Способ введения вазапростана при синдроме диабетической стопы

(51) А 61 Р 9/14 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ особенно выраженным на микроциркуляторном уровне. Суть изобретения заключается во внутрикостном введении вазапростана в пяточную кость в дозе 20 мкг на 20 мл физиологического раствора 1 раз в день в течение 7-10 суток, что позволяет достичь максимальной и длительно сохраняющейся концентрации препарата, как в венозной, так и в артериальной сети, а также непосредственно в тканях стопы. Предлагаемое изобретение позволяет значительно улучшить кровоснабжение дистальных отделов нижних конечностей, в частности стоп, на микроциркуляторном уровне - снижение болевого синдрома,отсутствие прогрессирования некробиотических изменений,ускорение регенеративных процессов в стопе. Изобретение безопасно для больного - воспалительных явлений на месте пункции, как в костной, так и в мягкой тканях не отмечено.(72) Джаканов Мурат Кенестикович Жакиев Базылбек Сагидоллаевич Мукушев Манас Максатович Жумабаев Марат Нигматович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Западно-Казахстанская государственная медицинская академия им. Марат Оспанова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Покровский А.В., Кошкин В.М., Коваленко В.И Чупин А.В. Вазапростан в лечении критических ишемий нижних конечностей. Метод рек. -М., 1998(54) СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ВАЗАПРОСТАНА ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ(57) Изобретение относится к области клинической медицины и может быть использовано при лечении больных с диабетической стопой,сопровождающейся ишемическим синдромом, 21560 Изобретение относится к области клинической медицины и может быть использовано при лечении больных с диабетической стопой, сопровождающейся ишемическим синдромом, особенно выраженным на микроциркуляторном уровне. Известен способ внутривенного и внутриартериального введения вазапростана при синдроме диабетической стопы, направленный на вазодилатирующий,антитромботический и эндотелийстабилизирующий эффект (Покровский А.В.,Кошкин В.М., Коваленко В.И., Чупин А.В. Вазапростан в лечении критических ишемий нижних конечностей. Метод рек.-М., 1998). Недостатком внутривенного ведения вазапростана в дозе 60 мкг в сутки является прохождение лекарственного вещества через малый круг кровообращения, что значительно снижает уровень концентрации препарата непосредственно в очаге поражения. Внутриартериальный путь введения препарата часто невозможен из-за окклюзии дистальных артерий, к тому же многократные чрезкожные пункции или катетеризация магистральных артерий чревата техническими осложнениями гематома, аневризма, разрыв артерии, приводящие к возможности развития острой ишемии конечности с последующей гангреной. Задачей предлагаемого способа является улучшение регионарной микроциркуляции при диабетической стопе путем введения вазапростана в пяточную кость,позволяющего достичь максимальной и длительно сохраняющейся концентрации препарата, как в венозной, так и в артериальной сети, а также непосредственно в тканях пораженной стопы. Технический результат предлагаемого способа заключается в снижении болевого синдрома, отсутствии прогрессирования некробиотических изменений,ускорении регенеративных процессов в стопе. Способ осуществляется следующим образом. Для внутрикостного введения лекарственного вещества используется костномозговая игла диаметром 1,5 мм с пластиковой заглушкой. Костную пункцию производят на наружной поверхности пяточной кости с предварительным обезболиванием кожи и надкостницы 10-15 мл 1 раствора новокаина. Введение иглы в костную ткань производится вращательным движением на глубину до 2,0 см под прямым углом. Вазапростан вводится в дозе 20 мкг на 20 мл физиологического раствора 1 раз в день в течение 7-10 суток. Между введениями лекарства игла закрывается пластиковой заглушкой и асептической повязкой с предварительным введением в просвет иглы гепариновой пробки. Предложенный способ регионарной инфузии вазапростана при диабетической стопе был применен у 8 пациентов с ишемической и нейроишемической формами диабетической стопы в клинике факультетской хирургии ЦКМ ЗКГМА им. Марата Оспанова г. Актобе. Наши наблюдения показали, что внутрикостная инфузия вазапростана в пяточную кость значительно улучшает кровоснабжение дистальных отделов нижних конечностей, в частности стоп, на микроциркуляторном уровне -снижение болевого синдрома, отсутствие прогрессирования некробиотических изменений,ускорение регенеративных процессов в стопе снижается доза вазапростана с 60 мкг до 20 мкг в сутки,технически проста в исполнении и не имеет каких-либо осложнений. Пример Больной А. 60 л., история болезни 3142 поступил в клинику 23,03.07 с диагнозом Сахарный диабет 2 тип в стадии декомпенсации. Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма. Стеноз обеих бедренно-подколенных сегментов. Влажная гангрена дистального отдела левой стопы. При поступлении имели место жалобы на боли в области стопы, в икроножных мышцах при ходьбе,чувство зябкости, похолодания в стопах, больше слева. Боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстоянии не более 150 м., боли в стопе постоянного характера. В отделении в результате проведения консервативной терапии, влажная гангрена переведена в сухую и произведена ампутация стопы по Шарпу,рана не ушита. В динамике рана заживала плохо,имелась выраженная транссудация серозной жидкости с запахом, отек культи, сохранялся болевой синдром с отсутствием сна. На 3 сутки после ампутации стопы произведена пункция пяточной кости по вышеописанной методике. Начата ежедневная инфузия вазапростана в дозе 20 мкг на 20 мл физиологического раствора в течение 10 суток. К концу 3-х суток после начала внутрикостного введения вазапростана у больного отмечено значительное уменьшение болевого синдрома появился полноценный ночной сон, уменьшение отека,транссудации. К 5-6 суткам отек спал полностью, рана начала очищаться, болевой синдром купировался. Воспалительных явлений на месте пункции, как в костной, так и в мягкой тканях не отмечено. На 12 сутки после операции больной был выписан на амбулаторное лечение без болевого синдрома и с гранулирующей раной стопы. Данное наблюдение подтверждает высокую эффективность и безопасность внутрикостного введения вазапростана при диабетической стопе. Таким образом,предложенный способ внутрикостного введения вазапростана в комплексном лечении диабетической стопы имеет следующие преимущества- создается высокая и длительно существующая концентрация вазапростана в пораженной стопе- уменьшается доза вводимого препарата- оказывает выраженный клинический эффект. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ введения вазапростана при синдроме диабетической стопы, отличающийся тем, что проводят внутри костную инфузию вазапростана в пяточную кость.