Способ формирования культи при эвисцероэнуклеации

(51) 61 9/007 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ теноновой капсулы производят в проекции нижневнутреннего или нижненаружного сегментов конъюнктивы глазного яблока, затем за сухожилия двух рядом расположенных экстраокулярных мыщц глазное яблоко берут на крючки и смещают по направлению от операционного разреза к лимбу,после невротомии фиброзную капсулу вскрывают за экватором и параллельно ему, в расположенном между экстраокулярными мышцами хирургическом пространстве, затем ее выворачивают, очищают от внутренних оболочек под контролем зрения,иссекают и удаляют задний полюс фиброзной оболочки глаза, после чего в полость фиброзной оболочки вводят имплантат и возвращают ее в исходное положение. Способ малотравматичен, обеспечивает создание центрально расположенной объемной культи,обладающей высокой подвижностью и исключает возможность выпадения импланта и угрозу симпатической офтальмии. Создает благоприятные условия для глазного протезирования.(76) Идрисов Алим Акрамович , Балмуханова Айгуль Владимировна , Ольшевский Игорь Евгеньевич(56) Грачев И.Н. Формирование опорнодвигательной культи при удалении глаза у детей.Диск.м.н.-Одесса.-1987.-с. 110(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТИ ПРИ ЭВИСЦЕРОЭНУКЛЕАЦИИ(57) Изобретение относится к офтальмологии, а именно к офтальмохирургии и может быть использовано для формирования культи при эвисцероэнуклеации. Способ формирования культи при эвисцероэнуклеации включает рассечение конъюнктивы и теноновой капсулы, выделение экстраокулярных мышц, невротомию, удаление внутренних оболочек и содержимого глаза,введение имплантата, ушивание теноновой капсулы и коньюнктивы при этом рассечение конъюнктивы и 21415 Изобретение относится к офтальмологии, а именно к офтальмохирургии и может быть использовано для формирования культи при эвисцероэнуклеации. Известен способ формирования культи при эвисцероэнуклеации, который включает рассечение коньюнктивы и теноновой капсулы концентрично лимбу и их отсепаровку до экватора глазного яблока. Невротомию. Деэпителизацию роговицы. Производство транскорнеального разреза. Удаление внутренних оболочек и содержимого глаза. Иссечение заднего полюса фиброзной капсулы с культей зрительного нерва. Введение имплантата. Ушивание роговичного разреза. Ушивание теноновой капсулы над роговицей. Ушивание коньюнктивы. (Л.В. Шиф. Удаление глаза и вопросы косметики Москва. Медицина 1973 с.110.). Операция травматична так как отсепаровка коньюнктивы и теноновой капсулы до области экватора глазного яблока разрушает соеденительнотканный поддерживающий аппарат глазницы и в последствии может способствовать смещению сформированной культи в орбите. Нередко отмечается выпадение имплантата,вызванное повышением внутриорбитального давления в сочетании с несостоятельностью операционного рубца на передней, наружной поверхности сформированной культи. Известен способ формирования культи при эвисцероэнуклеации, который включает рассечение коньюнктивы и теноновой капсулы концентрично лимбу и их отсепаровку до экватора глазного яблока,выделение экстраокулярных мышц. Невротомию. Иссечение роговичного диска и прилежащей к нему полоски склеры шириной в 2 мм. Удаление внутренних оболочек и содержимого глаза. Иссечение заднего полюса фиброзной капсулы с культей зрительного нерва. Введение имплантата. Ушивание теноновой капсулы и коньюнктивы над имплантатом. (Грачев И.Н. Формирование опорно-двигательной культи при удалении глаза у детей.- Дисканд.мед.наук. Одесса, 1987. -с. 110) Недостаток способа в его травматичности, так как отсепаровка коньюнктивы и теноновой капсулы до области экватора глазного яблока приводит к разрушению фасциального поддерживающего аппарата глазницы, что влечет за собой смещение объемной культи в орбите. Нередко развивается выталкивание объемного имплантата обусловленное повышением внутриорбитального давления в сочетании с несостоятельностью рубца на передней,наружной поверхности сформированной культи. Задача изобретения разработка способа формирования культи при эвисцероэнуклеации. Технический результат заключается в минимизации травматичности техники предлагаемого способа для фасциального поддерживающего аппарата орбиты и профилактике смещения и выталкивания объемного имплантата в орбите. Поставленная задача решается предлагаемым способом, включающим рассечение конъюнктивы и 2 теноновой капсулы, выделение экстраокулярных мышц, разрез фиброзной капсулы, удаление внутренних оболочек глаза, иссечение заднего отрезка фиброзной капсулы глаза с культей зрительного нерва, введение имплантата, ушивание конъюнктивы и теноновой капсулы и согласно изобретению рассечение конъюнктивы и теноновой капсулы осуществляют в проекции нижневнутреннего или нижненаружного сегментов конъюнктивы глазного яблока, затем за сухожилия двух рядом расположенных экстраокулярных мышц глазное яблоко берут на крючки и смещают по направлению от операционного разреза к лимбу,пересекают цилиарные и оптический нервы,фиброзную капсулу вскрывают за экватором и параллельно ему в расположенном между мышцами операционном пространстве, затем ее выворачивают и очищают от внутренних оболочек под контролем зрения, иссекают задний полюс, после чего в полость фиброзной оболочки вводят имплантат и возвращают ее в исходное положение. Преимущества данного способа заключаются в минимальной травматизации фасциального аппарата глазницы,что обусловлено ограниченным хирургическим доступом,между двумя экстраокулярными, прямыми мыщцами, полном удалении внутренних оболочек проводимом под контролем зрения. Не наблюдается выпадения имплантата, так как вскрытие фиброзной капсулы происходит в позадиэкваториальной зоне, т.е. в заднем отделе фиброзной капсулы, который окружен мягкотканными образованиями и костной орбитой, что препятствует его выпадению. Сохранение роговичного отдела фиброзной капсулы глаза создает условия для введения в фиброзную капсулу имплантата большего размера и соответственно создания более объемной культи,что является профилактикой западения орбитопальпебральной борозды. Ограниченный хирургический доступ позволяет сохранить глубину коньюнктивальных сводов максимально приближенной к исходной,что создает благоприятные условия для косметического протезирования. Васкуляризация роговичного диска в послеоперационном периоде обеспечивается за счет полной интактности мышечных и передних цилиарных артерий. Способ осуществляется следующим образом. Производят послойное рассечение коньюнктивы и теноновой капсулы концентрично лимбу на расстоянии 4-5 мм от него в проекции нижневнутреннего или нижненаружного сегментов коньюнктивы глазного яблока таким образом, чтобы разрез обеспечивал свободный доступ к сухожилиям двух, расположенных рядом экстраокулярных мышц. Глазное яблоко при помощи крючков для косоглазия введенных под сухожилия этих мышц подают чуть кпереди и смещают по направлению от операционного разреза к лимбу таким образом открывают доступ в позадиэкваториальную область глазного яблока. Пересекают зрительный нерв. Отступя 4-5 мм от экватора производят разрез фиброзной капсулы глаза длиной 14-16 мм, 21415 параллельно ему. Через сформированный разрез удаляют содержимое глазного яблока. Фиброзную оболочку с прилегающими к ней внутренними оболочками глаза выворачивают и ее поверхность тщательно очищают от оболочек под визуальным контролем. Производят иссечение и удаление заднего полюса фиброзной оболочки. В полость фиброзной оболочки вводят объемный имплант,фиброзную оболочку возвращают в свое естественное положение. Тенонову капсулу и конъюнктиву ушивают. Пример конкретного исполнения Больной К. 38 лет. Поступил в Казахский НИИ глазных болезней с диагнозом Посттравматическая субатрофия глазного яблокастадии на левом глазу. Объективно 0 (ноль).- Отмечается переферическая васкуляризация роговой оболочки. Передняя камера малой глубины. Атрофия радужной оболочки. Зрачок неправильной формы. Видимая часть хрусталика мутна. Глубже лежащие отделы глазного яблока не видны. Клинический диагноз-посттравматическая субатрофия глазного яблокастадии. 20.05.05. На левом глазу произведена эвисцероэнуклеация по предложенной методике с имплантацией объемной биологической ткани шаровидной формы диаметром 14 мм. 23.05.05. При первой перевязке Веки слегка отечны. Культя объемная, подвижность снижена изза послеоперационного отека. Конъюнктива имеет умеренную послеоперационную гиперемию и отек. Роговица отечна. Своды глубокие, без рубцов и сращений. Больному назначена противовоспалительная терапия. Местно инстилляции антибактериальных средств. 27.05.05. При выписке Глазная щель открыта без протеза. Конъюнктива бледно розовая. Заживление коньюнктивальной раны удовлетворительное. Отмечается врастание новообразованных сосудов по периферии роговицы Культя объемная, по объему и форме соответствует удаленному глазному яблоку. Подвижность культи максимально приближается к таковой парного глаза. Своды глубокие, подвижные,рыхло связаны с подлежащими тканями. Под наблюдением находилось 20 больных с диагнозом Посттравматическая субатрофия - стадии. Всем больным произведена операция позадиэкваториальная, задняя эвисцероэнуклеация с неврэктомией. Максимальный срок наблюдения 3 месяца. Статус при выписке у всех больных аналогичен и соответствует описанному, в примере конкретного исполнения. Приводим пример локального статуса у больного К спустя 6 месяцев после операции. При контрольном осмотре больного К., спустя 6 месяцев после операции- Культя объемная,центрально расположенная подвижность в сумме 4-х направлений, составляет 179 и равна подвижности парного, здорового глаза. Своды глубокие, рыхло связаны с подлежащей фиброзной оболочкой. Эффект оперативного лечения оценен как хороший. Созданы благоприятные предпосылки для косметического протезирования. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ формирования культи при эвисцероэнуклеации,включающий рассечение коньюнктивы и теноновой капсулы, выделение экстраокулярньгх мышц, невротомию, удаление внутренних оболочек и содержимого глаза,введение имплантата, ушивание теноновой капсулы и коньюнктивы отличающийся тем, что рассечение коньюнктивы и теноновой капсулы производят в проекции нижне-внутреннего или нижненаружного сегментов конъюнктивы глазного яблока, затем за сухожилия двух рядом расположенных экстраокулярных мыщц глазное яблоко берут на крючки и смещают по направлению от операционного разреза к лимбу, после невротомии фиброзную капсулу вскрывают за экватором и параллельно ему, в расположенном между экстраокулярными мышцами хирургическом пространстве, затем ее выворачивают, очищают от внутренних оболочек под контролем зрения,иссекают и удаляют задний полюс фиброзной оболочки глаза, после чего в полость фиброзной оболочки вводят имплантат и возвращают ее в исходное положение.