Способ комбинированной анестезии

(51) 61 23/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ внутривенного анестетика рекофол при расширенных хирургических вмешательствах. После доставки больного в операционную предварительно осуществлялась катетеризация эпидурального пространства на уровне 8-Т 6,после введения тест-дозы (2 лидокаин),проводился вводный наркоз тиопенталом натрия в дозе 4,5-5,5 мг/кг. массы тела внутривенно болюсно с интервалом 10 секунд. Основной наркоз внутривенным анестетиком рекофол в режиме 2025 мл/ч. Миорелаксацию проводили листеноном и ардуаном. Анальгезия поддерживалась внутривенным капельным введением протинола в дозе 100 тыс. ЕИК, и внутривенным введением рекофола в режиме 20-25 мл/ч с ПЭБ, для поддержания хирургической стадии наркоза. Антиноцицептивная защита протинолом в комбинации с внутривенным анестетиком рекофол и ПЭБ стабилизировали лабораторные и гемодинамические показатели. Способ позволяет снизить суммарную дозу рекофола и не требует применения наркотических анальгетиков.(72) Танатаров Саят Замамбекович Жакупов Рамазан Калиевич Сандыбаев Марат Нурланбекович Есболатов Даулет Атамбекович Шарипов Марс Сагынович Канафин Габит Кинаятович// Изменения гемодинамики при комбинированной эпидуральной анестезии с седацией пропофолом у детей, 2002,1(57) Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, может быть использовано при расширенных хирургических вмешательствах. Способ обеспечивает адекватную анальгетическую защиту с применением протинола(апротинин) при комбинированном использовании продленной эпидуральной блокады (ПЭБ) и 22883 Изобретение относится к области медицины, а именно анестезиологии и может быть использовано при расширенных хирургических операциях в качестве анестезиологического пособия. Известен способ комбинированной анестезии рекофолом (пропофолом) у которого отсутствует анальгетический эффект. Для поддержания адекватного уровня анестезии требуются высокие дозы анестетика от 20 мг/кг/ч до 25 мг/кг/ч. Агзамходжаев Т.С., Тохиров Ш.Т., Холмухамедов Б.М. Анестезиология и реаниматология 1,2002. Изменения гемодинамики при комбинированной эпидуральной анестезии с седацией пропофолом у детей. Задачей изобретения является обеспечение адекватной анестезии на фоне внутривенного анестетика рекофол в комбинации с продленной эпидуральной блокадой (ПЭБ) с внутривенным использованием протинола (апротинина) как анальгетика при расширенных операциях. В основе способа лежит сочетание двух видов анестезии. Внутривенного (в субнаркотических дозировках) и эпидурального с использованием внутривенно для анальгезии протинола, ранее не применявшиеся вместе в анестезиологической практике при расширенных операциях. Способ осуществляется следующим образом После стандартной премедикации больного доставляли в операционную. Предварительно в операционной на столе осуществлялось внутривенное введение протинола в дозе 100 тыс.КИЕ, затем в асептических условиях под местной анестезией устанавливали в эпидуральное пространство катетер на уровне 8- 6, вводили тест-дозу (2 лидокаин). После тест дозы проводился вводный наркоз тиопенталом натрия, в виде медленной внутривенной болюсной инъекции,с интервалом 10 секунд в дозе 4,5-5,5 мг/кг массы тела. После интубации трахеи вводился рекофол внутривенно шприцевым насосом -10 в дозе 20-25 мл/ч. На этапах вводного и основного наркоза миорелаксацию проводили дитилином и ардуаном. Анальгезия поддерживалась внутривенным капельным введением протинола. Для поддержания основного наркоза в эпидуральное пространство одномоменто вводили 2 лидокаин в общей дозе 200 мг. и параллельно внутривенно вводился рекофол шприцевым насосом -10 в дозе 20-25 мл/ч, для поддержания хирургической стадии наркоза. Таблица САД ДАД ЧСС рН рСО 2 рО 2 Кортизол Ннмоль/л Пример Больная Ф.Н. история болезни 988,72 года. Вес 73 кг. Диагноз Рак желудка стадия 200. Сопутствующая патология ИБС. Гипертоническая болезньстепени риск ,Сахарный диабеттип. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Операция Лапаротомия. Гастрэктомия с лимфодиссекцией 1. Спленэктомия. Дренирование брюшной полости. Длительность операции составила 4 часа 30 минут, длительность анестезии 4 часа 50 минут. После стандартной премедикации больную доставили в операционную. На операционном столе налажена система с медленной инфузией протинола в дозе 100 тыс. ЕИК. В эпидуральное пространство установлен катетер на уровне 7, введена тест-доза лидокаина, на фоне стабильной гемодинамики через 2 6 минут введена основная доза лидокаина 200 мг. Вводный наркоз тиопенталом натрия, в виде медленной внутривенной болюсной инъекции, с интервалом 10 секунд в дозе 4,5-5,5 мг/кг массы тела. Миорелаксация дитилином в дозе 100 мг. Интубация трахеи без особенностей. Внутривенно введен ардуан 4 мг. Анальгезию поддерживали в течение всей операции внутривенным капельным введением протинола в дозе 100 тыс. ЕИК. Для поддержания эпидуральной анестезии остальную дозу лидокаина 100-200 мг. вводили шприцевым насосом- 10 в дозе 10 мл/ч. параллельно вводился внутривенно рекофол шприцевым насосом-10 в дозе 25 мл/ч, для поддержания хирургической стадии наркоза. Исходное АД 140/90 мм. рт. ст. ЧСС 98 уд. в 1 мин. перед разрезом кожи АД снизилось до 100/60 мм. рт. ст. коррекция последнего произведена 22883 струйным внутривенным введением 250 мл. полиглюкина, после стабилизации АД полиглюкин вводился капельно. На всех этапах оперативного вмешательства АД стабильно сохранялось на цифрах 140-130/80 мм.рт.ст. ЧСС 70-64 уд. в 1 мин. До конца операции, гемодинамические показатели были стабильными. После операции экстубирована через 30 мин. Сознание восстановлено депрессии дыхания нет. Во всех случаях до наложения последних швов на кожу, инфузию лидокаина в эпидуральное пространство и внутривенное введение рекофола прекращали. На фоне восстановленного дыхания и сознания проведена ранняя экстубация больной в раннем послеоперационном периоде. Выявлена высокая анестезиологическая эффективность способа при расширенных операциях. Результаты исследований показали,что комбинация внутривенной анестезии рекофолом и ПЭБ лидокаином,на фоне капельного внутривенного введения протинола(таблица). После ступенчатого прекращения подачи анестетиков, наблюдается быстрый выход из наркозного сна, с пробуждением больных без депрессии дыхания и ранним восстановлением тонуса мышц. Что послужило показанием для ранней экстубации и перевода больного на самостоятельное дыхание. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ комбинированной анестезии,включающий применение внутривенного анестетика рекофол в высоких концентрациях в сочетании с продленной эпидуральной анестезией,отличающийся тем, что для анальгезии вводят внутривенно протинол - апротинин, который способствует снижению дозы вводимого внутривенного анестетика рекофол до 10-15 мг/кг/ч.