочноободочной связки и средне-ободочной артерии. Дистальную культю средне-ободочной артерии берут на сосудистый зажим и формируют неососудистый анастомоз конец в конец со стволом нижнебрыжеечной артерии. После оценки эффективности сосудистого анастомоза и жизнеспособности мобилизованной кишки переходят на этап формирования колоректального анастомоза. Клинический пример Больной Д., 6 лет. История болезни 3652. Поступил в хирургическое отделение Областной детской клинической больницы г. Караганды с жалобами на хронические запоры, увеличение объема живота. Из анамнеза болен с рождения, с 7 - месячного возраста запоры стали носить упорный характер, которые сменялись поносами. С первых дней жизни отмечался периодически метеоризм. Консервативное лечение у гастроэнтеролога без эффекта. При обследовании установлена болезнь Гиршпрунга, ректосигмоидная форма,хроническое течение,стадия субкомпенсации. После подготовки больной оперирован. Интраоперационно определяется гигантизм супрастенотического отдела толстой кишки распространяющийся до селезночного угла. Объем операции - левосторонняя гемиколонэктомия с низведением по Соаве. После мобилизации левой половины ободочной кишки отмечалось чрезмерное натяжение, что явилось показанием к выполнению разработанного способа -низведения поперечной ободочной кишки с реваскуляризацией и колоректальным анастомозом. Технических трудностей при данном способе не отмечалось. Послеоперационное течение гладкое, анастомоз состоятелен, деятельность кишечника восстановлена на 5 сутки. Стул регулярный. Способ низведения поперечно-ободочной кишки с реваскулиризацией применен у 20 больных в возрасте от 7 до 18 лет с гигантизмом толстой кишки в различных вариантах, включая болезнь Гиршпрунга. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ низведения поперечно-ободочной кишки с реваскуляризацией и колоректальным анастомозом,включающий левостороннюю гемиколэктомию, отличающийся тем, что после мобилизации поперечно-ободочной кишки формируют неососудистый анастомоз между стволом нижнебрыжечной артерии и средней ободочной артерией на низведенной кишке.