Способ лечения врожденной катаракты, осложненной малыми углами девиации

(51) 61 9/007 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может найти применение при лечении вторичного косоглазия у детей с врожденной катарактой. Производят факоаспирацию врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ и одновременно устраняют косоглазие путем введения препарата диспорт в сильную экстраокулярную мышцу в количестве 10-15 ЕД. Преимущество предлагаемого способа заключается в том, что снижается травматичность и трудоемкость операции. Способ позволяет устранять косоглазие с малыми углами девиации. Правильное положение глаз и оптимальная коррекция позволяют проводить плеоптическое лечение в ранние сроки.(72) Аубакирова Айгуль Жумагалиевна Пучко Снежана Константиновна Кейкина Ляззат Куатовна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Казахский ордена ЗНАК ПОЧЕТА научно-исследовательский институт глазных болезней Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ КАТАРАКТЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ МАЛЫМИ УГЛАМИ ДЕВИАЦИИ 21414 Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может найти применение при лечении вторичного косоглазия у детей с врожденной катарактой. Известен способ лечения вторичного косоглазия у детей с врожденной катарактой (Аубакирова А.Ж.,Пучко С.К., Кейкина Л.К. Предварительный патент 18426 на изобретение Способ лечения врожденной катаракты, осложненной косоглазием, у детей, опубликовано 15.05.2007 бюллетень 5). Способ включает устранение косоглазия путем ослабляющих пролонгирующих операций и факоаспирацию врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ. Преимущество известного способа заключается в том, что устранение косоглазия производится одновременно с факоаспирацией и имплантацией ИОЛ вследствие чего сокращаются сроки реабилитации. Недостатком известного способа является сужение границ его использования устранение косоглазия возможно только при больших углах девиации - 15 и более по Гиршбергу. Применение способа при малых углах косоглазия может привести к гиперэффекту. Кроме того, устранение косоглазия производится хирургическим путем. Задача изобретения разработка эффективного комбинированного способа лечения врожденной катаракты и вторичного косоглазия с малыми углами девиации, снижение травматичности и трудоемкости, повышение зрительных функций. Поставленная задача решается предлагаемым способом, включающим устранение косоглазия и факоаспирацию врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ и, согласно изобретению,устранение косоглазия производят путем введения препарата диспорт в сильную экстраокулярную мышцу в количестве 10-15 ЕД. Способ осуществляется следующим образом Под общей анестезией производят разрез конъюнктивы. Выделяют сильную экстраокулярную мышцу. Инсулиновым шприцем в брюшко мышцы в 5 мм. от места прикрепления вводят препарат диспорт при угле девиации 5-10 ЕД., 10-15 ЕД. На конъюнктиву накладывают непрерывный шов викрилом. Далее производят разрез конъюнктивы в меридиане 12 часов. Корнеосклеральный тоннельный разрез длиной 3,2 мм. На 10 часах выполняют парацентез. В переднюю камеру вводят 1 раствор мезатона. После расширения зрачка в камеру вводят раствор трепанового синего на 40 секунд для окрашивания передней капсулы хрусталика. После промывания передней камеры физиологическим раствором под комбинацией вискоэластиков (вискот, провиск) производят непрерывный капсулорексис. После проведения гидродиссекции хрусталиковые массы удаляют с помощью систем для факоэмульсификации в режиме аспирации - ирригации. В капсульный мешок под протекцией вискоэластиков имплантируют ИОЛ. Переднюю камеру промывают ампульным физиологическим раствором. На 2 операционную рану накладывают шов. Термогерметизация конъюнктивальной раны. Под наблюдением находилось 12 детей, которым было проведено лечение предлагаемым способом. Острота зрения до операции составляла в среднем 0,01-0,03, после - 0,06-0,2. Угол косоглазия до операции составлял 5-10 по Гиршбергу, после 0, т.е. у всех детей достигнута ортопозиция зрительных осей. Преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что снижается травматичность операции, т.к. введение препарата диспорт не нарушает анатомической целостности мышцы. Сокращаются сроки реабилитации за счет того, что устранение косоглазия и факоаспирацию катаракты с имплантацией ИОЛ производят одновременно. Таким образом,обеспечивается правильное положение глаз и высокая острота зрения в ранние сроки после операции, что создает благоприятные условия для проведения плеоптического лечения. Пример Больной Э., 4 года, находился на госпитализации в КазНИИ глазных болезней в детском отделении с диагнозом- Катаракта врожденная наследственная зонулярная. Косоглазие вторичное содружественное монолатеральное постоянное сходящееся. Амблиопия обскурационная высокая.при поступлении острота зрения 0,04, 1,0.- угол косоглазия 10 по Гиршбергу постоянно. Биомикроскопически-Конъюнктива бледно - розовая. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины,влага прозрачная. Зрачок в центре 3,0 мм. Хрусталик неравномерно помутнен в центре в виде диска, по периферии в виде наездников. В стекловидном теле деструкция. Глазное дно ДЗН бледно - розовый, границы четкие. Сосуды нормального калибра. Сетчатка без видимой патологии. В макулярной области рефлексы сохранены, очаговой патологии не выявлено. Данные эхобиометрии- передне - задний размер глазного яблока 22,75 мм., передняя камера 3,27, размер хрусталика 3,42- передне -задний отрезок 22,61 мм., передняя камера - 3,56, размер хрусталика - 3,51.- Деструкция стекловидного тела. Патологических эхосигналов нет. Данные кератометрии 42,50 44,7541,50 44,00. Расчет ИОЛТ 25,524,524,0. Электрофизиологическое исследование Максимальная ЭРГ на Ганцфельд вспышку проведение по зрительному нерву справа имеет тенденцию к снижению, слева не нарушено. Проведена операция- устранение косоглазия введением препарата диспорт во внутреннюю прямую мышцу, факоаспирация врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ(23,0). После операции в течение 5 дней проведен курс плеоптического лечения,включающий лечение аппаратами ПЛИЗ, Сапфир,НЕ -лазер,- окклюзия. 21414 При выписке ортотропия (угол девиации 0 по Гиршбергу). Острота зрения 0,2. Послеоперационная рана адаптирована. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины,влага прозрачная. Зрачок в центре 3,0 мм. ИОЛ в задней камере,положение правильное. В стекловидном теле деструкция. Глазное дно ДЗН бледно - розовый, границы четкие. Сосуды нормального калибра. Сетчатка без видимой патологии. В макулярной области рефлексы сохранены, очаговой патологии не выявлено. Таким образом, в результате проведенной операции устранено косоглазие, удалена катаракта,имплантирована ИОЛ. Угол девиации составил 0 по Гиршбергу, т.е. достигнуто правильное положение глаз Острота зрения повысилась до 0,2. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения врожденной катаракты,осложненной малыми углами девиации,включающий устранение косоглазия и факоаспирацию врожденной катаракты и имплантацией интраокулярной линзы,отличающийся тем, что устранение косоглазия осуществляют путем введения препарата диспорт в сильную экстраокулярную мышцу в количестве 1015 ЕД.