Способ комбинированной анестезии

(51) А 61 Р 23/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ вводный наркоз рекофолом в дозе 1,5-2,5 мг/кг. массы тела внутривенно болюсно с интервалом 10 секунд. Подключают ингаляцию форана в дозе 0,40,5 об Миорелаксацию проводят листеноном и ардуаном. На этапах вводного и основного наркоза центральную анальгезию поддерживают внутривенным введением парацетамола с параллельной ингаляцией паров форана в дозе 0,4-0,6 об. и кислорода (50 во вдыхаемой смеси), для поддержания хирургической стадий наркоза. Выявлена эффективная анальгезия способа. Способ обеспечивает адекватное обезболивание внутривенным парацетамолом (перфалган) при комбинированном использовании продленной эпидуральной блокады (ПЭБ) и ингаляционного анестетика форан (изофлюран) при расширенных хирургических вмешательствах. Способ позволяет снизить суммарную дозу форана и не требует применения наркотических анальгетиков.(72) Танатаров Саят Замамбекович Жакупов Рамазан Калиевич(56) Кабдуалиев А. К. Применение изофлюрана в торакальной хирургии. - Астана Международный профессиональный журнал Медицина, 2007,1,с.3-6. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Нистратов С.Л., Разживин В.Л. Карманный справочник анестезиолога.(57) Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, может быть использовано при расширенных хирургических вмешательствах. После доставки больного в операционную предварительно осуществляют катетеризацию эпидурального пространства на уровне 12-1,после введения тест-дозы (2 лидокаин), проводят 20778 Изобретение относится к области медицины, а именно анестезиологии и может быть использовано при расширенных хирургических операциях в качестве анестезиологического пособия. Известен способ комбинированной анестезии ингаляционного анестетика форан (изофлюран) с использованием продленной эпидуральной блокады в торакальной хирургии, который без анальгетиков осуществляется в высоких концентрациях (от 0,6 до 1,0 об.), что приводит к некоторому увеличению частоты сердечных сокращений обусловленных рефлексами с барорецепторов в ответ на вазодилятацию. Снижение артериального давления развивается вследствие вазодилятации. При применении высоких доз препарата отмечается кардиодепрессорный эффект, сопровождающий снижение сердечного выброса. 1. Кабдуалиев А.К. Применение изофлюурана в торакальной хирургии// Международный профессиональный журнал Медицина. - Астана,2007. - 1-с.3-6. 2. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Нистратов С.Л., Разживин В.Л. Карманный справочник анестезиолога //Издание дополненное и исправленное. - Москва 1998 г. Задачей изобретения является обеспечение адекватного обезболивания на фоне ингаляционного анестетика форан (изофлюран) в комбинаций с продленной эпидуральной блокадой (ПЭБ) с использованием внутривенного неопиоидного анальгетика парацетамол В основе способа лежит сочетание двух видов анестезии. Ингаляционного (в субнаркотических дозировках) и эпидурального с использованием для анальгезии внутривенного парацетамола, ранее не применявшиеся вместе в анестезиологической практике при расширенных операциях. Способ осуществляют следующим образом После стандартной премедикаций больного доставляют в операционную. Предварительно в операционной на столе осуществляют внутривенное введение парацетамола (перфалган) в дозе 1 грамм,что эквивалентно 2 гр. пропацетамола, а также вводят катетер в эпидуральное пространство на уровне 12-1, вводят тест-дозу (2 лидокаин),после всего проводят вводный наркоз рекофолом, в виде медленной внутривенной болюсной инъекции,с интервалом 10 секунд в дозе 1,5-2,5 мг/кг. массы тела. После интубаций трахеи подключают ингаляцию форана в дозе 0,4-0,5 об На этапах вводного и основного наркоза миорелаксацию проводят дитилином и ардуаном. Центральная анальгезия поддерживается внутривенным введением неопиоидного анальгетика парацетамол. Для поддержания основного наркоза в эпидуральное пространство одномоментно вводят 2 лидокаин в общей дозе 300 мг. Затем шприцевым насосом 10 остальные 100-200 мг в дозе 10-20 мл/ч, с параллельной ингаляцией паров форана в дозе от 0,2 до 0,3 об. и кислорода (50 во вдыхаемой смеси),для поддержания хирургической стадий наркоза. Таблица САД ДАД ЧСС рН рСО 2 рО 2 кортизол Ннмоль/л Пример Больная Ш.С. история болезни 3894,43 года. Вес 66 кг. Диагноз Рак шейки матки стадия 100. Операция Расширенная экстирпация матки с придатками по Вертгейму. Длительность операции составила 3 часа 20 минут, длительность анестезии 3 часа 45 минут. После стандартной премедикаций больную доставили в операционную. На операционном столе налажена внутривенная медленная инфузия парацетамола в дозе 1 гр. В эпидуральное пространство установлен катетер, введена тест-доза лидокаина, на фоне стабильной гемодинамики через 2 6 минут введена основная доза лидокаина 300 мг. Вводный наркоз рекофолом, в виде медленной внутривенной болюсной инъекции, с интервалом 10 секунд в дозе 1,7 мг/кг. массы тела. Миорелаксация дитилином в дозе 100 мг. Интубация трахеи без особенностей начата ингаляция форана в дозе 0,4 об Внутривенно введен ардуан 4 мг. Центральную анальгезию поддерживали в течение всей операции внутривенным введением парацетамола. Для поддержания эпидуральной анестезии остальную дозу лидокаина 200 мг. вводили шприцевым насосом- 10 в дозе 10 мл/ч, с параллельной ингаляцией паров форана в 20778 дозе 0,2-0,3 об. и кислорода (50 во вдыхаемой смеси), для поддержания хирургической стадий наркоза. Исходная АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 82 уд.в 1 мин. перед разрезом кожи АД снизилось до 90/60 мм.рт.ст. коррекция последнего произведена струйным внутривенным введением, в другой системе для инфузии, 200 мл. полиглюкина, после стабилизации АД полиглюкин вводился капельно. На всех этапах оперативного вмешательства АД стабильно сохранялась на цифрах 110-100/70 мм.рт.ст. ЧСС 60-64 уд.в 1 мин. До конца операций,гемодинамические показатели были стабильными. После операций экстубирована через 30 мин. Сознание восстановлено депрессии дыхания нет Во всех случаях до наложения последних швов на кожу, инфузию лидокаина и подачу форана прекращали, легкие вентилировали в течении 5-10 мин. 100 кислородом. На фоне восстановленного дыхания и сознания проводили раннюю экстубацию больных в раннем послеоперационном периоде. Выявлена высокая анестезиологическая эффективность способа при расширенных операциях. Результаты исследований показали,что комбинация субнаркотических доз (0,2-0,3 об.) ингаляционного анестетика форана и ПЭБ на фоне внутривенного введения парацетамола (перфалган) стабилизировали лабораторные и гемодинамические показатели(таблица). После ступенчатого прекращения подачи анестетиков, наблюдается быстрый выход из наркозного сна, с пробуждением больных без депрессии дыхания и ранним восстановлением тонуса мышц. Что послужило показанием для ранней экстубаций и перевода больного на самостоятельное дыхание. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ комбинированной анестезии,включающий применение ингаляционного анестетика форан (изофлюран) в высоких концентрациях в сочетании с продленной эпидуральной анестезией, отличающийся тем, что дополнительно в качестве цептрального неопиоидного анальгетика исполь-зуют внутривенный парацетамол(перфалган),позволяющий снизить концентрацию ингаляционного анестетика форан до субнаркотических.