Устройство для очистки и перемещения ленты

(51)6 61 17/00 НАЦИОНАЛЬНОЕ ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(72) Алиев Мухтар Алиевич Ташпулатов Азат Ташпулатович Куатбеков Кайрат Ниеталиевич Абзалиев Куат Баяндыевич(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Комитета здравоохранения Министерства здравоохранения, образования и спорта Республики Казахстан(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и предназначено для закрытия дефектов межжелудочковой перегородки (ДМЖП) сердца. Способ хирургического лечения дефектов межжелудочковой перегородки включает рассечение перикарда, правого предсердия и закрытие заплатой дефекта межжелудочковой перегородки с помощью наложения непрерывного шва, при этом осуществляют Т-образное рассечение перикарда, затем выкраивают участок перикарда, который используют в качестве заплаты для закрытия дефекта, заплату обрабатывают 10 раствором глютаральдегида в течение 10 минут, затем выполняют отсечение хордального аппарата трикуспидального клапана от папиллярных мышц, закрывают заплатой дефект межжелудочковой перегородки, после чего подшивают хордальный аппарат к папиллярным мышцам или к подшитой заплате. Предложенный способ является физиологичным,предотвращает травму створок, проводящих путей сердца и укорочение хордального аппарата трикуспидального клапана, тем самым способствует эффективному замыканию створок трикуспидального клапана и исключает осложнение в послеоперационном периоде. 9047 Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии и предназначено для закрытия дефектов межжелудочковой перегородки (ДМЖП) сердца. Известен способ хирургического лечения дефектов межжелудочковой перегородки, включающий выполнение разреза правого предсердия сердца,рассечение септальной створки трикуспидального клапана от свободного края к фиброзному кольцу клапана, закрытие дефекта межжелудочковой перегородки путем подшивания синтетической заплаты непрерывным швом к дефекту с последующей пластикой септальной створки к переднесептальной комиссуры (а.с. СССР 2048792, кл. А 61 В 17/00,1995). Недостатками способа являются- хирургические манипуляции в области расположения пучка Гисса и его ножек (разрез септальной створки с последующей пластикой септальной створки и переднесептальной комиссуры) могут привести к нарушению иннервации сердца- травмирование септальной створки может привести в отдаленном послеоперационном периоде к нарушению замыкания трикуспидального клапана. Синтетические ткани, используемые для закрытия ДМЖП, не физиологичны, могут деформироваться в отдаленном послеоперационном периоде,использование их ограничено высокой стоимостью(гортекс). Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения дефектов межжелудочковой перегородки, который в отличие от прототипа технически более прост, исключает осложнения,связанные с нарушением иннервации сердца и использованием синтетических материалов для закрытия ДМЖП. Способ хирургического лечения дефектов межжелудочковой перегородки включает рассечение перикарда, правого предсердия и закрытие заплатой дефекта межжелудочковой перегородки с помощью наложения непрерывного шва, при этом осуществляют Т-образное рассечение перикарда, затем выкраивают участок перикарда, который используют в качестве заплаты для закрытия дефекта, заплату обрабатывают 10 раствором глютаральдегида в течение 10 минут, затем выполняют отсечение хордального аппарата трикуспидального клапана от папиллярных мышц, закрывают заплатой дефект межжелудочковой перегородки, после чего подшивают хордальный аппарат к папиллярным мышцам или к подшитой заплате. Способ осуществляется следующим образом. Радикальную коррекцию ДМЖП выполняют под общим наркозом в условиях искусственного кровообращения на сухом сердце. После продольной стернопластики Т-образно рассекают перикард и производят забор участка перикарда, который затем используют в качестве заплаты для закрытия дефекта. Осуществляют раздельную канюляцию аорты и 2 полых вен, затем производят окклюзию аорты и холодовую кардиоплегию сердца. Выполняют разрез правого предсердия, через трикуспидальный клапан производят ревизию межжелудочковой перегородки и выявляют анатомическую локализацию дефекта. При перимембранозных ДМЖП, когда дефект прикрыт хордальным аппаратом трикуспидального клапана и из-за сложных анатомо-топографических ситуаций, встречающихся во время операций, хордальный аппарат трикуспидального клапана отсекают от папиллярных мышц, а после пластики ДМЖП восстанавливают его целостность. Производят отсечение хордального аппарата от папиллярных мышц, берут его и мышцы на отдельные швы-держалки. Взятый участок аутоперикарда обрабатывают 10 раствором глютаральдегида в течение 10 минут. Закрытие дефекта ДМЖП производят заплатой из аутоперикарда с помощью непрерывного шва, используя одну нитку типа пролен 4/0. Дополнительно можно наложить отдельные укрепляющие швы на заплату. Отсеченный хордальный аппарат подшивают конец в конец к папиллярным мышцам или к подшитой заплате. Затем выполняют гидравлическую пробу на компетентность трикуспидального клапана. Завершают операцию после проведения профилактики воздушной эмболии и стабилизации гемодинамики больного. Примеры выполнения способа. Пример 1. Больная Г., возраст 1 г. 5 м., поступила в отделение кардиологии НЦХ им. А.Н. Сызганова с жалобами на частые и затяжные простудные заболевания, бронхопневмонии, одышку и быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке. Аускультативно с эпицентром в 3-ем межреберье у левого края грудины умеренный систолический шум.,тон над легочной артерией усилен. На эхокардиографии обнаружен ДМЖП, размером 1011 мм, расположенный под септальной створкой трикуспидального клапана. Проведена венозная катетеризация сердца. Клинический диагноз врожденный порок сердца - дефект межжелудочковой перегородки с легочной гипертензиейА ст., гипотрофияст. Была произведена операция по предлагаемому способу. После эндотрахеального наркоза произведена срединная стернотомия и Т-образное рассечение перикарда и взят участок перикарда размером 2,5 х 3,0 см для заплаты. Произведена раздельная канюляция аорты и полых вен, начато искусственное кровообращение. После пережатия аорты выполнена холодовая кардиоплегия и произведено вскрытие правого предсердия. Через трикуспидальный клапан осмотрена межжелудочковая перегородка. Обнаружен дефект межжелудочковой перегородки, перимембранозный, под септальной створкой трикуспидального клапана. Передний край дефекта и септальная створка трикуспидального клапана спаяны, нижний край дефекта умеренно припаян к створке. Три хорды септальной створки направляются вверх параллельно друг к другу и закрывают дефект. Произведено отсечение двух хорд 9047 хордального аппарата от коротких папиллярных мышц, концы которых взяты на швы-держалки. Освобождены от спаяния края дефекта, ДМЖП,размером 13-14 мм. Затем с помощью непрерывного шва атравматической нитью 4/0 пролен произведена пластика ДМЖП заплатой из аутоперикарда, которую предварительно обработали 10 раствором глютаральдегида в течение 10 минут. Дополнительно в4-х местах наложены укрепляющие швы на заплату. Восстановлена целостность хордального аппарата путем наложения швов конец в конец между отсеченными концами хорд и папиллярными мышцами. Гидравлическая проба - трикуспидальный клапан компетентен. Проведена профилактика воздушной эмболии, отпущена аорта, герметизировано сердце, гемодинамика восстановлена. Выполнены редкие швы на перикард и послойное ушивание раны грудной клетки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Динамические контрольные эхокардиографические исследования выявили герметичность межжелудочковой перегородки и хорошую эамыкательную функцию трикуспидального клапана. Пациентка выписана домой на 10-е сутки после операции с хорошим лечебным эффектом. Пример 2. Больной Т., возраст 3 г., поступил в отделение кардиохирургии НЦХ им. А.Н. Сызганова с жалобами на частые простудные заболевания, быструю утомляемость и одышку при физической нагрузке. Ребенок обследован, включая эхокардиографию, электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки. Установлен клинический диагноз врожденный порок сердца - дефект межжелудочковой перегородки, осложненный легочной гипертензиейст. Больному произведена операция по предложенному способу под общим наркозом. Выполнена продольная срединная стернотомия, Тобразное рассечение перикарда и взят участок перикарда размером 2,0 х 3,0 см для заплаты. Выполнена раздельная канюляция аорты и полых вен. Пережата аорта, выполнена холодовая капрдиоплегия в корень аорты. Произведен разрез правого предсердия. Сделана ревизия межжелудочковой перегородки через трикуспидальный клапан. Выявлено ДМЖП, подаортальный отточный, размером 10-11 мм. Хорды септальной створки трикуспидального клапана припаяны и прикреплены в основном к переднему краю дефекта и закрывают его, папиллярные мышцы практически отсутствуют. Выполнено отсечение трех хорд хордального аппарата от края дефекта и взятие их на отдельные швы-держалки. Затем,используя одну нитку пролен 4/0 непрерывным швом, произведена пластика ДМЖП аутоперикар дом, который предварительно обработан 10 раствором глютаральдегида в течение 10 минут. Дополнительно в трех местах наложены укрепляющие швы на заплату. Отсеченные хорды пришиты к переднему и нижнему краю подшитой заплаты. Гидравлическая проба показала хорошую замыкательную функцию трикуспидального клапана. Выполнена профилактика воздушной эмболии, отпущена аорта, герметизировано сердце. После полного восстановления гемодинамики выполнено послойное ушивание раны грудной клетки. Послеоперационный период протекал гладко. Ребенок выписан на 9-ые сутки после операции. Проведенное контрольное эхокардиографическое исследование подтвердило целостность межжелудочковой перегородки и полную компетентность трикуспидального клапана. Апробация предложенного способа проведена в кардиохирургическом отделении НЦХ им. А.Н. Сызганова в 1997-1999 гг. Проведенный анализ лечения группы больных по предлагаемому способу (16 человек) по сравнению со способом прототипа показал, что при использовании способа прототипа операционные и послеоперационные осложнения (атриовентрикулярная блокада сердца, нарушения ритма) развились у 7,4 пациентов (из 27 у 2), что привело к летальному исходу 1 больного, тогда как по предложенному способу осложнений не было. Таким образом, предложенный способ является физиологичным, предотвращает травму створок,проводящих путей сердца и укорочение хордального аппарата трикуспидального клапана, тем самым способствует эффективному замыканию створок трикуспидального клапана и исключает осложнение в послеоперационном периоде. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения дефектов межжелудочковой перегородки, включающий рассечение перикарда, правого предсердия и закрытие заплатой дефекта межжелудочковой перегородки с помощью наложения непрерывного шва, отличающийся тем, что осуществляют Т-образное рассечение перикарда, затем выкраивают участок перикарда, который используют в качестве заплаты для закрытия дефекта, заплату обрабатывают 10 раствором глютаральдегида в течение 10 минут, затем выполняют отсечение хордального аппарата трикуспидального клапана от папиллярных мышц, закрывают заплатой дефект межжелудочковой перегородки, после чего подшивают хордальный аппарат к папиллярным мышцам или к подшитой заплате.