Способ лечения осложненной катаракты после интраокулярной факичной коррекции

(51) 61 9/00 (2009.01) 61 9/007 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ выводят в переднюю камеру глаза ее гаптические элементы. Производят ротацию тела линзы до совпадении ее с плоскостью основного разреза. Затем линзу удаляют путем захвата ее оптической части, после чего производят факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ. Способ обеспечивает повышение остроты зрения более чем в 2 раза. В результате повышается качество жизни и трудовая реабилитация. Повышение зрения наблюдается у всех пациентов,что свидетельствует о 100 эффективности способа. Кроме того,способ безопасен,потеря эндотелиальных клеток составила около 5, что приравнивается к стандартной потери клеток после неосложненной факоэмульсификации катаракты.(76) Коновалов Михаил Егорович Молокотин Евгений Михайлович(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ КАТАРАКТЫ ПОСЛЕ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ФАКИЧНОЙ КОРРЕКЦИИ(57) Изобретение относиться к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для лечения осложнении факичной коррекции, в частности осложненной катаракты. Предварительно в переднюю камеру над факичной линзой вводят адгезивный вискоэластик, а между телом линзы и передней капсулой хрусталика когезивный вискоэластик. Линзу мобилизуют и Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии к предназначено для лечения осложнений факичной коррекции, в частности осложненной катаракты. В последние года частота использования факичных интраокулярных линз(ФИОЛ значительно возросла во всем мире. Клиническая практика убедительно показала, что имплантация ФИОЛ обеспечивает высокий функциональный результат при коррегировании аметропии высокой степени. Очевидным преимуществом имплантации ФИОЛ является то, что при этом собственный хрусталик остается в глазу и продолжает работать. Так же исследованиями установлено, что при факичной коррекции миопии высокой степени в отдаленном периоде развивается осложненная катаракта, которая встречается в 10 случаев. В результате снижается острота зрения, страдает качество жизни пациентов,их трудовая деятельность и социальная реабилитация. Причем срок развития катаракты от момента имплантации составляет от 3-х до 15-ти лет. При проведении патентно - информационных исследований нами не выявлено технических решений по данной проблеме, т.е. по лечению осложненной катаракты после интраокулярной факичной коррекции. Задачей изобретения является разработка эффективного и безопасного способа удаления факичной ИОЛ у пациентов с осложненной катарактой, улучшения зрения и повышения качества жизни. Техническим результатом является полное удаление факичной линзы и проведение факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. Технический результат достигается тем, что согласно изобретения, первоначально удаляют факичную ИОЛ для этого в переднюю камеру над ФИОЛ вводят адгезивный вискоэластик, а между передней капсулой хрусталика и телом факичной линзы - когезивный вискоэластик. Линзу мобилизуют и выводят в переднюю камеру глаза ее гаптические элементы. Производят ротацию тела линзы до совпадении ее с плоскостью основного разреза. Затем линзу удаляют путем захвата ее оптической части,после чего производят факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ. Новым в заявленном решении является безопасное удаление ФИОЛ за счет последовательного введения вискоэластиков разной молекулярной массы. В свою очередь предварительное удаление ФИОЛ обеспечивает открытый операционный доступ к хрусталику. Достигается повышение остроты зрения более чем в 2,5 раза по сравнению с исходным. Улучшение качества жизни и повышение трудовой реабилитации. Способ осуществляется следующим образом. После проведения подготовительных мероприятий(.2) на расстоянии 2 мм от лимба. Далее формируют тоннельный самогерметизирующийся разрез 3.2 миллиметра,ориентированный в горизонтальной плоскости и парацентез шириной 0.5 мм напротив основного разреза. В переднюю камеру над факичной ИОЛ вводят адгезивный вискоэластик . Далее вводят когезивный вискоэластикмежду передней капсулой хрусталика и телом факичной линзы. Под прикрытием вискоэластика отрицательную ИОЛ аккуратно мобилизуют шпателем и выводят в переднюю камеру глаза,последовательно вывихивая ее гаптические элементы. Далее тело линзы ротируют до совпадении ее с плоскостью основного разреза. Затем плоским пинцетом берут ИОЛ за ее оптический диск и легкими поступательнораскачивающими движениями выводят через операционный разрез. После извлечения факичной линзы производят круговой непрерывный капсулорексис диаметром 5,0 мм, гидропрепаровку хрусталика. Далее выполняют факоэмульсификацию катаракты по методике -. В капсульный мешок имплантируют ИОЛ. Заканчивают операцию вымыванием вискоэластика из передней камеры и гидратацией основного разреза. Конкретный клинический пример выполнения способа. Пациент К., 36 лет, поступила в ТОО Лазерный центр Коновалова 15.08.2009 с диагнозом Миопия высокой степени осложненная центральной хориоретинальной дистрофией, бифакия обоих глаз. Пациент предъявлял жалобы на сниженное и затуманенное зрение правого глаза. Из анамнеза. Миопия с детства. Трав и воспалительных заболеваний глаз не было. В 1987 году склеропластика на оба глаз, 2000 г. периферическая лазеркоагуляция сетчатки обоих глаз, 2007 г. - имплантация отрицательных ИОЛ в оба глаза. При поступлении было произведено обследование- тонометрия 11 мм.рт.ст,11 мм.рт.ст,- определение плотности эндотелиальных клеток 2412 клеток на мм 2,2187 клеток на мм 2.- пахиметрия,522 мк.,517 мк. Биомикроскопия.- придаточный аппарат глазного яблока не изменен конъюнктива физиологической окраски, гладкая подвижная роговица прозрачная, гладкая, блестящая передняя камера средняя или чуть мельче влага передней камеры прозрачная цвет и рисунок радужной оболочки не изменен зрачок округлый, диаметр 3,0 мм., реакция на свет живая. Перед хрусталиком находится факичная ИОЛ. Выраженные передние субкапсулярные помутнения хрусталика. Стекловидной тело прозрачное. Глазное дно - ДЗН бледно-розовый, контуры четкие. В макулярной зоне пятно Фукса. Калибр и ход сосудов не изменен. На периферии хориоретинальные дистрофии,отграниченные лазеркоагулятами.- придаточный аппарат глазного яблока не изменен конъюнктива физиологической окраски,гладкая подвижная роговица прозрачная, гладкая,блестящая передняя камера средняя или чуть мельче влага передней камеры прозрачная цвет и рисунок радужной оболочки не изменен зрачок округлый,диаметр 3,0 мм., реакция на свет живая. В задней камере перед хрусталиком находится факичная ИОЛ. Передняя капсула хрусталика прозрачная, блестящая,щегреневая, без псевдоэкфолиаций. Хрусталик прозрачный. Стекловидной тело прозрачное. Глазное дно ДЗН бледно-розовый, контурирован. В макулярной области мелкие субретинальные геморрагии. Калибр и ход сосудов не изменен. На периферии хориоретинальные дистрофии,отграниченные лазеркоагулятами. На основании произведенных обследований был выставлен клинический диагноз Миопия высокой степени, пятно Фукса,периферическая дистрофия сетчатки, состояние после лазеркоагуляции, осложненная катаракта,бифакия правого глаза. Миопия высокой степени,центральная дистрофия сетчатки, периферическая дистрофия сетчатки,состояние после лазеркоагуляции,бифакия левого глаза. Учитывая объективные данные и низкую остроту зрения правого глаза, по сравнению с левым было решено удалить факичную линзу с дальнейшей факоэмульсификацией катаракты и имплантацией внутрикапсульной ИОЛ правого глаза. 16.12.2009 г. произведено удаление факичной ИОЛ с дальнейшей факоэмульсификацией катаракты и имплантацией интраокулярной линзы в капсулу хрусталика. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам проводили инсталляции антибиотика и стероида по 1 капле 6 раз в день, до одной капле в день, в течение 6-ти недель. Послеоперационный период протекал ареактивно, без особенностей. Послеоперационное обследование- визометрия 0,3 н/к,- авторефрактометрия 0,0-1,00 ах 165,- тонометрия 10 мм.рт.ст.,- определение плотности эндотелиальных клеток 2317 клеток на мм 2,- биометрия 29,40 мм.,- пахиметрия 522 мк.,Биомикроскопия.- придаточный аппарат глазного яблока не изменен конъюнктива физиологической окраски, гладкая подвижная на роговице послеоперационный рубец, длинной 3,2 мм., влага передней камеры прозрачная цвет и рисунок радужной оболочки не изменен зрачок округлый, диаметр 3,0 мм., реакция на свет живая. ИОЛ в капсульной сумке,центрирована. Стекловидной тело прозрачное. Глазное дно - ДЗН бледно-розовый, контуры четкие. В макулярной зоне пятно Фукса. Калибр и ход сосудов не изменен. На периферии хориоретинальные дистрофии,отграниченные лазеркоагулятами. То есть острота зрения на оперированном глазу повысилась в 3 раза, с 0,1 до 0,3. Показатели и состояние левого глаза при выписке не изменились. Диагноз при выписке Миопия высокой степени, пятно Фукса,периферическая дистрофия сетчатки, состояние после лазеркоагуляции, артифакия, состояние после удаления факичной ИОЛ правого глаза. Миопия высокой степени,центральная дистрофия сетчатки, периферическая дистрофия сетчатки,состояние после лазеркоагуляции,бифакия левого глаза. Выводы. Таким образом,приведенный клинический пример удаления факичной ИОЛ свидетельствует о возможности коррекции происходящих в глазу изменений, обеспечивающий повышение снизившейся остроты зрения. Под наблюдением находились 12 пациентов по поводу миопии высокой степени, осложненной катаракты, состояние посла имплантации факичных ИОЛ. Женщин составило 83,4, мужчин 16,9 в возрасте от 32 до 47 лет. Всем пациентам произведено оперативное лечение предлагаемым способом. Исследования показали, что острота зрения до операции составляла от 0,1 до 0,3 и в среднем 0,142. после операции соответственно 0,15-0,6 в среднем 0,371, то есть острота зрения повысилась более чем в 2,5 раза. В результате улучшается качество жизни и трудовая реабилитация. Повышение зрения наблюдается у всех пациентов, что свидетельствует о 100 эффективности способа. Кроме того,способ безопасен,потеря эндотелиальных клеток составила около 5, что приравнивается к стандартной потери клеток после неосложненной факоэмульсификации катаракты. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения осложненной катаракты после интраокулярной факичной коррекции,отличающееся тем, что первоначально удаляют факичную интраокулярную линзу, для этого в переднюю камеру над факичной линзой вводят адгезивный вискоэластик, а между телом линзы и передней капсулой хрусталика когезивный вискоэластик, далее линзу мобилизуют и выводят в переднюю камеру глаза ее гаптические элементы,производят ротацию тела линзы до совпадении ее с плоскостью основного разреза, затем линзу удаляют путем захвата ее оптической части, после чего производят факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.