Способ торакоскопического лечения свернувшегося инфицированного гемоторакса

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 31/00 (2009.01) 61 8/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ торакоскопического лечения свернувшегося инфицированного гемоторакса включает введение в организм лекарственного препарата с последующим удалением остатков свернувшегося инфицированного гемоторакса из плевральной полости, при этом предварительно с помощью УЗИ определяют локализацию гематомы для проведения пункции плевральной полости,затем пунктируют плевральную полость и в толщу свернувшегося кровяного сгустка вводят 20 мг хемотрипсина,разведенного в 50 мл физиологического раствора, через 48 часов проводят торакоскопию, при которой в толщу свернувшегося кровяного сгустка через иглу вводят углекислый газ под давлением 13-15 мм рт.ст., в объеме 100 см 3 и удаляют остатки свернувшегося инфицированного гемоторакса из плевральной полости. Способ позволяет улучшить проведение хирургического лечения посттравматического свернувшегося инфицированного гемоторакса плевральной полости.(73) Республиканское государственное казенное предприятие Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Цеймах Е.А., Кузнецов С.Ю., Бондаренко А.В.,Толстихина Т.А. Лечение свернувшегося гемоторакса у больной с тяжелой сочетанной травмой // Проблемы клинической медицины, 2006, 3, с.126-128(54) СПОСОБ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СВЕРНУВШЕГОСЯ ИНФИЦИРОВАННОГО ГЕМОТОРАКСА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении свернувшегося инфицированного гемоторакса. 22572 Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении свернувшегося инфицированного гемоторакса. Известен способ торакоскопического лечения свернувшегося инфицированного гемоторакса, при котором предварительно, с целью ликвидации свернувшегося гемоторакса внутриплеврально вводят свежезамороженную плазму со стрептокиназой,после чего производится торакоскопическое удаление остатков свернувшегося инфицированного гемоторакса из плевральной полости. (Цеймах Е.А., Кузнецов С.Ю.,Бондаренко А.В., Толстихина Т.А. Лечение свернувшегося гемоторакса у больной с тяжелой сочетанной травмой. - Проблемы клинической медицины. - 2006.-3.- .126-128). Известный способ включает введение в плевральную полость свежезамороженной плазмы в сочетании со стрептокиназой, при этом плазма активизирует фибринолитическую способность стрептокиназы. Однако введение свежезамороженной плазмы в плевральную полость повышает риск развития аллергических реакций,также как на введение самой плазмы, так и на введение стрептокиназы. Также при введении свежезамороженной плазмы имеется риск инфицирования пациента (ВИЧ, вирусный гепатит,цитомегаловирус, вирус герпеса и т.д.). Задачей изобретения является разработка способа торакоскопического лечения свернувшегося инфицированного гемоторакса,использование которого позволит снизить риск развития осложнений и улучшить результаты хирургического лечения. Способ торакоскопического лечения свернувшегося инфицированного гемоторакса включает введение в организм лекарственного препарата с последующим удалением остатков свернувшегося инфицированного гемоторакса из плевральной полости, при этом предварительно с помощью УЗИ определяют локализацию гематомы для проведения пункции плевральной полости,затем пунктируют плевральную полость и в толщу свернувшегося кровяного сгустка вводят 20 мг хемотрипсина,разведенного в 50 мл физиологического раствора, затем через 48 часов проводят торакоскопию, при которой в толщу свернувшегося кровяного сгустка через иглу вводят углекислый газ под давлением 13-15 мм рт.ст., в объеме 100 см 3 и удаляют остатки свернувшегося инфицированного гемоторакса из плевральной полости. Способ осуществляют следующим образом. В намеченной точке производят пункцию плевральной полости, при этом, кончик иглы под контролем УЗИ, (аппарат -630 фирмыЯпония или-330, датчик аппарата с частотой 3,5 МГц) вводят непосредственно в толщу свернувшегося инфицированного гемоторакса. Через иглу вводят лекарственный препарат - хемотрипсин (20 мг растворенного в 50 мл физиологического раствора). 2 Через 48 часов проводят торакоскопию, при которой оставшуюся часть свернувшегося инфицированного гемоторакса разрушают путем введения в толщу углекислого газа под давлением 13-15 мм рт.ст., в объеме 100 см 3. Затем остатки свернувшегося инфицированного гемоторакса из плевральной полости удаляют электроотсосом. Санацию плевральной полости завершают дренированием плевральной полости. При введении в плевральную полость изолированно хемотрипсина снижается риск развития аллергической реакции и инфицирования пациента. Клинический пример выполнения способа. Пациент К., возраст 48 л. Поступил в клинику Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова с клиническим диагнозом посттравматический гемоторакс слева, закрытый переломребра слева. Поступил в плановом порядке с жалобами на сухой кашель, боль в левой половине грудной клетки, одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость, через 1 месяц от момента получения травмы. При поступлении общее состояние больного средней степени тяжести. Обследован Коагулограмма протромбиновый индекс - 80.,- 1,39., рекальцификация - 60., АЧТВ - 34., общий фибриноген - 3,56., тип фибриногена - А.,тромбиновое время - 15., свободный гепарин - 4. ЭКГ - нормальное положение электрической оси сердца. УЗИ брюшной полости - гепатоспленомегалия,жировой гепатоз,обострение хронического холецистита, реактивный панкреатит. Рентгенография грудной клетки - экссудативный плеврит слева. КТГ грудной клетки - левосторонний плеврит,очаг деструкции вребре слева, переломребра слева. Фибробронхоскопия - левосторонний катаральногнойный эндобронхит в стадии обострения слизистой оболочки, гипертрофическая форма. УЗИ плевральной полости - в левой плевральной полости определено около образование объемом около 600 мл, намечена точка для проведения пункции. Определенен выпот в полости перикарда. Больному с помощью УЗИ определили локализацию гематомы для проведения пункции плевральной полости. Затем пунктировали левую плевральную полость и в толщу свернувшегося кровяного сгустка ввели лекарственный препарат(хемотрипсин 20 мг, растворенного в 20-50 мл физиологического раствора). Через 48 часов пациенту была произведена операция торакоскопия слева. Оставшуюся часть свернувшегося инфицированного гемоторакса разрушили путем введения в толщу углекислого газа под давлением 13-15 мм рт.ст., в объеме 100 см 3, затем остатки свернувшегося инфицированного гемоторакса удалили электроотсосом. После чего осуществили ревизию,санацию, дренирование плевральной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений. 22572 Апробация разработанного способа была проведена в Национальном научном центре хирургии им. А.Н. Сызганова в 2008-2009 гг. По известному способу было пролечено 5 больных, у 2 из них развилась аллергическая реакция, что потребовало соответствующей терапии. По предлагаемому способу - 8 больных, осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. Таким образом, способ позволяет улучшить проведение хирургического лечения посттравматического свернувшегося инфицированного гемоторакса плевральной полости. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ свернувшегося торакоскопического лечения инфицированного гемоторакса, включающий введение в организм лекарственного препарата с последующим удалением остатков свернувшегося инфицированного гемоторакса из плевральной полости, отличающийся тем, что предварительно с помощью УЗИ определяют локализацию гематомы для проведения пункции плевральной полости,затем пунктируют плевральную полость и в толщу свернувшегося кровяного сгустка вводят 20 мг хемотрипсина,разведенного в 50 мл физиологического раствора,через 48 часов проводят торакоскопию, при которой в толщу свернувшегося кровяного сгустка через иглу вводят углекислый газ под давлением 13-15 мм рт.ст., в объеме 100 см 3 и удаляют остатки свернувшегося инфицированного гемоторакса из плевральной полости.