Способ эндоскопической биопсии при раке легкого

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 17/22 (2009.01) 61 10/02 (2009.01) 61 17/88 (2009.01) 01 33/574 (2009.01) 01 33/567 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии и предназначено для получения информативной биопсии с целью морфологической верификации новообразований грудной клетки. Известен способ эндоскопической биопсии при раке легкого, включающий введение щипцов через канал эндоскопа к новообразованию, проведение под визуальным контролем взятия биопсийного материала в виде 7-12 кусочков из проксимальной части новообразования,с последующим извлечением их через инструментальный канал бронхоскопа наружу (Лукомский Г.И., Шулутко М.Л. Бронхопульмонология. Москва. Медицина. - с.242, 1982). Способ является недостаточно качественным и информативным т.к. не всегда удается получить достаточный объм и количество биопсийного материала для достоверной морфологической верификации кусочков ткани,взятых из проксимальной части новообразования. грудной клетки. Способ эндоскопической биопсии при раке легкого включает введение щипцов через канал эндоскопа к новообразованию, проведение под визуальным контролем взятия нескольких кусочков биопсийного материала из новообразования, с последующим извлечением их через инструментальный канал бронхоскопа наружу, при этом предварительно проводят удаление проксимальной части новообразования,затем промывают ткань новообразования после удаления проксимальной части гемостатическим раствором,взятие биопсийного материала осуществляют в количестве 5-7 кусочков из дистальной части новообразования. Преимущество способа заключается в том, что достигается максимальная результативность прямой биопсии новообразования при раке легкого. Задачей изобретения является разработка способа эндоскопической биопсии при раке легкого,которая позволяет провести эффективную гистологическую верификацию в диагностике рака легкого, повысить качество и информативность. Технический результат проведение эндоскопической биопсии при раке легкого из толщи опухолевидной ткани путем предварительной обработки места взятия биопсийного материала,удаляя продукты распада и гнойное содержимое. Способ эндоскопической биопсии при раке легкого включает введение щипцов через канал эндоскопа к новообразованию, проведение под визуальным контролем взятия нескольких кусочков биопсийного материала из новообразования, с последующим извлечением их через инструментальный канал бронхоскопа наружу, при этом предварительно проводят удаление проксимальной части новообразования, затем промывают ткань новообразования после удаления проксимальной части гемостатическим раствором,взятие биопсийного материала осуществляют в(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ БИОПСИИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО(57) Изобретение относится к области медицины,а именно к торакальной хирургии и предназначено для получения информативной биопсии с целью морфологической верификации новообразований 23935 количестве 5-7 кусочков из дистальной части новообразования. Способ осуществляют следующим образом. Осуществление способа включает проведение прямой рациональной биопсии эндобронхиальной опухоли путем фибро- или видеобронхоскопии (,) с орошением слизистой оболочки 2 лидокаином,осмотром трахеобронхиального дерева, определением объекта исследования, то есть патологического очага,введением через инструментальный канал аппарата гибких щипцов. Далее производят контактную пальпацию новообразования до границ неизмененной ткани в объеме, необходимом для получения достаточной биопсии. Очищают просвет бронхов, аспирируют мокроту,снимают поверхностные наслоения гноя, фибрина,некротических масс. Затем производят удаление проксимальной части новообразования. Возникшую кровоточивость устраняют промыванием ткани новообразования 5 раствором аминокапроновой кислоты до стойкого гемостаза. Следующим этапом приступают к выделению наиболее выраженных неопластических разрастаний,отличающихся каменистой твердостью, бугристостью, белесоватым цветом. Вплотную подводят щипцы с открытыми браншами,взятие биопсийного материала осуществляют в количестве 5-7 кусочков из дистальной части новообразования. Биопсийный материал погружают во флакон с 10 раствором формалина. Полученные кусочки имеют размеры 0.1-0.2 см. Таким образом достигают высокой результативности биопсии кусочков ткани новообразования(99) с минимальной опасностью инвазивного вмешательства. Диагноз рака легкого подтверждают гистологическим исследованием кусочков ткани новообразования. Способ повышает эффективность оперативного лечения рака легкого за счет сравнительно безопасной и высокоинформативной дооперационной диагностики. Клинический пример выполнения способа. Пациент К., 63 лет, поступил в клинику ННЦХ им. А.Н. Сызганова 20.10.2005 г. с диагнозом новообразование верхней доли правого легкого. Предъявляет жалобы на кашель с мокротой, иногда с примесью крови. Из анамнеза считает себя больным в течение двух месяцев. При рентгенологическом исследовании заподозрен центральный рак верхней доли правого легкого. При проведении эндоскопической бронхоскопии с целью взятия биопсии было аспирировано большое количество гнойной мокроты преимущественно из правых отделов. Устье верхнедолевого бронха справа обтурировано фибринозно-геморрагическим сгустком с некротическими массами. После освобождения просвета от продуктов распада, детрита, удаления сгустков крови провели удаление проксимальной части новообразования и промывание ткани новообразования 5 раствором аминокапроновой кислоты для уменьшения кровоточивости. Был обнаружен опухолевидный стеноз В 3 -степени за счет инфильтрации слизистой оболочки с неровной бугристой поверхностью, плотной консистенции. Для проведения биопсии использовали гибкие щипцы с ложкообразными браншами,которые подвели к наиболее измененному утолщенному участку. Широким захватом, проникая в толщу слизистой оболочки, из дистального фрагмента ткани новообразования взяты 5 кусочков ткани для биопсии. Повторно промыли гемостатическим раствором биопсийную рану, визуально определили просвет исследуемого бронха, ввели щипцы в суженный бронх В 3 и вновь произвели забор 2 кусочков ткани новообразования. Оценив качество кусочков, убедились в отсутствии осложнений и извлекли бронхоскоп. При патогистологическом исследовании биопсийного материала был диагностирован плоскоклеточный неороговевающий рака легкого. Клинический диагноз карцинома правого легкого. После дообследования пациента 24.10.2005 г. произведено оперативное лечение торакотомия справа, удаление верхней доли правого легкого. На операционном материале был подтвержден плоскоклеточный рак легкого. Пациент выписан на амбулаторное наблюдение у онколога. Апробация предлагаемого способа проведена в ННЦХ им. А.Н. Сызганова в 2005-2008 гг. По способу прототипа произведено 1789 исследований. У 327 пациентов во время бронхоскопии получено разной степени кровотечение,что потребовало активной гемостатической терапии(результативность известного способа 50, т.к. из 12 кусочков ткани информативными являются - 6). По предлагаемому способу проведено 985 исследований, осложнений не отмечено. Результативность гистологической верификации повысилась до 97-99. Таким образом,преимущество способа заключается в том, что достигается максимальная результативность прямой биопсии новообразования при раке легкого. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ эндоскопической биопсии при раке легкого, включающий введение щипцов через канал эндоскопа к новообразованию, проведение под визуальным контролем взятия нескольких кусочков биопсийного материала из новообразования, с последующим извлечением их через инструментальный канал бронхоскопа наружу,отличающийся тем, что предварительно проводят удаление проксимальной части новообразования,затем промывают ткань новообразования, после удаления проксимальной части гемостатическим раствором взятие биопсийного материала осуществляют в количестве 5-7 кусочков из дистальной части новообразования.