Способ эндоскопической диагностики поверхностной опухоли мочевого пузыря

(51) 61 1/00 (2006.01) 61 17/00 (2006.01) 61 17/94 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ поверхностных опухолей мочевого пузыря,включающем проведение цистоскопии для определения состояния слизистой и подслизистой,локализации и величины образования мочевого пузыря с последующим выполнением биопсии ткани образования и гистологического исследования биопсийного материала, отличительной особенностью, согласно изобретения является то, что,после взятия и гистологического исследования биопсийного материала осуществляют трансуретральную резекцию (ТУР) образования, после которой дополнительно выполняют рандомизированную биопсию путем взятия проб биопсия с 5-6 разных точек из дна и крав после удаления опухоли, а также из неизмененной слизистой мочевого пузыря. Способ с положительным результатом апробирован при лечении мужчин и женщин с поверхностными опухолями мочевого пузыря и может быть использован в условиях специализированных урологических отделений.(72) Алчинбаев Мырзакарим Каримович Ибраева Анель Шамильевна Малих Мохаммед Ареф Испосунова Гульнара Ахметказыевна Бакиев Ильзат Талапович Каимбаев Айдар Исабекович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр урологии им. академика Б.У. Джарбусынова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОВЕРХНОСТНОЙ ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и может быть использовано при эндоскопических вмешательствах по поводу поверхностных опухолей мочевого пузыря. Сущность изобретения состоит в том, что в способе эндоскопической диагностики 21988 Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при обследовании пациентов с целью диагностики поверхностных опухолей мочевого пузыря. В онкологии существует простая закономерность- на ранней стадии опухоль трудно распознать, но зато легче излечить, поэтому ранняя диагностика, а также диагностика развития рецидива и прогрессии опухоли имеет первостепенное значение при хирургическом лечении поверхностных опухолей,имеющих тенденцию к рецидивированию. Известен способ диагностики поверхностных опухолей мочевого пузыря путем цитологического исследования мочи (Лопаткин Н.А. Урология.РЭОТАР Медио. - Москва. -2005.- с.322). Недостатком способа является низкая чувствительность, а также то, что положительные результаты цитологического исследования мочи наблюдают при более поздних стадиях развития поверхностных опухолей мочевого пузыря. Известен способ эндоскопической диагностики поверхностных опухолей мочевого пузыря, включающий проведение цистоскопии для определения состояния слизистой и подслизистой, локализации и величины образования мочевого пузыря с последующим выполнением биопсии ткани образования и гистологического исследования биопсийного материала (Переверзев А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря.- Факт. - Харьков. -2002.- с.51). Недостатком способа является, то, что проводят диагностику после гистологического исследования проб биопсии выявленного образования опухоли,при этом не оценивают состояние неизменнной слизистой, что важно для ранней диагностики с целью профилактики развития рецидива и прогрессии поверхностной опухоли мочевого пузыря после е удаления. Задачей изобретения является разработка способа эндоскопической диагностики поверхностной опухоли мочевого пузыря, позволяющий расширить диагностические критерии за счет того, что появляется возможность ранней диагностики развития рецидива и прогрессии поверхностной опухоли мочевого пузыря после е удаления. Сущность изобретения состоит в том, что в способе эндоскопической диагностики поверхностной опухоли мочевого пузыря, включающем проведение цистоскопии для определения состояния слизистой и подслизистой, локализации и величины образования мочевого пузыря с последующим выполнением биопсии ткани образования и гистологического исследования биопсийного материала, отличительной особенностью, согласно изобретения является то, что, после взятия и гистологического исследования биопсийного материала осуществляют трансуретральную резекцию(ТУР) образования, после которой дополнительно выполняют рандомизированную биопсию путем взятия проб с 5-6 разных точек из дна и крав после удаления опухоли, а также из неизмененной слизистой мочевого пузыря. Способ осуществляют следующим образом. 2 Поверхностные опухоли сочетаются с микроскопическими изменениями цистоскопически неизмененной слизистой, и именно эти патологически изменения обусловливают развитие прогрессии и рецидивирования поверхностных опухолей мочевого пузыря. В положении больного лежа на спине, с разведенными ногами, согнутыми в коленных суставах, в уретру вводят цистоскоп марки, с помощью которого определяют мкость мочевого пузыря, характер содержимого мочевого пузыря, состояние слизистой, наличие образований мочевого пузыря, состояние устьев, близость опухоли к последним. После тщательной эндоскопической ревизии мочевого пузыря, по тубусу цистоскопа проводят эндоскопические щипчики, с помощью которых проводят биопсию ткани некоторых участков опухоли, далее проводят экспресс-биопсию - гистологическое исследование кусочков взятых тканей. Затем осуществляют ТУР образования,после которой выполняют рандомизированную биопсию путем взятия проб с 5-6 разных точек из дна, крав опухоли, а также из неизмененной слизистой мочевого пузыря. Весь резецированный материал исследуют гистологически. Рандомизированный биопсийный материал - в виде нескольких мелких кусочков ткани размерами 0,2-0,3 см белесоватого цвета. Материал, полученный после ТУР, в виде кусочков вытянутой формы размерами 1-1,5 см. Биопсийный материал фиксируют в растворе Буэна, резецированный из опухоли - в 10-ном растворе нейтрального формалина, обезвоживают в спиртах восходящей крепости, заливают в парафин и окрашивают гематоксилином и эозином и проводят микроскопическое исследование биопсийного и операционного материала. По результатам цитологического исследования проб рандомизированной биопсии проб резецированного материала определяют тактику дальнейшего наблюдения и специфического лечения пациентов. Клинический пример. Больной А., 50 лет,клинический диагноз опухоль мочевого пузыря. Диагноз верифицирован по данными УЗИ, обзорной,экскреторной урографии, нисходящей цистографии,КТ-органов малого таза, смотровой цистоскопии. Пациенту была проведена цистоскопии для определения состояния слизистой и подслизистой,локализации и величины образования мочевого пузыря. Затем выполнили биопсию ткани образования и гистологического исследования биопсийного материала. После чего осуществили ТУР образования, после которой дополнительно выполнили рандомизированную биопсию путем взятия проб с 5-6 разных точек из дна и крав после удаления опухоли, а также из неизмененной слизистой мочевого пузыря. Гистоответ опухоли Та, слизистой мочевого пузыря - дисплазия слизистой. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение по месту жительства. Рекомендовано 21988 1. Контроль УЗИ почек, мочевого пузыря,смотровая цистоскопия через 1 месяц в НЦ урологии. 2. Иммунотерапия БЦЖ по схеме. 3. Наблюдение онкоуролога по месту жительства. 4. Контрольный осмотр уролога в условиях НЦ урологии. На контрольном осмотре - жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Т тела 36.6 С. ГемодинамикаАД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное,безболезненное. Моча визуально не изменена. В клинико-лабораторных анализах - без патологии. В НЦ урологии, у 45 пациентов с поверхностными опухолями (рТа и рТ 1) была проведена рандомизированная биопсия из цистоскопически неизмененной слизистой сразу после ТУР видимой опухоли. Поверхностные опухоли (45 пациентов) были мультицентрическими (48,9) и рецидивными Клиническая характеристика пациентов Количество пациентов Абс. Стадия опухоли рТа рТ 1 Степень опухоли 1 2 3 Мультицентричность Рецидивные опухоли Из 45 пациентов, которым выполнили рандомизированную биопсию, 25 пациента имели уротелиальную карциному в стадии рТа и 20 - в стадии рТ 1. В 13 случаях (28,8) были обнаружены неопластические изменения в 10 (22,2) - , в 2(4,4) - рТа и в 1 (2,2) - рТ 1. В 12 (26,7) случаях имели место дисплазия, в 4 (8,9) - гиперплазия. Кроме пролиферативных процессов мы отмечали воспалительные изменения уротелия в 1 (2,2) плоскоклеточная метаплазия, в 4 (8,9) - пролиферативный цистит, в 11 (24,4) - хронический цистит. Среди опухолей в стадии рТа патологические процессы в цистоскопически неизмененном уротелии были обнаружены в 12 (48) при степени 1 в 2(22) случаях, 2 - в 6 (50) и 3 - в 4 (100). При этом опухоли со степенью 1 и 2 чаще сопровождались диспластическими изменениями уротелия,тогда как при степени 3 - в 50 была установлена карцинома, а в 25 - опухоль в стадии рТ 1. При опухолях в стадии рТ 1 с инвазией собственной пластинки слизистой патология цистоскопически неизмененного уротелия была обнаружена в 17 (85) случаях, при степени 1 в 4(66,7) случаях, 2 - в 7 (87,5) и 3 - в 6 (100). При этом опухоли при степени 1 и 2 чаще сопровождались гиперпластическими и диспластическими изменениями уротелия, тогда как при степени 3 - в 33,3 была установлена карциномаи в 33,3 - опухоль в стадии рТа. Наличие предопухолевых изменений уротелия доказывает мультицентричный характер роста уротелиальной карциномы в пределах опухолевого поля, который обусловливает развитие рецидива опухоли после ТУР. В цистоскопически неизмененном уротелии из 45 пациентов в 13 33,3 46,7 20 48,9 53,3 случаях (28,8) были обнаружены неопластические изменения, которые характеризовались средним и высоким риском прогрессии. У 10 (22,2) пациентов была установлена сопутствующая карцинома, что значительно повышает риск развития рецидива опухоли. У 1 (2,2) пациента стадия неопластических изменений, обнаруженных при множественной биопсии, была выше, чем в самой опухоли (кусочки после ТУР). На основании результатов рандомизированной биопсии тактика лечения была изменена у 6 (13,3) пациентов у 4 пациентов с рТа после эндоскопической резекции опухоли совместно с онкоурологами вместо снутрипузырной инстилляции митомицином С был проведен длительный курс инстилляций БЦЖ. У 2 пациентов с рТ 1 была рекомендована вторичная ТУР через 2-4 недели после первичной для исключения резидуальной опухоли и определения инвазии мышечного слоя,поскольку он отсутствовал после первичной ТУР. После вторичной ТУР у 1 пациента тактика лечения не изменилась - проводили инстилляцию БЦЖ, а у 1 больного было обнаружено прорастание мышечного слоя (рТ 2) и рекомендовано проведение цистэктомии. Способ с положительным результатом апробирован при лечении мужчин и женщин с поверхностными опухолями мочевого пузыря и может быть использован в условиях специализированных урологических отделений. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ эндоскопической диагностики поверхностных опухолей мочевого пузыря,включающий проведение цистоскопии для 3 21988 определения состояния слизистой и подслизистой,локализации и величины образования мочевого пузыря с последующим выполнением биопсии ткани образования и гистологического исследования биопсийного материала, отличающийся тем, что после взятия и исследования биопсийного материала осуществляют трансуретральную резекцию образования,после которой дополнительно выполняют рандомизированную биопсию путем взятия проб с 5-6 разных точек из дна и краев после удаления опухоли, а также из неизмененной слизистой мочевого пузыря.