Способ неинвазивной диагностики рестеноза внутри стента и прогрессирования атеросклероза после коронарного стентирования

(51) 61 5/02 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ стентирования коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца заключается в комплексной оценке результатов тредмил теста(очень высокий, высокий, средний, низкий,практически отсутствует) осложнений. Проведение коронароангиографии в срочном порядке показано больным с очень высоким и высоким риском осложнений по результатам тредмил теста. Больным с низким риском рестеноза стента и прогрессирования атеросклероза целесообразно дальнейшее клиническое наблюдение,динамическое проведение тредмил теста. Для своевременного выявления рестеноза стента и/или прогрессирования атеросклероза у больных ИБС тредмил тест необходимо проводить через 5 и 9 месяцев после эндоваскулярного вмешательства. Таким образом, данный способ неинвазивной диагностики рестеноза внутри стента и/или прогрессирования атеросклероза позволяет проводить своевременное выявление осложнений эндоваскулярной реваскуляризации миокарда и снизить частоту развития инфарктов миокарда и сердечной недостаточности.(76) Туткушева Жанара Бексултановна Сегизбаева Айгуль Кимовна(54) СПОСОБ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ РЕСТЕНОЗА ВНУТРИ СТЕНТА И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Задачей данного исследования является разработка критериев отбора больных по результатам неизвазивного исследования (тредмил тест) для повторной коронароангиографии с целью своевременной диагностики таких осложнений стентирования коронарных артерий, как рестеноз внутри стента и прогрессирование атеросклероза в нецелевом сегменте с установлением сроков повторного обследования. Способ неинвазивной диагностики рестенозов стента и прогрессирования атеросклероза после 22972 Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Основными причинами неудовлетворительных результатов реваскуляризации миокарда методом стентирования коронарных артерий является развитие рестеноза внутри стента и прогрессирование атеросклероза. Своевременная диагностика осложнений реваскуляризации позволит значительно уменьшить риск развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности,сердечно-сосудистой смертности. Золотым стандартом диагностики осложнений эндоваскулярной реваскуляризации является коронароангиография рентгенологическое исследование коронарных артерий,предусматривающее пункцию общей бедренной артерии и интракоронарное введение контрастного вещества через внутрисосудистые проводники. Однако использование коронароангиографии в качестве скринингового метода диагностики постреваскуляризационных осложнений ограничено возможностью развития сердечно-сосудистых,инфекционных осложнений, рентгенконтрастной нефропатии, аллергических реакций на контрастное вещество, осложнений в месте сосудистого доступа,а также высокой стоимостью исследования и лучевой нагрузкой на медицинский персонал и больного ( , .. .//. - 1996.-. 1433-1450). Использование с этой целью электронно-лучевой томографии также ограничивает высокая стоимость и малая доступность данного исследования в регионах РК. Применение сцинтиграфии миокарда в дополнение к нагрузочным тестам увеличивает диагностическую ценность стресс-тестов, однако низкая доступность также не позволяет широко использовать эту методику ( ,., , , ,,506565// . .. - 2004. -94.- . 625 - 626). Согласно отдельных исследований,проводивших сравнение положительного и отрицательного результатов велоэргометрии (ВЭМ) с данными ангиографического исследования,специфичность и чувствительность ВЭМ-теста составила 83 и 85 соответственно,прогностическая ценность в выявлении рестеноза внутри стента была невысокой (Вурал А., Першуков И.В., Батыралиев Т.А. и др. Прогностическая роль нагрузочных проб в развитии рестеноза у больных после имплантации коронарного стента // Кардиология. - 2005. -8. - с. 14-16). В кардиологической практике большее предпочтение отдается тредмил тесту, чем велоэргометру, т.к. нагрузка на беговой дорожке более физиологична и привычна. Кроме того, на 2 тредмиле люди способны работать больше, чем на велоэргометре, поэтому показатели физической работоспособности и реакции частоты сердечных сокращений на нагрузку на тредмиле у людей более высокие, чем у тех же лиц при проведении ВЭМ(Домницкая Т.М., Грачева О.А., Преображенский Д.В. Применение проб с физической нагрузкой в кардиологии. Методические рекомендации. - М.,2007 г. - с.44). Основная область применения тредмил теста у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) - диагностика и дифференциальная диагностика ИБС, экспертиза трудоспособности больных ИБС, оценка эффективности лечебных (в том числе хирургических) мероприятий. Однако не разработаны четкие критерии, позволяющие выявлять группы высокого риска рестеноза внутри стента после коронарного стентирования для проведения повторного ангиографического исследования. Задачей данного изобретения является разработка критериев отбора больных на повторное ангиографическое исследование по результатам тредмил теста с установлением конкретных сроков неинвазивного обследования. Предложенный нами способ диагностики осложнений интервенционной реваскуляризации предусматривает комплексный анализ результатов тредмил теста с указанием сроков проведения повторного обследования пациентов. Таким образом, для практической медицины определена тактика ведения больных ИБС после стентирования коронарных артерий,направленная на своевременную диагностику рестеноза внутри стента и прогрессирования атеросклероза и профилактику развития инфаркта миокарда. Использование с этой целью тредмил теста характеризуется доступностью,неинвазивностью, что позволяет обследовать больных не только в высокоспециализированных медицинских учреждениях, но и в условиях городских поликлиник и стационаров. В исследовании приняло участие 49 больных ИБС, которым было проведено стентирование коронарных артерий. Через 6-8 и 12-15 месяцев всем больным проведен тредмил тест и коронароангиография. Методика проведения теста предусматривает непрерывно возрастающую ступенчатую нагрузку по стандартному протоколу. из 4 ступеней продолжительностью 3 минуты с возрастающей скоростью и углом наклона. В течение всего времени проводится осциллоскопический контроль 12 отведений ЭКГ, на 2-й минуте каждого этапа нагрузки измеряется артериальное давление. По показателю тредмила,оценивающего работоспособность в метаболических эквивалентах ( - в англоязычной литературе),определяется общий объем выполненной нагрузки,определяющий расход энергии в течение нагрузки с учетом таких факторов как вес, степень тренированности, пол и возраст (Домницкая Т.М.,Грачева О.А., Преображенский Д.В. Применение проб с физической нагрузкой в кардиологии. Методические рекомендации. - М., 2007 г.с. 44). 22972 При сопоставлении результатов тредмил теста,показателя МЕТ и данных коронароангиографии нами была разработана шкала риска рестеноза внутри стента, прогрессирования атеросклероза в нецелевом сегменте, что позволяет отбирать больных, имеющих высокий и очень высокий риск для срочного проведения повторной ангиографии коронарных артерий. К группе очень высокого риска рестеноза стента мы отнесли больных с Результат Число тестов Из них с ангиографически верифицированным диагнозом Риск рестеноза стента или прогрессирования атеросклероза положительным результатом тредмил теста,имеющихменьше 2, к группе высокого риска- больных сот 2 до 3,9. Риск рестеноза был расценен как низкий в группе больных с положительным результатом тредмил теста,имеющихбольше 7, и отрицательным результатом с отрицательным результатом тредмил теста, имеющихбольше 4. Учитывая наибольшую частоту рецидива стенокардии через 6 и 11 месяцев после вмешательства,необходимо заблаговременное проведение нагрузочного теста через 5 и 9 месяцев после вмешательства. Исходя из результатов вышеперечисленного,показания к коронароангиографии определяются,согласно результата тредмил теста и показателя 1. Положительный результат тредмил теста, меньше 2 - очень высокий риск рестеноза стента, необходимо проведение коронарографии в срочном порядке 2. Положительный результат тредмил теста, от 2 до 3,9 - высокий риск рестеноза стента,необходимо проведение коронароангиографии в ближайшие сроки для исключения осложнений стентирования 3. Положительный результат тредмил теста, от 4 до 6,9 - средний риск рестеноза стента,целесообразно дальнейшее наблюдение и повторное проведение тредмил теста через 1 месяц, при ухудшении показателей проведение коронароангиографии 4. Положительный результат тредмил теста, больше 7 - низкий риск, проведение коронароангиографии нецелесообразно, необходимо дальнейшее врачебное наблюдение и повторное проведение тредмил теста через 1 месяц 5. Отрицательный результат тредмил теста, меньше 4 - низкий риск, проведение коронароангиографии нецелесообразно, необходимо дальнейшее врачебное наблюдение, проведение повторного тредмил теста по показаниям 6. Отрицательный результат тредмил теста, больше 7 - риск рестеноза практически отсутствует - проведение коронароангиографии не показано, необходимо дальнейшее врачебное наблюдение, проведение тредмил теста по показаниям. Отличительными особенностями нашего способа диагностики рестеноза внутри стента и прогрессирования атеросклероза в нецелевом сегменте является комплексная оценка результатов тредмил теста (положительный, отрицательный) с учетом показателя , что позволяет проводить четкий отбор больных с высоким и очень высоким риском осложнений реваскуляризации для повторной коронароангиографии. Таким образом, уточняются показания и сроки к проведению коронароангиографии, что позволяет проводить своевременную диагностику осложнений,исключить необоснованные ангиографические исследования и экономить денежные средства. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ неинвазивной диагностики рестеноза внутри стента и прогрессирования атеросклероза после стентирования коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца,включающий проведение тредмил теста,отличающийся тем,что предусматривает комплексную оценку результатов тредмил теста и по показателюопределяют очень высокую,высокую, среднюю и низкую степень риска рестеноза внутри стента и прогрессирования атеросклероза при положительном результате с 2 2-3,9 4-6,9 7, соответственно, а также низкого риска вышеуказанных осложнений и практически его отсутствия при отрицательном результате тредмил теста с 4 и 4,соответственно, с указанием конкретных сроков проведения повторного обследования пациентов.