Способ диагностики меланомы кожи

(51) 61 5/103 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ диагностики меланомы кожи с помощью дерматоскопа фирмы(Япония), с помощью которого исследуется ряд показателей(кожный рисунок, наличие саттелитов, симптомы глянца, границы залегания пигмета и др.) и выставляются баллы, при сумме баллов 16-20 меланома, при 12-15 баллов - пролиферирующий невус, и при 8-10 баллов - спокойный невус. Предложенный способ повышает точность постановки диагноза на 22,5, аппарат компактный,информативный (увеличение в 30-40 раз), имеет 2 режима (поверхностный и глубинный), невысокой стоимости.(73) Республиканское государственное казенное предприятие Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно,к онкологии, и может быть использовано при дооперационной диагностике меланомы кожи. 22973 Изобретение относится к медицине, а именно, к онкологии, и может быть использовано при дооперационной диагностике меланомы кожи. Известен способ диагностики меланомы с помощью цитологического и гистологического исследования. Для такого исследования используется послеоперационный материал или материал, взятый с помощью биопсии (Анисимов В.В., Вагнер Р.И., Барчук А.С. Меланомы кожи. Санкт-Петербург, 1995). Недостаток способа - обследуется только часть больных (около 50), и биопсию с последующей гистологической верификацией процесса большинство специалистов в силу опасности травматизации меланом применяют крайне редко. Прототипом заявленного решения является способ диагностики меланомы,который заключается в выявлении клеток меланомы в исследуемых образцах ткани с помощью полимеразной цепной реакции, основанной на определении ассоциированных с заболеванием антигенов -2, 1 и -3 (США,патент 6140050 МПК 12 1/68 и др. Методы диагностики рака молочной железы и меланомы,основанные на определении ассоциированных с заболеванием антигенов,опубл.31.10.2000). Недостаток способа - дороговизна метода,исследование биопсийного материала. Задачей изобретения является разработка простого,нетравматичного удобного и информативного метода ранней дооперационной диагностики меланомы кожи. Поставленная задача решается предлагаемым способом,включающим использование дерматоскопа фирмыЯпония (по размеру с обычную шариковую ручку),ранее применявшегося в косметологии для определения состояния кожи, и не применявшегося в онкологии. Способ осуществляется следующим образом аппарат подводится к патологическому месту, с помощью него исследуется ряд параметров и выставляются баллы 1. кожный рисунок- отсутствие кожного рисунка - 3 балла- изменение кожного рисунка - 2 балла- имеются множественные более 2-3 баллов- наличие симптома глянца - 3 балла- отсутствие симптома глянца - 2 балла- отсутствие изъязвления - 1 балл Данная шкала названа шкалой Бека-Ивакина(впервые составлена и вводится нами). После обследования баллы суммировались согласно признакам, и на основании скайнскопии выставлялась сумма баллов,по которой выставляется диагноз 1) от 16 до 20 баллов - меланома 2) 12-15 баллов - пролиферирующий невус 2 3) от 8-12 баллов - спокойный невус. Для тех больных, у которых был заподозрен диагноз пролиферирующий невус, дополнительно проводилось УЗИ пораженного участка кожи для определения глубины инвазии слоев кожи. При этом определение поражения эпидермиса, дермы с указанием толщины поражения в миллиметрах. Данное УЗИ исследование кожи позволяет определять толщину возможного опухолевого процесса и коррелировать его с классификацией меланомы по Брислау (Классификация ВОЗ, 1995). Так, при толщине инвазии при УЗИ кожи более 0,75 мм больным дополнительно проводилась томография средостения и обзорная -графия легких, УЗИ регионарных лимфатических узлов и печени. Примеры осуществления способа. Пример 1. Больной М.В.А. (история болезни 3161) обратился в Алматинский городской онкологический диспансер (ГОД) с диагнозом невус кожи левого плеча. При скайнскопии кожный рисунок над образованием изменен,местами отсутствует. Отмечается наличие участков изъязвления,покрыты темно-коричневыми корочками, симптом глянца положительный,пигмент залегает неравномерно,отмечается сочетание участков депигментации с яркой гиперемией. Границы залегания пигмента неровные. Имеется гиперемированный венчик. Сумма баллов, выставленная с помощью предлагаемого метода - 17. Диагноз меланома. После оперативного лечения выставлен гистологический диагноз - меланомастепени инвазии по Кларку (гистология 24109-24113). Пример 2. Больная В.В.Ф. (история болезни 3065) обратилась в Алматинский ГОД 08.11.2005 г. При скайнскопии кожный рисунок над образованием резко изменен, положительный симптом глянца, дерматоскопическая картина меланомы. Однако, сумма баллов при этом равна 12 баллов заключение гемангиома. При гистологическом исследовании операционного материала - капиллярная кавернозная гемангиома(гистология 3583-3589). Пример 3. Больной Д.Н. (история болезни 3006). При скайнскопии кожный рисунок сохранен,симптомы глянца нет, пигмент расположен равномерно - саттелитов и венчика нет. Сумма баллов - 10. Заключение - невус. Гистологическое заключение послеоперационного материала - смешанный невус(гистология 7332-7337). Под наблюдением находилось 40 пациентов с подозрением на меланому кожи только у 12 пациентов на основании скайнскопии выставлен предварительный диагноз меланома. Из 12 пациентов с подозрением на меланому кожи при скайнскопии при УЗИ и гистологическом исследовании удаленного материала диагноз подтвердился у 10 пациентов. Всем больным, которым по результатам скайнскопии был выставлен диагноз меланома 22973 или неспокойный пролиферирующий невус,проводили оперативное вмешательство под общим обезболиванием -широкое иссечение пораженного участка кожи. Затем после получения гистологии сравнивались результаты дооперационной скайнскопии и морфологического заключения. Предложенный способ позволяет точно поставить диагноз в 85,03,7 случаев, в то время,как использование стандартных методик в контрольной группе позволило поставить правильный диагноз только 62,57,4. Преимущество дерматоскопии с помощью аппарата скиноскоп фирмызаключается в его 1) компактности (по размеру с обычную шариковую ручку) 2) информативности - увеличение изображения в 30-40 раз 3) наличие двух режимов - поверхностного и глубокого 4) возможность для видеозаписи и фотосъемки для повышения объективности. Съемка,видеозапись идет через обычный телевизор или компьютер 5) невысокой стоимости по сравнению со стационарными дерматоскопами размером со средний письменный стол или больше. 6) Использование доплеровской насадки позволило отдифференцировать гемангиомы,которые при скинскопии очень похожи на меланому и явились причинами ошибок (гипердиагностика) от меланомы. При гемангиоме преобладало венозное кровоснабжение, при меланоме артериальное, при гемангиоме сосуды располагались равномерно по всему периметру, а при меланоме отмечалось наличие одного питающего сосуда с васкуляризацией по периферии (неравномерная васкуляризация). Таким образом, использование комплексной дооперационной диагностики меланомы кожи,включая дерматоскопию аппаратом скинскоп фирмыпозволяет поставить диагноз на основании внешних признаков, увеличенных в 30-40 раз, определить наличие скрытых внутрикожных метастазов возле основного очага, что улучшит информацию для хирурга и повысит радикальность оперативного лечения. Данная методика нетрудоемкая, неинвазивная,не требует госпитализации, обладает необходимой информацией для врача поликлиники и для врачаонколога в плане прогноза и также составления плана лечения. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики меланомы кожи,включающий исследование в выявлении клеток меланомы в образцах ткани, отличающийся тем,что для диагностики используют дерматоскоп фирмы , на основании которого исследуют ряд параметров заболевания кожи и выставляют баллы, и при сумме баллов 16-20 выставляют диагноз - меланома.