Способ диагностики риска развития коронарного атеросклероза

(51) 61 5/0402 (2006.01) 61 6/03 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ исследования - 15-20 с, определение кальциевого индекса и эквивалентной массы кальция, при значении КИ от 10 ед. и ниже и эквивалентной массе кальция 0,7-9,0 диагностируют низкий 5 - 10 риск развития атеросклероза коронарных артерий,при значении КИ от 11 до 100 ед., и эквивалентной массе кальция 9,1-28,0 диагностируют умеренный не более 20 риск, при значении КИ 101-400 ед. и эквивалентной массе кальция 28,1-76,0 диагностируют высокий до 75 риск развития атеросклероза, а при значении КИ более 400 ед. и эквивалентной массе кальция выше 76,1 диагностируют очень высокий до 90 риск развития атеросклеротического поражения коронарных артерий. Предлагаемый способ позволяет на ранних стадиях процесса выявлять и количественно оценивать даже небольшие количества коронарного кальция и, соответственно, определять факторы риска острых коронарных событий, осуществлять скрининговый отбор больных для инвазивной рентгеновской ангиографии. Оценка коронарного кальция при помощи 64-МСКТ не уступает по точности получаемых результатов прототипу (ЭЛТ),однако при этом является широко доступной и недорогой скрининговой методикой.(72) Ахметова Галия Рафаиловна Потапов Александр Владимирович Нигай Роман Валерьевич(73) Республиканское государственное предприятие Центральная клиническая больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан на праве хозяйственного ведения(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РИСКА РАЗВИТИЯ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано в кардиологии и кардиохирургии для диагностики риска развития коронарного атеросклероза. Способ диагностики риска развития коронарного атеросклероза включает выявление кальцинатов коронарных артерий путем мультиспиральной 64 срезовой компьютерной томографии в сочетании с ЭКГ синхронизацией, в пошаговом режиме, с протяженностью исследования - от уровня синусов Вальсальвы до нижней границы сердца и временем Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано в кардиологии и кардиохирургии для диагностики риска развития коронарного атеросклероза. Сердечно-сосудистые заболевания во всем мире стоят на втором месте по распространенности и причине смертности пациентов. Среди них поражение коронарных артерий является часто встречающимся и сложным заболеванием в плане прогноза и выбора тактики лечения. Поздно диагностированное поражение требует проведения множественного шунтирования коронарных артерий для достижения полной реваскуляризации миокарда. В то время как своевременная диагностика данной патологии существенно улучшает результаты лечения, в связи с чем,разработка и внедрение способов диагностики и лечения коронарного атеросклероза является актуальной проблемой современной кардиологии и кардиохирургии. Было отмечено, что степень кальциноза коронарных артерий отражает состояние сердечнососудистой системы и непосредственно коррелирует с частотой развития атеросклероза чем выше показатель, тем больше риск атеросклеротического поражения. Попытки количественной оценки коронарного кальция предпринимались еще с середины прошлого столетия, параллельно с развитием медицинской техники, и, следовательно,возможностей диагностики. Так, известен способ диагностики риска развития коронарного атеросклероза,включающий выявление кальцинатов коронарных артерий при помощи рентгенографии либо флюорографии грудной клетки с последующей количественной и качественной оценкой., 1992. . 77-95.) Однако обнаружение кальцинатов в коронарных артериях при помощи рентгенографии и флюорографии не отличается большой чувствительностью и специфичностью. Флюорография может выявлять только крупные и средние кальцинаты, а ее способность выявлять мелкие кальцинаты остается низкой, в результате чего снижается точность диагноза. Известен способ диагностики риска развития коронарного атеросклероза,включающий выявление кальцинатов коронарных артерий с последующей количественной и качественной оценкой,при помощи внутрикоронарного ультразвукового исследования (ВКУЗИ). ВКУЗИ является единственным способом на сегодняшний день,позволяющим визуализировать стенку коронарной артерии. Однако способ является инвазивным,применение его ограничено специализированными учреждениями кардиологического профиля,недостатками также являются ограничения в выявлении мелких кальцинатов и возможность визуализировать только часть коронарной системы. Таким образом, способ непригоден для рутинных скрининговых исследований коронарной системы. Известен способ диагностики риска развития коронарного атеросклероза,включающий выявление кальцинатов коронарных артерий при помощи компьютерной томографии (КТ) или спиральной компьютерной томографии (СКТ). Компьютерная томография выявляет кальциноз в полтора раза чаще, чем флюорография. Спиральная компьютерная томография имеет еще более широкие возможности в выявлении кальцинатов за счет более короткого времени сканирования.. 197. . 779-783). Но даже при таком ускоренном времени сканирования кальциевые депозиты не всегда выглядят четко из-за сокращений сердца и поэтому мелкие кальцинаты могут быть незаметны, а диагноз в связи с этим неточным. Наиболее близким к заявляемому является способ диагностики риска развития коронарного атеросклероза, включающий выявление кальцинатов коронарных артерий при помощи электроннолучевой компьютерной томографии, позволяющей,помимо значительного сокращения времени сканирования, проводить исследование в сочетании с ЭКГ синхронизацией. Электронно-лучевая томография также относится к рентгеновской,различие состоит в более быстром способе генерации рентгеновских лучей, и соответственно,более быстром сканировании (менее 100 мс). До последнего времени ЭЛТ оставалась самым чувствительным и высокоточным способом регистрации кальциноза коронарных артерий. Сканирование проводится с ЭКГ синхронизацией,что позволяет провести сканирование в диастолу, во избежание артефактов от движения сердца. ЭЛТсканирование выполняется с толщиной среза 3 мм сканеры снабжены программным обеспечением для количественной обработки полученных срезов(величина, плотность кальцинированных участков).с соавт. были разработаны критерии количественной оценки коронарного кальциноза,основанные на коэффициенте рентгеновского поглощения и площади кальцинатов. Согласно шкале,коронарный кальциноз определяется как участок плотностью более 130 . Кальциевый индекс (КИ) по методу Агатстона,определяется как произведение площади кальцинированного поражения на фактор плотности. Недостатком ЭЛТ - сканеров является их высокая стоимость, специфичность его применения,и связанная с этим малая их распространенность и,следовательно, доступность. Задача изобретения - разработка способа диагностики риска развития коронарного атеросклероза с целью определения дальнейшей тактики профилактики и лечения в зависимости от степени риска, с использованием мультиспиральной 64 срезовой компьютерной томографической системы. Технический результат - предлагаемый способ повышает эффективность диагностики, так как позволяет на ранних стадиях процесса выявлять и количественно оценивать даже небольшие количества коронарного кальция и, соответственно,определять факторы риска острых коронарных событий и осуществлять скрининговый отбор больных для инвазивной рентгеновской ангиографии. Оценка коронарного кальция при помощи 64-МСКТ не уступает по точности получаемых результатов прототипу (ЭЛТ), однако при этом является широко доступной и недорогой скрининговой методикой. Указанный технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования риска развития коронарного атеросклероза,включающем выявление кальцинатов коронарных артерий путем компьютерной томографии в сочетании с ЭКГ синхронизацией, определение кальциевого индекса,отличительной особенностью,согласно изобретению, является то, что используют мультиспиральную 64-срезовую компьютерную томографию в пошаговом режиме,с протяженностью исследования - от уровня синусов Вальсальвы до нижней границы сердца и временем исследования - 15-20 с, дополнительно определяют эквивалентную массу кальция. При значении КИ от 10 ед. и ниже и эквивалентной массе кальция 0,7-9,0 диагностируют низкий 5-10 риск развития атеросклероза коронарных артерий, при значении КИ от 11 до 100 ед., и эквивалентной массе кальция 9,1-28,0 диагностируют умеренный не более 20 риск, при значении КИ 101- 400 ед. и эквивалентной массе кальция 28,1-76,0 диагностируют высокий до 75 риск развития атеросклероза, а при значении КИ более 400 ед. и эквивалентной массе кальция выше 76,1 диагностируют очень высокий до 90 риск развития атеросклеротического поражения коронарных артерий. Известно, что большинство атеросклеротических бляшек содержит микро- или макрокальцинаты. Совершенствование методов патоморфологического исследования и применение КТ позволили доказать,что небольшие депозиты кальция могут встречаться уже на ранних стадиях атеросклеротического процесса,начиная с жировых пятен. С прогрессированием атеросклеротической бляшки возрастает доля кальция в объеме бляшки. Фактически, кальциноз, выявляемый при КТ,является прямым маркером коронарного атеросклероза. Предлагаемый способ с использованием быстрой мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) при условии синхронизации с ЭКГ, позволяет выявить и количественно оценить небольшие количества коронарного кальция и,соответственно,диагностировать степень риска развития коронарного атеросклероза на ранних стадиях. Способ осуществлялся следующим образом Исследование проводят при помощи 64 срезового мультиспирального компьютерного томографа. Пациента укладывают на стол томографа в положении лежа на спине, с отведением рук за голову. На грудную клетку накладывают ЭКГ - электроды. При планировании исследования выбирают режим проспективной синхронизации с ЭКГ. Протяженность сканирования от уровня синусов Вальсальвы до нижней границы сердца (составляет в среднем 120 мм). МСКТ коронарного кальция проводят в пошаговом режиме, с толщиной среза 3 мм, кернель реконструкции 26. Время исследования - 15-20 секунд (на задержке дыхания). Далее с помощью программного приложения сканера проводят визуальный(качественный) анализ полученных срезов, где отмечают участки кальцинации коронарных сосудов, плотность которых превышает или равняется заданной пороговой величине 130 единиц Хаунсфилда (согласно стандартизованной шкале). Согласно стандартизованной количественной системе измерений коронарного кальциноза,основанной на коэффициенте рентгеновского поглощения и площади кальцинатов, которая была предложена(1990 г.),количество коронарного кальция выражается в единицах кальциевого индекса (КИ). КИ по стандартному методуопределяется путем умножения площади кальцинированного поражения на фактор плотности. Учет кальцинатов проводят согласно их топографии, т.е. отдельно учитывают поражение каждого из трех магистральных коронарных сосудов, а также суммарный кальциноз. Определяют как площадь, так и плотность кальцифицированного участка. Таким образом, важной особенностью процедуры скрининга коронарного кальция является возможность количественной оценки выраженности коронарного кальциноза. В итоге учитывают такие количественные показатели, как кальциевый индекс и эквивалентную массу кальция (в пересчете на гидроксиапатит кальция). При значении КИ менее 10 ед. и эквивалентной массе кальция 0,7-9,0 прогнозируют 5-10 вероятность наличия клинически значимого атеросклероза коронарных артерий При значении КИ от 11 до 100 ед., и эквивалентной массе кальция 9,1-28.0 прогнозируют умеренный, не более 20 риск При значении КИ 101-400 ед. и эквивалентной массе кальция 28,1-76,0 прогнозируют высокий до 75 риск развития атеросклероза, а при значении КИ более 400 ед. и эквивалентной массе кальция 3 выше 76,1 прогнозируют очень высокий риск развития атеросклеротического поражения коронарных артерий - до 90. При повторном исследовании КИ, эквивалентной массы кальция способ позволяет оценить эффективность медикаментозного лечения атеросклероза. Абсолютных противопоказаний к применению предлагаемого способа не существует. К относительным противопоказаниям можно отнести общее тяжелое состояние пациента(соматическое,психическое),делающее невозможным сохранение им неподвижности во избыточную массу тела пациента,превышающую максимально допустимую нагрузку на стол для данной модели томографа. Для подтверждения эффективности предлагаемого способа в Центральной Клинической Больнице Управления Делами Президента РК диагностическое исследование было проведено у 115 пациентов с кардиалгией. В интерпретации результатов исследования мы руководствовались следующими критериями Таблица Рекомендации по интерпретации индекса коронарного кальция Индекс кальция 0 1-10 Эквивалентная масса кальция Менее 0,7 0,7 - 0,9 Риск развития атеросклерозаОчень низкая Маловероятен,5-10 Кардиоваскулярный риск Очень низкий Низкий Минимальный или умеренный стеноз не более 20 Высокая вероятность ИБС до 75 Высокая вероятность значимого стеноза до 90 У трети пациентов (32,7), обследованных нами по поводу различных кардиалгий, величина кальциевого индекса, отражающего количество кальцинированных атеросклеротических бляшек,находилась в диапазоне минимальных значений кальциевого индекса от 0 (полное отсутствие кальцинатов) до 1 (минимальное количество кальция). Доля пациентов с высоким и умеренно высоким уровнем коронарного кальция составила 19,2 и 21,2 соответственно. Умеренно высокий кальциевый индекс выявлен у 15,4 пациентов,средний уровень зарегистрирован у 11,5 пациентов. Распределение обследованных пациентов по величине кальциевого индекса представлено на диаграмме. Из представленной диаграммы видно, что использование предлагаемого способа позволило диагностировать коронарный атеросклероз на ранней доклинической стадии у 11,5 больных. У 55,8 больных при последующей КТ ангиографии были выявлены гемодинамически значимые стенозы различной степени. Следует отметить, что высокий уровень кальциноза коронарных артерий всегда сопровождался наличием значимых стенозов,однако их локализация не всегда совпадала с локализацией кальцинированных бляшек. В процессе исследования нами была установлена связь между исследуемыми показателями(нормализованными по полу и возрасту пациентов) и риском наличия гемодинамически значимых 4 Рекомендации Успокоить пациента Обсудить пути предупреждения развития ИБС Обсудить возможность воздействия на факторы риска развития ИБС Рекомендовать воздействие на факторы риска ИБС Агрессивное воздействие на факторы риска, тесты с нагрузкой коронарных стенозов или развития коронарных осложнений. Таким образом,предлагаемый способ мультиспиральной компьютерной томографии(МСКТ) при условии синхронизации с ЭКГ,позволяет выявлять и количественно оценивать даже небольшие количества коронарного кальция и,соответственно,диагностировать риск возникновения и тяжесть коронарного атеросклероза. Приводим клинические примеры использования предлагаемого способа. Больной Ж., 1955 г.р., предъявлял при поступлении жалобы на повышение давления до 240 100 мм рт. ст. с сильной головной болью по всей голове, с шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами, головокружением и шаткостью при ходьбе. Адаптированное АД - 14090 мм рт.ст., постоянно гипотензивные не принимает. Тупые разлитые боли в области сердца, после психоэмоциональных нагрузок.Гипертензия с 46 лет, выявлена на уровне 170100 мм рт. ст., были гипертонические кризы. Метеозависим, часто отмечает ухудшение с подъемом АД после стрессов. Ранее обследован в районной поликлинике, точно диагноз не помнит,рекомендации не выполнял. Ухудшение состояния последние 1,5 месяца связывает с псиохоэмоциональными нагрузками. Периодически принимал седативные средства, гипотензивные не принимал. Учитывая нестабильность состояния,поступил на обследование для решения тактики лечения в стационар.Перенесенные заболевания - ОРВИ, болезнь Боткина в детстве,туберкулез отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность - отягощена гипертонией по отцовской линии, родной брат умер в 48 лет внезапная коронарная смерть.Общее состояние ближе к средней степени тяжести. Повышенного питания, рост - 171 см вес до 90 кг, ИМТ - 31( ожирение). Кожные покровы светлые, периферические лимфоузлы не увеличены. Склеры слегка инъецированы. Щитовидная железа не пальпируется. Органы дыхания Зев - спокоен. Носовое дыхание не нарушено. Грудная клетка симметричная, перкуторный звук- легочной, с притуплением в нижних отделах. Аускультативно в легких - везикулярное дыхание,жесткое в верхних отделах. ЧД - 18 в 1 минуту. Сердечно-сосудистая система Границы сердца перкуторно расширены влево на 2 см от среднеключичной линии. Пульс - 82 уд. в 1 минуту. АД - 190/140- 180130 мм рт. ст. Тоны сердца усилены, ритм правильный, акцент 2 тона на аорте. Основной диагноз Артериальная гипертензия, 2 ст, ФР 4 ст. с участившимися гипертоническими кризами. Сопутствующие заболевания Метаболический синдром. ИБСДислипидемияПроведены обследования ЭКГ ритм синусовый, частота сокращений желудочков 63 уд. в мин., положение эл. оси сердца- горизонтальное. Признаки гипертрофии левого желудочка. Постинфарктные рубцовые изменения по нижней стенке Изменения в миокарде диффузно-дистрофические. Эхо-КГ Аорта не расширена, уплотнена. Полости сердца не расширены, гипертрофия миокарда левого желудочка (МЖП- 1,2 см, ЗСЛЖ 1,3 см), клапаны интактны, сократительная способность миокарда ЛЖ удовлетворительная(ФВ- 68 , ФУ-38 ), диастолическая дисфункция-1 тип. Допплер - патологических потоков не выявлено. Учитывая жалобы больного,наличие множественных факторов риска развития ИБС метаболический синдром, длительную гипертензию,наследственность, мужской пол, работу, связанную с психоэмоциональными перегрузками, а также результаты проведенных ранее кардиологических исследований проведено исследование по предлагаемому способу. МСКТ - коронарография Описание Проведена ЭКГ - синхронизированная МСКТ - ангиография сердца, введн контраст Визипак 320 - 100 мл, без осложнений. При анализе использовались 3 Значение КИ - 14,6 ед., эквивалентная масса кальция - 12,81. Выявлен умеренный риск развития атеросклеротического поражения коронарных артерий. Обследован через год Правая коронарная артерия(ПКА) в проксимальном отделе стеноз низкой степени(менее 30), протяженностью 1,2 см. Левая коронарная артерия (ЛКА) основной ствол - без признаков значимых стенозов. Передняя нисходящая артерия (ПНА) - в проксимальном и среднем сегментах - мелкие атеросклеротические депозиты гетерогенной структуры, с сужением просвета низкой степени(25), на протяжении 1,3 и 0,9 см. Огибающая артерия (ОА) в проксимальном сегменте, в области бифуркации - мягкая атеросклеротическая бляшка на протяжении 1,1 см,с сужением просвета до 40 в среднем сегменте,дистальнее уровня отхождения ветви тупого края,стеноз до 50 гетерогенной бляшкой на протяжении 1.0 см. Ветвь тупого края развита, без признаков стенозов. Заключение Атеросклероз коронарных артерий с наличием гемодинамически значимого стеноза среднего сегмента огибающей артерии. Пример 2. Больной С.К, 1959 г.р., предъявлял при поступлении жалобы на повышение давления до 180 100 мм рт. ст. головокружение с шумом в ушах. Постоянно гипотензивные не принимает. Изредка умеренные боли в области сердца, после психоэмоциональных и физических нагрузок.Гипертензия с 45 лет, выявлена на уровне 17090 мм рт. ст., трижды были гипертонические кризы. Отмечает подъемы АД, появление болей в области сердца после стрессовых ситуаций. Ранее не обследовался лечения не получал. При повышении давления принимал препараты, какие посоветует жена. Ухудшение состояния отмечает в течение последнего месяца, после похорон брата. Поступил в стационар на обследование для решения тактики лечения.Перенесенные заболевания - ОРВИ, вирусный гепатит в детстве,туберкулез отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность - не отягощена.Общее состояние ближе к удовлетворительному. Умеренного питания, рост - 168 см вес - до 69 кг. Кожные покровы чистые,периферические лимфоузлы не увеличены. Склеры нормальной окраски. Щитовидная железа - не увеличена. Органы дыхания в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД - 19 в 1 минуту. Сердечно-сосудистая система Границы сердца перкуторно не расширенны. Пульс - 86 уд. в 1 минуту. АД - 185/110 мм рт. ст. Тоны сердца усилены, ритм правильный, усиление 2 тона на аорте. Основной диагноз Артериальная гипертензия, 1 ст, ИБСПроведены обследования 5- горизонтальное. Признаки гипертрофии левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде. Эхо-КГ Аорта не расширена, уплотнена. Полости сердца не расширены, гипертрофия миокарда левого желудочка (МЖП- 1,2 см, ЗСЛЖ 1,2 см),клапаны интактны,сократительная способность миокарда ЛЖ удовлетворительная(ФВ- 66, ФУ-37), диастолическая дисфункция - 1 тип. Допплер - патологических потоков не выявлено. Учитывая жалобы больного, наличие факторов риска развития ИБС - длительную гипертензию,мужской пол,работу,связанную с психоэмоциональными перегрузками, а также результаты проведенных ранее кардиологических исследований проведено исследование по предлагаемому способу. МСКТ - коронарография Описание Проведена ЭКГ - синхронизированная МСКТ - ангиография сердца, введн контраст Визипак 320 - 100 мл, без осложнений. При анализе использовались 3 реконструкции. Значение КИ - 9,9 ед., эквивалентная масса кальция - 0,81. Диагностирован низкий риск развития атеросклеротического поражения коронарных артерий. На обследование через год не явился. Клинический пример 3. Больная О.Н, 1948 г.р.,предъявляла жалобы на повышение давления до 200 100 мм рт. ст., сильные и продолжительные головные боли, выраженный шум в ушах,головокружение,повышенную утомляемость. Адаптированное АД - 14590 мм рт.ст., постоянно принимает гипотензивные средства, часто меняет препараты. В последнее время отмечает появление болей в области сердца, особенно в пасмурные дни,при перемене погоды.Гипертензия с 42 лет с началом климакса, были редкие гипертонические кризы. Отмечается выраженная метеозависимость. Ранее обследовалась в поликлинике по месту жительства, рекомендации участкового врача выполняла тщательно, однако улучшение наступало временное. Ухудшение состояния в последние 3 месяца связывает с жарой,ухудшением климата. Гипотензивные препараты принимает постоянно, но бессистемно. Поступила на обследование для решения тактики лечения в стационар.Перенесенные заболевания - ОРВИ, болезнь Боткина, туберкулез отрицает. Аллергоанамнез сезонный аллергический ринит. Наследственность отягощена гипертонией по материнской линии.Общее состояние средней степени тяжести. Повышенного питания, рост - 178 см вес - до 99 кг,ИМТ - 32( ожирение). Кожные покровы чистые,периферические лимфоузлы не увеличены. Органы дыхания Зев - спокоен, носовое дыхание затруднено. 6- легочный, аускультативно в легких - жесткое дыхание. ЧД - 24 в 1 минуту. Сердечно-сосудистая система Границы сердца перкуторно расширены влево на 1,5 см от среднеключичной линии. Пульс - 86 уд. в 1 минуту. АД - 195/140 мм рт. ст. Тоны сердца усилены, ритм правильный, акцент 2 тона на аорте. Основной диагноз Артериальная гипертензия, 2 ст, ФР 4 ст., с участившимися гипертоническими кризами. Сопутствующие заболевания Метаболический синдром. ИБС Проведены обследования ЭКГ ритм синусовый, положение эл. оси сердца- горизонтальное. Признаки гипертрофии левого желудочка. Изменения в миокарде - диффузнодистрофические. Эхо-КГ Аорта не расширена, уплотнена. Полости сердца не расширены, гипертрофия миокарда левого желудочка (МЖП- 1,3 см, ЗСЛЖ 1,4 см),клапаны интактны,сократительная способность миокарда ЛЖ удовлетворительная(ФВ- 69 , ФУ-37 ), диастолическая дисфункция 1 тип. Допплер - патологических потоков не выявлено. Учитывая жалобы больной,наличие множественных факторов риска развития ИБС метаболический синдром, длительную гипертензию,наследственность, а также результаты проведенных кардиологических исследований проведено исследование по предлагаемому способу. МСКТ - коронарография Описание Проведена ЭКГ - синхронизированная МСКТ - ангиография сердца, введн контраст Визипак 320 - 100 мл, без осложнений. При анализе использовались 3 реконструкции. Значение КИ - 104 ед., эквивалентная масса кальция - 36,2. Установлен высокий риск развития атеросклеротического поражения коронарных артерий. Обследована через год Правая коронарная артерия(ПКА) в проксимальном отделе стеноз высокой степени(53), протяженностью 1,6 см. Левая коронарная артерия(ЛКА) основной ствол стеноз низкой степени(менее 30),протяженностью 1,5 см. Передняя нисходящая артерия (ПНА) - в проксимальном и среднем сегментах - мелкие и средние атеросклеротические депозиты гетерогенной структуры, с сужением просвета высокой степени, на протяжении 1,9 см. Огибающая артерия (ОА) в области бифуркации мягкая атеросклеротическая бляшка на протяжении 2,1 см, с сужением просвета до 38 в среднем сегменте стеноз до 48 гетерогенной бляшкой на протяжении 1,2 см. Заключение Атеросклероз коронарных артерий с наличием гемодинамически значимого стеноза правой коронарной артерии и среднего сегмента огибающей артерии. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики риска развития коронарного атеросклероза, включающий выявление кальцинатов коронарных артерий путем компьютерной томографии в сочетании с ЭКГ-синхронизацией,определение кальциевого индекса, отличающийся тем, что используют мультиспиральную 64 срезовую компьютерную томографию в пошаговом режиме, с протяженностью исследования от уровня синусов Вальсальвы до нижней границы сердца и временем исследования 15-20 с, дополнительно определяют эквивалентную массу кальция при значении КИ от 10 ед. и ниже и эквивалентной массе кальция 0,7-9,0 диагностируют низкий риск развития атеросклероза коронарных артерий при значении КИ от 11 до 100 ед., и эквивалентной массе кальция 9,1-28,0 диагностируют умеренный риск при значении КИ 101-400 ед. и эквивалентной массе кальция 28,1-76,0 диагностируют высокий риск развития атеросклероза при значении КИ более 400 ед. и эквивалентной массе кальция выше 76,1 диагностируют очень высокий риск развития атеросклеротического поражения коронарных артерий.