Комбинированный способ гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов в эксперименте

(51) 61 17/03 (2009.01) 61 17/04 (2009.01) 61 41/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ помощью дозированной внешней компрессии тканей с использованием подкладочного материала,окончательную остановку паренхиматозного кровотечения, при этом в качестве подкладочного материала используют синтетический сетчатый материал,состоящий из рассасывающихся полиглактиновых мультифиламентных и не рассасывающихся полипропиленовых волокон,взятых в соотношении 11, из которого выкраивают два одинаковых лоскута, накладывают их на края кровоточащей поверхности с обеих сторон раны и путем прошивания стягивают края раны, а для окончательной остановки паренхиматозного кровотечения в рану органа на глубину 0,2-0,5 см вводят 1,0 мл 3 жидкого тромбообразующего препарата Полидоканол. Предлагаемый комбинированный способ позволяет обеспечить быстрый и надежный гемостаз, уменьшить интраоперационный объем кровопотери, достичь уменьшения длительности оперативного вмешательства,снизить риск возникновения рецидива кровотечения и отторжения подкладочных материалов в послеоперационном периоде.(72) Султаналиев Токан Анарбекович Сейсембаев Манас Ахметжарович Медеубеков Улугбек Шалхарович Сарсенбаев Ербол Жаксылыкович Каштаев Рустем Елемесович Баринов Денис Владимирович Елемес Жасулан Рахымжанулы(54) КОМБИНИРОВАННЫЙ СПОСОБ ГЕМОСТАЗА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной хирургии и может быть использовано для окончательной остановки кровотечения при травматическом повреждении паренхиматозных органов. Комбинированный способ гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов в эксперименте включает сдавление крупных сосудов и снижение интенсивности профузного кровотечения до уровня паренхиматозного с 22571 Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной хирургии и может быть использовано для окончательной остановки кровотечения при травматическом повреждении паренхиматозных органов. Известен комбинированный способ гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов в эксперименте, включающий сдавление крупных сосудов и снижение интенсивности профузного кровотечения до уровня паренхиматозного с помощью дозированной внешней компрессии тканей с использованием в виде подкладочного материала поливиниловых спирт-коллагенжелатиновых пластин и пластин из декальцинированной кости, накладываемых в непосредственной близости от краев кровоточащей раны, окончательную остановку кровотечения,которая достигается местной аппликацией плазможелатинового гемостатического тампона.(Попов В.А. Гемостаз и герметизация швов.- М.,ГЭОТАР-медиа.- 2008.- с.150). Недостатками этого способа являются- технологическая сложность изготовления применяемого подкладочного материала и плазможелатинового тампона- аллогенность и сомнительная биологическая совместимость изготовленных из трупного материала подкладочных пластин из декальцинированной кости, вызывающих высокий риск процессов отторжения, инфицирования и абсцедирования- отсутствие возможности интраоперационного выкраивания подкладочных пластин необходимого размера- необходимость нанесения перфорационных отверстий в компрессионных пластинах и техническая сложность проведения через них лигатуры путем прошивания, при котором возникает высокий риск повреждения крупных сосудистых образований- недостаточная плотность фиксации к раневой поверхности из-за поглощения больших объемов раневого отделяемого- необходимость дополнительной фиксации плазможелатинового гемостатического тампона к ткани вследствие его слабых адгезивных свойств наложением узловых швов,которые в послеоперационном периоде могут привести к его отторжению с развитием повторного кровотечения. Задачей изобретения и его техническим результатом является разработка эффективного комбинированного способа гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов,позволяющего обеспечить быстрый и надежный гемостаз, уменьшить интраоперационный объем кровопотери, достичь уменьшения длительности оперативного вмешательства,снизить риск возникновения рецидива кровотечения и отторжения подкладочных материалов в послеоперационном периоде. Указанный технический результат достигается тем, что в комбинированном способе гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов в 2 эксперименте, включающем сдавление крупных сосудов и снижение интенсивности профузного кровотечения до уровня паренхиматозного с помощью дозированной внешней компрессии тканей с использованием подкладочного материала,окончательную остановку паренхиматозного кровотечения,отличительной особенностью,согласно изобретению, является то, что в качестве подкладочного материала используют синтетический сетчатый материал, состоящий из рассасывающихся полиглактиновых мультифиламентных и не рассасывающихся полипропиленовых волокон, взятых в соотношении 11, из которых выкраивают два одинаковых лоскута, накладывают их на края кровоточащей поверхности с обеих сторон раны и путем прошивания стягивают края раны, а для окончательной остановки паренхиматозного кровотечения в рану органа на глубину 0,2-0,5 см вводят 1,0 мл 3 жидкого тромбообразующего препарата Полидоканол. Использование в качестве подкладочного,синтетического сетчатого материала, который изготовлен из рассасывающихся полиглактиновых мультифиламентных волокон и не рассасывающихся полипропиленовых волокон,взятых в соотношении 11, придает конструкции жесткость, прочность и эластичность, что упрощает интраоперационные манипуляции с сеткой и е позиционирование. Данный синтетический сетчатый материал обладает прочностью и плотностью,ограниченной набухаемостью раневым отделяемым,эластичностью, гибкостью, биосовместимостью с тканями,медленной биодеградацией,устойчивостью к инфицированию. Механизм действия инъекции Полидоканола(торговое название Этоксисклерол) заключается в создании препятствия капиллярному кровотоку из-за возникновения местного отека в межклеточном пространстве, который оказывает инфильтративносдавливающий эффект на капилляры. При этом также происходит местное разрушение форменных элементов крови с денатурацией белка,способствующее свертыванию крови в месте инъекции вследствие низкого рН препарата (2,5-3,0). В результате применения предлагаемого способа достигается быстрый и надежный гемостаз, при этом его эффективность значительно превышает эффективность известного способа. В эксперименте способ показал свою пригодность при интенсивных кровотечениях. Способ осуществляют следующим образом. При повреждениях паренхиматозных органов в эксперименте, при возникновении профузиого кровотечения осуществляют сдавление крупных сосудов путем дозированной внешней компрессии тканей, для чего из синтетической сетки, состоящей из рассасывающихся полиглактиновых мультифиламентных волокон и не рассасывающихся полипропиленовых волокон,взятых в соотношении 11, ножницами выкраивают два одинаковых лоскута, длиной и шириной соответствующих размерам раны. Затем лоскуты 22571 накладывают на края кровоточащей поверхности с обеих сторон раны. Далее через края раны и лоскуты сетки накладывают непрерывные перекрывающие узловые швы, для которых используют стандартный шовный материал. Швами стягивают края раны, что обеспечивает равномерное сдавливание интраорганных сосудов и снижение интенсивности профузного кровотечения. Профузное кровотечение, таким образом, переходит в паренхиматозное. Следующим этапом в рану паренхиматозного органа на глубину 0,2-0,5 см вводят 1,0 мл 3 жидкого тромбообразующего препарата Полидоканол. Пример выполнения способа. Кролик породы шиншилла, весом 2,800. В эксперименте удален верхушечный сегмент правого легкого. Интраоперационно из синтетической сетки,состоящей из рассасывающихся полиглактиновых мультифиламентных волокон и не рассасывающихся полипропиленовых волокон,взятых в соотношении 11, стерильными ножницами выкроено два одинаковых лоскута округлой формы. Сверху и снизу на края кровоточащей поверхности паренхимы легкого наложены лоскуты синтетической сетки. Осуществлено прошивание краев сетки и ткани края раны легкого непрерывными перекрывающими узловыми швами. Швы затянуты. Интенсивность кровотечения снизилась до паренхиматозного. Осуществлено инъекционное введение в рану паренхиматозного органа на глубину 0,5 см 1,0 мл 3 жидкого тромбообразующего препарата Полидоканол. Достигнут полный гемостаз. Операционная рана ушита послойно с оставлением дренажа. В процессе динамического наблюдения рецидива кровотечения, реакции отторжения не наблюдалось. Апробация способа осуществлена на 11 кроликах породы Шиншилла обоего пола, весом около 2,5 кг. Из них в 7 случаях способ применен при операциях на печени, в 2 случаях при операциях на почке и в 2 случаях при операции на легком. В данной группе животных получен наджный гемостаз,рецидивов кровотечений,послеоперационных осложнений и летальных случаев не наблюдалось. Таким образом, предлагаемый комбинированный способ позволяет обеспечить быстрый и надежный гемостаз, уменьшить интраоперационный объем кровопотери, достичь уменьшения длительности оперативного вмешательства,снизить риск возникновения рецидива кровотечения и отторжения подкладочных материалов в послеоперационном периоде. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Комбинированный способ гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов в эксперименте, включающий сдавление крупных сосудов и снижение интенсивности профузного кровотечения до уровня паренхиматозного с помощью дозированной внешней компрессии тканей с использованием подкладочного материала,окончательную остановку паренхиматозного кровотечения, отличающийся тем, что в качестве подкладочного материала используют синтетический сетчатый материал, состоящий из рассасывающихся полиглактиновых мультифиламентных и нерассасывающихся полипропиленовых волокон, взятых в соотношении 11, из которого выкраивают два одинаковых лоскута, накладывают их на края кровоточащей поверхности с обеих сторон раны и путем прошивания стягивают края раны, а для окончательной остановки паренхиматозного кровотечения в рану органа на глубину 0,2-0,5 см вводят 1,0 мл 3 жидкого тромбообразующего препарата Полидоканол.