Способ лечения близорукости при вертебрально-базилярной недостаточности

(51) 61 9/00 (2009.01) 61 36/16 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может найти использование в лечении миопии при вертебральнобазилярной недостаточности. Способ включает введение мидриатических средств,аскорбиновую кислоту,средств укрепляющих склеру и дополнительно вводят танакан по 1 таблетке 3 раза в день 30, причем повторные курсы лечения проводят каждые 6 месяцев. Достигается увеличение количество пациентов с высокой остротой зрения в 3 раза, уменьшается количество пациентов с низкой остротой зрения в 2,5 раза.(72) Ботабекова Турсунгуль Кобжасаровна Конырбаева Айсауле Алибековна(73) Акционерное общество Казахский ордена Знак Почета научно-исследовательский институт глазных болезней(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ ПРИ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может найти использование в лечении миопии при вертебрально-базилярной недостаточности. Известен способ лечения близорукости с помощью оптической коррекции. (Э.С. Аветисов Близорукость. - М .Медицина, 1986 г, с.240). Способ включает, в зависимости от степени миопии полную и неполную оптическую коррекцию. Исходя из этиопатогенеза миопии, при миопии слабой и средней степени для дали назначают полную коррекцию, при прогрессирующей миопии таких же степеней соответственно легкую гипокоррекцию, причем на 1,0-2,0 дптр меньше. Однако очками следуют пользоваться непостоянно,только при необходимости. Для работы на близком расстоянии назначают полную или неполную оптическую коррекцию при условии стойкой нормализации аккомодационной способности глаза. Недостаток способа - его дискомфортность,требующая ношения одной или двух пар очков. Кроме того, даже при использовании очков существует опасность прогрессирования близорукости из-за нарастающих изменений в склере и на сетчатке в результате нарушении гемодинамики глаза. Известен также медикаментозный способ лечения близорукости(Э.С.Аветисов Близорукость. - М .Медицина, 1986 г., с.240). Исходя из патогенеза миопического процесса,вводят лекарственные препараты- влияющие на аккомодацию глаза- симптоматические средства, усиливающие обменные процессы в сетчатке и в сосудистой оболочках глаза гемостатические,рассасывающие и десенсибилизирующие средства. В частности вводят 1 раствор атропина,глюконат кальция, аскорбиновую кислоту, трентал. В год проводят 2-3 курса лечения. Способ позволяет замедлить прогрессирование близорукости в 1,5 раза и повысить зрительные функции у 30 пациентов. Недостаток способа незначительное повышение зрительных функций глаза. Причиной недостатка является то, что при этом не проводится лечение направленное на улучшение церебральной гемодинамики, как одной из причин развития близорукости и е прогрессирования. Установлено, что при вертебрально-базилярной недостаточности снижается линейная скорость кровотока (ЛСК) в передней, задней мозговых артериях и в глазничной артерии. И это является предпосылкой развития дистрофических изменений в оболочках глаза и как следствие снижения зрительных функции. Задача изобретения - повышение зрительных функций глаза. Технический результат повышение эффективности лечения близорукости путем 2 дополнительного введения препарата обеспечивающего улучшение гемодинамики в артериях вертебрально-базилярного бассейна и интракраниальных артериях каротидной системы. Поставленная задача решается предлагаемым способом включающим введение мидриатических средств,аскорбиновой кислоты,средств укрепляющих склеру и согласно изобретению дополнительно вводят танакан по 1 таблетке 3 раза в день 30, причем повторные курсы проводят каждые 6 месяцев. Новым в заявленном решений является введение пациентам с миопией при вертебрально-базилярной недостаточности препарата танакан. Танакан - регистрационный номер П 011709/01 от 11.08.2006 г. Лекарственный препарат из натурального растительного сырья, содержит стандартизованную смесь из фармакологически активных компонентов 24 флавоноидных гликозидов и 6 терпеновых соединений. В офтальмологической практике препарат применяется с конца 80-х годоввека при таких формах глазничной патологии как диабетическая ретинопатия,сенильная макулодистрофия,окклюзия центральной вены сетчатки и е ветвей,ишемия сетчатки. Применение танакан в лечении близорукости при вертебрально-базилярной недостаточности по данным литературы не отмечено. Для подтверждения эффективности лечения близорукости предложенным способом, проведены исследования гемодинамики в церебральных сосудах у пациентов с различной степенью близорукости путем ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). УЗДГ проведена на ультразвуковой системе экспертного класса 7 ( , Н-54) с использованием сверхплотного поверхностного высокочастотного датчика (13 МГц). Исследования по всем параметрам выполнялось до начала и после лечения,что позволило оценить эффективность предложенного способа. В таблице 1 представлены результаты исследования линейной скорости кровотока (ЛСК) и индекса циркуляторного сопротивленияв позвоночной, базилярной, передней и задней мозговой артериях и в глазничной артерии. За показатели нормы ЛСК и индекса цикуляторного сопротивлениявзяты показатели возраста 18-25 лет (см. графаэмметропия). Исследования проведены у 55 пациентов в возрасте 18-23 лет с миопией различной степени при вертебрально-базилярной недостаточности. Как видно из таблицы 1, ЛСК в позвоночной артерии составила 51,5 мм/сек при миопии слабой и средней степени, что на 3,5 мм/сек меньше нормы. В глазничной артерии соответственно 29,7 мм/сек,что на 3,0 мм/сек меньше нормы, при миопии высокой степени ЛСК снижена на 7,0 мм/сек 4,5 мм/сек в этих же сосудах. Снижение гемодинамических показателей наблюдалось и в других исследуемых сосудах. Индекс циркуляторного сопротивления в глазничных, 24508 позвоночных и в других артериях повышен относительно нормы. Причем более выражен у пациентов с миопией высокой степени. Таким образом,исследования показали ухудшение гемодинамических показателей у лиц с миопией при вертебрально-базилярной недостаточности. В таблице 2, представлены показатели исследования линейной скорости кровотока у пациентов с миопией при вертебрально-базилярной недостаточности до и после лечения. Как видно из таблицы 2, во всех группах наблюдалось достоверное увеличение ЛСК после проведенного лечения, в среднем на 2,0-3,0 мм/сек при миопии слабой, средней степени и на 1,5-2,0 мм/сек - при высокой степени. Таким образом, после проведенного лечения показатели ЛСК увеличилась во всех группах пациентов, причем у пациентов слабой, средней степени миопии эти показатели в сосудах каротидной системы достигли нормы. Это свидетельствует об эффективности проведенного лечения предложенным способом. Выявленные нарушения гемодинамики приводят к ухудшению кровоснабжения в цилиарном теле, в свою очередь снижению аккомодационных функции глаза, развитию дистрофических изменений в его структурах и в результате к снижению зрительных функций. Способ осуществляется следующим образом. Пациенты при поступлении проходят общее обследование, которое включает измерение АД,ЭКГ,общий анализ крови и мочи. Офтальмологическое обследование определение остроты зрения с коррекцией и без коррекции,биомикроскопия, офтальмоскопия, периметрия,тонометрия, ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов головы, шеи и глазного яблока. Лечение включает введение препаратов влияющих на аккомодацию мезатон, атропин,тропикамид, мидриацил средства способствующие укреплению склеры глюконат кальция средства улучшающие обменные процессы в структурах глазааскорбиновая кислота, аскорутин и танакан по схеме. Контрольное обследование проводят после месячного курса лечения. Конкретный пример 1 выполнения способа А.А.Е., 19 лет. Поступила в поликлинику 12.05.08.с жалобами на снижение зрения обеих глаз,появления черных мушек перед глазами,головные боли, боли в затылочной и в височной области диффузного характера, головокружение. При осмотре Д/0,1/0,1 с коррекцией-2,75 дптр 0,3/0,4. Запас относительной аккомодации -2,5 дптр. Поле зрения без изменений. Передние среды прозрачные, радужка рельеф и рисунок сохранены. Глазное дно вены расширены,артерии резко сужены, внутриглазное давление 22/23 мм.рт.ст. Установлен диагноз Миопия слабой степени. Ангиопатия сосудов сетчатки. Вертебральнобазилярная недостаточность. Проведено ультразвуковое допплерографическое исследование брахиоцефальных, транскраниальных сосудов головы и шеи. Результаты УЗДГ параметры ЛСК передней мозговой артерии (ПМА), задней мозговой артерии ЗМА снижены (на 5-10 от нормы - норма 57,54 мм/сек). Параметры ЛСК базилярной, позвоночных артерии снижены (на 10 от нормы - норма 50-54 мм/сек). Параметры ЛСК глазничной артерии снижен (на 5 от нормы - норма 32,7 мм/сек). Заключение Признаки шейного остеохондроза(ШОХ) с вертебрально-базилярной недостаточностью (ВБН). Проведено лечение танакан по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней, очковая коррекция,глюконат кальция 0,5 г х 4 раза в день 20,аскорбиновая кислота 0,053 раза в день 30,мидриацил по 1 капле 1 раза в день перед сном. Контрольное обследование после месячного курса лечения. Зрение улучшилось, жалоб нет. При осмотре ОД/ 0,6/0,6 с коррекцией- 1,5 дптр 0,9/1,0. Запас относительной аккомодации - 5,0 дптр. Поле зрения в норме. Передние среды прозрачные, радужка рельеф и рисунок сохранены. Глазное дно артерии и вены без изменении, внутриглазное давление 16/17 мм.рт.ст. Результаты УЗДГ параметры ЛСК передней мозговой артерии (ПМА), задней мозговой артерии ЗМА в норме (норма 57,54 мм/сек). Параметры ЛСК базилярной, позвоночных артерии в норме (норма 50-54 мм/сек). Параметры ЛСК глазничной артерии в норме (норма 32,7 мм/сек). Таким образом, отмечалась положительная динамика. Острота зрения повысилась с ОД/0,1/0,1 до 0,6/0,6 без коррекции, с корр. 1,25 дптр 0,5/0,5 до с корр. -0,5 дптр 1,0/1,0. Увеличился запас относительной аккомодации с 3,5 дптр до -5,0 дптр (возрастная норма -5,0 дптр). Внутриглазное давление и калибр сосудов глазного дна нормализованы. Показатели ЛСК в сосудах каротидной,вертебрально-базилярной системы достигли нормы. Конкретный пример 2 выполнения способа К.М.М., 1985 года рождения. Поступил в поликлинику 10.08.08. Жалобы на очень низкое зрение, головные боли, головокружение, появления искр перед глазами, утомляемость. При осмотре Д/0,1/0,09 с коррекцией-8,0/-4,0 дптр 0,2/0,1. Запас относительной аккомодации - 1,25 дптр. Передние среды прозрачные, радужка рельеф и рисунок сохранены. Глазное дно артерии резко сужены, вены расширены, полнокровны, внутриглазное давление 25/26 мм.рт.ст. Установлен диагноз Миопия высокой степени. Ангиопатия сосудов сетчатки. Вертебральнобазилярна недостаточность. Проведено ультразвуковое допплерографическое исследование брахиоцефальных, транскраниальных сосудов головы и шеи. 3 Результаты УЗДГ параметры ЛСК передней мозговой артерии (ПМА), задней мозговой артерии ЗМА снижены (на 15 от нормы-норма 57,54 мм/сек). Параметры ЛСК базилярной, позвоночных артерии снижены (на 15-20) от нормы - норма 5054 мм/сек). Параметры ЛСК глазничной артерии снижен (на 15 от нормы - норма 32,7 мм/сек). Заключение Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН). Проведено лечение танакан по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней, очковая коррекция,глюконат кальция 0,5 г х 4 раза в день 20,аскорбиновая кислота 0,053 раза в день 30,мидриацил по 1 капле 1 раза в день перед сном. Контрольное обследование после месячного курса лечения. Отмечает улучшение зрения, жалоб не предъявляет. При осмотре ОД/0,3/0,2 с коррекцией 6,5/-4,0 дптр 0,3/0,5. Запас относительной аккомодации-3,0 дптр. Передние среды прозрачные, радужка рельеф и рисунок сохранены. Глазное дно артерии и вены без выраженных изменений, внутриглазное давление 18/19 мм.рт.ст. Результаты УЗДГ параметры ЛСК передней мозговой артерии (ПМА), задней мозговой артерии ЗМА снижены (на 5 от нормы - норма 57,54 мм/сек). Параметры ЛСК базилярной, позвоночных артерии снижены (на 5-10 от нормы - норма 50-54 мм/сек). Параметры ЛСК глазничной артерии снижены (на 5 от нормы - норма 32,7 мм/сек). Таким образом, отмечается положительная динамика. Острота зрения повысилась с Д/0,1/0,1 до 0,6/0,6 без коррекции с корр. 1,25 дптр 0,5/0,5 до с корр. -0,5 дптр 1,0/1,0. Увеличился запас относительной аккомодации с 1,25 дптр до -3,0 дптр (возрастная норма -4,0 дптр). Внутриглазное давление и калибр сосудов глазного дна нормализованы. Показатели ЛСК в сосудах каротидной,вертебрально-базилярной системы достигли нормы. В таблице 3 представлены результаты лечения миопии. Под наблюдением находились 36 пациентов (72 глаз) с миопией слабой, средней и высокой степени(основная группа). Контрольную группу составили 19 пациентов(38 глаз) с миопией слабой, средней и высокой степени. Этим пациентам проведено лечение известным способом. Основная группа пациентов получала лечение предлагаемым способом. Как видно из таблицы 3, в основной группе у пациентов с остротой зрения 0,1-0,2 до лечения составило 43 пациентов, после лечения - 19,5. У пациентов с остротой зрения 0,7-0,8 соответственно 4,4 - 13,8. Таким образом, количество пациентов с остротой зрения 0,1-0,2 уменьшилось в 2,5 раза, а количество пациентов с остротой зрения 0,7-0,8 увеличилось в 3 раза. В контрольной группе эти показатели составили 26,3-15,95,2-7,8) соответственно, т.е. пациентов с остротой зрения 0,1-0,2 уменьшилось в 1,2 раза,пациентов с остротой зрения 0,7-0,8 увеличилось также в 1,2 раза. Таким образом, количество пациентов с низкой остротой зрения в основной группе в 2 раза меньше,чем в контрольной группе. Пациентов с высокой остротой зрения в основной группе в 2,5 раза больше чем в контрольной группе. Таблица 3 Результаты лечения близорукости Острота зрения без коррекции ниже 0,1 0,1-0,2 0,3-0,4 0,5-0,6 0,7-0,8 0,9-1,0 Итого ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения близорукости при вертебральнобазилярной недостаточности,включающий введение мидриатических средств, аскорбиновой кислоты,средств,укрепляющих склеру,отличающийся тем, что дополнительно назначают Танакан по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней, последующие повторные курсы проводят через каждые 6 месяцев.