Способ комбинированной анестезии

(51) 61 23/00 (2009.01) 61 21/02 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ анестетика рекофол (пропофол) при расширенных хирургических вмешательствах. В операционной предварительно осуществлялась катетеризация эпидурального пространства на уровне 8- Т 6, после введения тест-дозы (2 лидокаин 50 мг трамадол), проводился вводный наркоз тиопенталом натрия в дозе 2,8 мг/кг. массы тела внутривенно болюсно с интервалом 10 секунд. Основной наркоз рекофол в дозе 15-25 мл/ч вводился внутривенно шприцевым насосом 10. Миорелаксацию проводили листеноном и ардуаном. Анальгезия поддерживалась внутривенным капельным введением трамадола на физ. растворе в дозе 50 мг, с внутривенным введением рекофол а, через шприцевой насос, а также на разрез кожи вводили 50 мг. калипсола в общей суммарной дозе 100 мг. за весь период анестезии, для поддержания хирургической стадий наркоза. Анальгезия внутривенным и эпидуральным введением трамадола в комбинации с внутривенным анестетиком рекофол и субнаркотических доз калипсола с ПЭБ стабилизировали лабораторные и гемодинамические показатели. Способ позволяет снизить суммарную дозу рекофола и анестетика лидокаин не требует применения наркотических анальгетиков.(72) Танатаров Саят Замамбекович Жакупов Рамазан Калиевич Есболатов Даулет Атамбекович Кунанбаева Айнур Турсынгалиевна Сайлаубеккызы Динара(56) Ананьева Л.П. Применение трамадола гидрохлорида при неонкологической боли //РМЖ, Т. 01,23, 2003 Кириенко П.А. Применение трамадола гидрохлорида в широкой клинической практике Хирургия,8, 2004(57) Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, может быть использовано при расширенных хирургических вмешательствах. Способ обеспечивает эффективную интра- и послеоперационную анальгезию с применением трамадола внутривенно и в эпидуральное пространство в общей дозе 100 мг в комбинированном использовании с продленной эпидуральной блокадой (ПЭБ) и внутривенного 22745 Изобретение относится к области медицины, а именно анестезиологии и может быть использовано при расширенных хирургических операциях. Известен способ анестезии и обезболивания с использованием трамадола при хирургических операциях, который обладает рядом побочных действий повышенное потоотделение,головокружение, тяжесть в голове, сухость во рту,тошнота,рвота,утомляемость,сонливость,спутанность сознания. В отдельных случаях описывались судороги. Однако они появлялись почти всегда после внутривенного введения высоких доз трамадола.(Ананьева Л.П. Применение трамадола гидрохлорида при неонкологической боли /РМЖ,Том 01,23, 2003).(Применение трамадола гидрохлорида в широкой клинической практике (обзор литературы) П.А. Кириенко Хирургия 2004 г.8). Задачей изобретения является обеспечение адекватного обезболивания на фоне внутривенного анестетика рекофол (пропофол) в комбинаций с продленной эпидуральной блокадой (ПЭБ) с использованием трамадола при расширенных операциях. В основе способа лежит сочетание двух видов анестезии. Внутривенного(в субнаркотических дозировках) и эпидурального с использованием для анальгезии трамадола, ранее не применявшиеся вместе в анестезиологической практике при расширенных операциях. Способ осуществляется следующим образом После стандартной премедикаций больного доставляют в операционную. Предварительно в операционной на столе осуществлялось внутривенное введение трамадола в дозе 50 мг. затем в асептических условиях под местной анестезией устанавливали в эпидуральное пространство катетер на уровне 8- 6, вводили тест-дозу (2 лидокаин с 50 мг. трамадола). После тест дозы проводился вводный наркоз тиопенталом натрия, в виде медленной внутривенной болюсной инъекции, с интервалом 10 секунд в дозе 2,8 мг/кг массы тела. После интубаций трахеи подключали рекофол,который вводился внутривенно шприцевым насосом -10 в дозе 15-25 мл/ч. На этапах вводного и основного наркоза миорелаксацию проводили дитилином и ардуаном. Анальгезия поддерживалась внутривенным капельным введением трамадола в дозе 50 мг. Для поддержания основного наркоза в эпидуральное пространство одномоменто вводили 2 лидокаин в общей дозе 100 мг. затем вторым шприцевым насосом- 10 остальные 100-200 мг в дозе 10-20 мл/ч, с параллельным введением рекофола, для поддержания хирургической стадий наркоза Таблица САД ДАД ЧСС рН рСО 2 рО 2 Кортизол Ннмоль/л Глюкоза Ммоль/л Пример Больная О.Ж. история болезни 1229,48 лет. Вес 71 кг. Диагноз Лейомиома желудка. Сопутствующая патология Хронический калькулезный холецистит,хронический панкреатит, хронический бронхит. Операция Лапаротомия. Краевая резекция желудка с опухолью. Длительность операции и анестезии составила 2 часа 30 минут, длительность 2 часа 45 минут. После премедикаций больную доставили в операционную. На столе налажена система с медленной инфузией трамадола в дозе 50 мг. В эпидуральное пространство установлен катетер на уровне 7 , введена тестдоза лидокаина и 50 мг. трамадола, на фоне стабильной гемодинамики через 6 минут введена начальная доза лидокаина 100 мг. 2 Вводный наркоз тиопенталом натрия, в виде медленной внутривенной болюсной инъекции, с интервалом 10 секунд в дозе 2,8 мг/кг массы тела. Миорелаксация дитилином в дозе 100 мг. Интубация трахеи без особенностей. Внутривенно введен ардуан 4 мг. Анальгезию поддерживали в течение всей операции внутривенным капельным введением трамадола в дозе 50 мг. Перед разрезом кожи внутривенно ввели 50 мг. калипсола, в этой же дозе к концу основного этапа операции, общая суммарная доза калипсола за период операции составила 100 мг. (2 мл). Для поддержания эпидуральной анестезии остальную дозу лидокаина 200 мг. вводили шприцевым насосом- 10 в дозе 10 мл/ч, с параллельным введением 22745 шприцевым насосом рекофола в дозе 15-25 мл/ч, для поддержания хирургической стадий наркоза. Исходная АД 110/72 мм. рт. ст. ЧСС 72 уд. в 1 мин. перед разрезом кожи АД снизилось до 90/50 мм. рт. ст. коррекция последнего произведена струйным внутривенным введением 200 мл. полиглюкина, после стабилизации АД полиглюкин вводился капельно. На всех этапах оперативного вмешательства АД стабильно сохранялась на цифрах 100-110/80 мм.рт.ст. ЧСС 72-78 уд. в 1 мин. До конца операций, гемодинамические показатели были стабильными. После операций экстубирована через 30 мин. Сознание восстановлено депрессии дыхания нет. Во всех случаях до наложения последних швов на кожу, инфузию лидокаина и рекофола прекращали, легкие вентилировали в течение 5 мин. 50 кислородом. Выявлена высокая анестезиологическая эффективность. Результаты исследований показали,что комбинация субнаркотических доз внутривенного анестетика рекофол и ПЭБ с 50 мг. трамадола на фоне капельного внутривенного введения трамадола в дозе 50 мг. стабилизировали(таблица). После ступенчатого прекращения подачи анестетиков, наблюдается быстрый выход из наркозного сна, с пробуждением больных без депрессии дыхания и ранним восстановлением тонуса мышц. Что послужило показанием для ранней экстубаций и перевода больных на самостоятельное дыхание. Метод отличается полной наркологической безопасностью,позволяя исключить из употребления традиционные опиаты на всех этапах хирургического лечения больного. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ комбинированной анестезии и обезболивания,включающий применение внутривенно анальгетика трамадол,отличающийся тем, что во время операции для анальгезии трамадол вводят внутривенно в дозе 50 мг и в эпидуральное пространство 50 мг, который способствует снижению дозы внутривенного анестетика - рекофол до 400 мг и калипсола до 100 мг.