Способ выявления повышенного риска сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией

(51) 61 5/02 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ выявления повышенного риска сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией. Для диагностики поражения сосудов у больных артериальной гипертонией определяют уровень скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам эластического и мышечного типов. При уровне СРПВ более 12 м/с делают вывод о повышенном риске сосудистых осложнений. Использование способа позволяет в короткие сроки выявить у больных АГ признаки поражения сосудов различного типа,что дает возможность своевременно выявить группу больных высокого риска развития сосудистых осложнений,нуждающихся в проведении лечебнопрофилактических мероприятий.(72) Конысбекова Акжан Умиралиевна Джусипов Алихан Казахпаевич Джунусбекова Гульнара Алдешовна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ПОВЫШЕННОГО РИСКА СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для 22971 Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для выявления повышенного риска сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией(АГ). Эссенциальная АГ - самый распространенный сердечно-сосудистый синдром во многих странах мира (она наблюдается у 30-40 взрослого населения и у 50 лиц старше 65 лет) (Бриттов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний /Кардиология, 1996, 3,с. 18-22). Течение, прогноз заболевания напрямую зависит от степени поражения органов- мишеней,в том числе и сосудистой системы. Развитие сосудистого поражения свидетельствует о прогрессировании заболевания. Впервые . (1971, 1978 гг.) высказал предположение, что структурная реконструкция артериальных сосудов является одним из патогенетических механизмов, обеспечивающих стабилизацию повышенного артериального давления. Повышение АД является с одной стороны,признаком нарушений в сосудистом русле, с другой- их причиной (Свищенко Е.П., Коваленко В.Н.,2001 г.). Учитывая патогенетическое значение и влияние сосудистых изменений на течение заболевания,своевременная диагностика сосудистых поражений у больных АГ, является одной из актуальных проблем. Известен способ диагностики поражения сосудов у больных АГ путем их ультразвукового сканирования методом дуплексного сканирования. Для визуализации используют датчики линейного формата в частотном диапазоне от 5 до 15 МГц. При этом в спектральном доплеровском режиме получают количественную оценку состояния кровотока. Одним из количественных линейных параметров кровотока относят пиковую систолическую скорость кровотока (Лелюк В.Г.,Лелюк С.Э., 2003 г. и др.). Учитывая механизмы ауторегуляции, влияние других экстравазальных факторов, технические сложности, оценка сосудистого поражения по данным УЗИ не всегда отражает тяжесть протекающего процесса. Недостатками метода являются необходимое наличие специального оборудования,требует соответствующей подготовки специалиста,относится к дорогостоящим методам диагностики. В качестве прототипа выбран способ измерения скорости распространения пульсовой волны по мозговым артериям (Засорин С.В., Куликов В.П.,Михальков Д.Ф., Сергиенко И.А., Россия Патент РФ 2269935, 2006). Использование данного метода позволяет определить СРПВ по мозговым артериям,но не оценивает состояние сосудов эластического типа. Задача изобретения - разработка способа выявления повышенного риска сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией,повышающего точность диагностики и ускорение выявления сосудистого поражения у больных 2 артериальной гипертоний, с целью своевременного выявления группы пациентов с повышенным риском развития сосудистых осложнений,нуждающихся в проведении лечебнопрофилактических мероприятий. Технический результат заявляемого способа состоит в обеспечении высокой точности и быстроты постановки диагноза. Кроме того,предлагаемый способ несложен и обладает точностью в диагностике сосудистых осложнений. Сущность предложенного способа ранней диагностики сосудистого поражения у больных артериальной гипертонией состоит в определении скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам эластического и мышечного типов,согласно изобретению регистрацию и анализ 3 сфигмограмм (сонной, лучевой и бедренной артерий) и при повышенных средних показателях СПРВ более 12 м/с делают вывод о наличии сосудистого поражения у больных артериальной гипертонией. В предложенном нами изобретении для диагностики поражения сосудов при артериальной гипертонии используют определение повышенной скорости распространения пульсовой волны по сосудам как самостоятельного диагностического критерия сосудистого поражения, поскольку в последние годы в ряде исследований была установлена связь ее с развитием многих сердечнососудистых осложнений. В 1999 г. при проведении клинического исследования установлено, что СРПВ может определяться как показатель растяжимости сосуда. Гемодинамический фактор, воздействующий на сосудистую стенку, является одним из главных факторов, влияющих на СРПВ. Под влиянием повышенного АД изменяется способность сосудистой стенки к растяжимости, повышаются показатели СРПВ. Способ определения СРПВ позволяет усовершенствовать и повысить точность ранней диагностики поражения сосудов при артериальной гипертонии, создает новые критерии диагностики и прогнозирования сосудистого ремоделирования при артериальной гипертонии. Способ осуществляют следующим образом. Для исследования проводят регистрацию и анализ сфигмограмм сонной, бедренной и лучевой артерий. Приемники(датчики) пульса устанавливают на сонной артерии - на уровне верхнего края щитовидного хряща, на бедренной артерии - в месте выхода ее из-под пупартовой связки, на лучевой артерии - в месте пальпации пульса. Измеряют сумму расстояний по поверхности тела от места постановки датчика на сонной артерии до головки плечевой кости и от головки плечевой кости до места наилучшей регистрации пульса на лучевой артерии. Это каротидно-радиальный участок, соответствующий мышечному типу артерий. Длину артерии эластического типа измеряют суммой расстояний от яремной вырезки грудины до пупка и до места регистрации пульса на Затем определяют время пульса на дистальном отрезке 22971 артерии по отношению к центральному пульсу,которое определяют по расстоянию между местами изгиба на восходящей части сфигмограмм. Для определения СРПВ в определенном сосуде необходимо измеренное расстояние делят на время запаздывания пульса. Предлагаемый способ диагностики поражения сосудов при артериальной гипертонии прошел клинические испытания при обследовании 20 практически здоровых добровольцев (1 группа) и 50 больных АГ - степени, среднего и высокого риска (по классификации ВОЗ/МО АГ, 1999 г). По уровню скорости распространения пульсовой волны пациенты с АГ были распределены на 2 группы 1 группа - 23 больных с уровнем СПРВ меньше 12 м/с 2 группа - 27 больных с уровнем СПРВ более 12 м/с. Для проведения статистического анализа в исследованных группах использована программа статистической обработки информации 6,0 (, , 2006). Вычисляли среднюю и ошибку средней (М). Сравнение осуществлялось с помощью критериев Стьюдента(сравнение средних). Уровень достоверности оценивался значением р. Различия при сравнении считались достоверными с вероятностью более 95 при р 0,05. Данные комплексного клинического,биохимического и инструментального обследования у больных АГ в зависимости от уровня СПРВ по сосудам различного типа и в контрольной группе представлены в таблице. Таблица Данные клинического, биохимического и инструментального обследования у больных АГ в зависимости от уровня СПРВ и в контрольной группе Показатели Здоровые Больные АГ 1 Больные АГ 2 лица, (20) группы (23) группы (27) СРПВ по сосудам эластического типа (м/с) 6,311,51 7,133,75 17,983,91 СРПВ по сосудам мышечного типа (м/с) 6,631,59 6,212,73 15,48,26 Возраст 47,32,4 46,81,4 58,41,9 Длительность АГ 7,81,0 12,31,1 Показатели СМАД СрСАДсут 117,82,13 145,62,37 195,275,21 СрДАДсут 72,081,38 90,373,18 95,71,6 Вариабельность САДсут 8,81,15 13,611,15 14,350,97 ДАДсут 5,220,45 8,350,96 10,71,6 ММЛЖ (ЭХО КГ) 17523,6 231,792,1 254,496,4 Индекс ММЛЖ 84,310,2 111,740,0 125,043,4 Толщина комплекса ИМ 0,60,17 0,850,12 0,91,11 Примечание- различия значимы (р 0,05) при сравнении больных АГ 1 группы с контролемразличия значимы при сравнении больных АГ 2 группы, первой группы с контролем - при сравнении первой и второй групп больных АГ. В ходе комплексного клинического,биохимического и инструментального обследования у больных АГ 1 группы не выявлено клиникоинструментальных признаков поражения сосудов,утолщения комплекса интима-медиа сонной артерии, у пациентов 2 группы отмечены признаки атеросклеротического поражения сосудов. Кроме того, выявлены значимые различия при сравнении больных АГ 1 и 2 группы с контролем по показателям СМАД среднего САД, среднего ДАД,индексу массы миокарда левого желудочка,рассчитанный по формуле (., 1977) по показателям ЭХОКГ. Полученный диагностический критерий по уровню СРПВ по сосудам различного типа был полностью подтвержден клинико-инструментальным обследованием. Приводим примеры. Пример 1. Пациент К., 1964 года рождения. Уровень СРПВ по сосудам эластического типа составил 7,81 м/с (менее 12 м/с). При проведении клинико-инструментального обследования выявлены нормальные показатели массы миокарда левого желудочка, комплекс интима-медиа сонной артерии не утолщен. По результатам СМАД показатели среднего САД и ДАД в пределах допустимых норм. Пример 2. Пациентка А., 1948 года рождения предъявляет жалобы на головную боль,периодически головокружение, общую слабость. Уровень СРПВ по сосудам эластического типа составил 20,3 м/с (более 12 м/с). При проведении клинико-инструментального обследования выявлено увеличение индекса массы миокарда левого желудочка, утолщение комплекса интима-медиа общей сонной артерии,наличие атеросклеротической бляшки в области бифуркации общей сонной артерии с гемодинамическим незначимым стенозом. По результатам СМАД систоло-диастолическая артериальная гипертензия. Высокий уровень СРПВ по сосудам эластического типа свидетельствует о наличии сосудистого поражения у данной больной артериальной гипертонией. По приведенным выше примерам видно, что у больных артериальной гипертонией с признаками сосудистого поражения уровень СРПВ по сосудам различного типа превышает уровень 12 м/с, т.е. 3 22971 увеличение жесткости вследствие нарушения упругоэластических свойств артерий, что следует рассматривать как проявление сосудистого поражения,повышающего риск развития сосудистых катастроф. Таким образом, у больных АГ развитие сосудистого поражения сопровождается повышением уровня СРПВ по сосудам различного типа, что позволяет рассматривать данный фактор,как диагностический маркер раннего поражения сосудов при артериальной гипертонии. Использование предложенного метода имеет следующие преимущества 1) высокая специфичность в диагностике сосудистого поражения при артериальной гипертонии 2) быстрая диагностика 3) обеспечивает возможность своевременного и рационального проведения комплекса терапевтических мероприятий. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ выявления повышенного риска развития сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией, отличающийся тем, что для выявления сосудистого поражения у больных артериальной гипертонией используют сфигмографический метод для определения скорости распространения пульсовой волны по сосудам и при повышении уровня скорости распространения пульсовой волны более 12 м/с,делают вывод о повышенном риске развития сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией.