Способ лечения близорукости у детей.

(51) 61 9/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может найти использование в лечении миопии средней и высокой степени. Проблема снижения зрения у детей и подростков не уменьшает своей актуальности, так как имеет место высокая частота близорукости в структуре общей заболеваемости детей. На современном этапе развития общества когда,совершенствование общеобразовательной школы предполагает более раннее начальное обучение детей, открытие большого числа профилированных и гимназических школ,нарастающая компьютеризация учебного процесса вызывает у офтальмологов законную озабоченность о состоянии зрения у подрастающего поколения. Таким образом, разработка и совершенствование способов профилактики и лечения близорукости у детей - один из путей решения проблемы. Известен способ лечения близорукости с помощью оптической коррекции (Э.С.Аветисов Близорукость.-Москва. Медицина, 2002, 279 стр.). В зависимости от степени миопии способ включает полную и неполную оптическую коррекцию. Так при миопии слабой и средней степени для дали назначают полную коррекцию,при прогрессирующей миопии соответственно мягкую гипокоррекцию, причем на 1-2 дптр меньше. Для работы на близком расстоянии назначают полную или неполную оптическую коррекцию при пациента Т лимфоцитов меньше 0,8-2,5109 л и В лимфоцитов меньше 0.1-0,9109 л дополнительно вводят ликопид по 1 мг 1 таблетка в день в течение 10 дней. Отмечено повышение остроты зрения на 1,02 раза, т.е. на 70 и запаса относительной аккомодации в 2 раза, однако в контрольной группе она менее выражена. Рефракция в испытуемой группе оставалась стабильной, в контрольной группе повысилась на 0,56 дптр у 90-95 детей. Таким образом, в испытуемой группе прогрессирование близорукости не наблюдалось, а в контрольной же группе она имела место. условии стойкой нормализации аккомодационной способности глаза. Недостаток способа - его дискомфортность требующая ношения одну или двух пар очков. Кроме того, даже при использовании очков существует опасность прогрессирования близорукости из-за нарастающих изменений в склере и сетчатке глаза. Известен также комплексный медикаментозный способ лечения близорукости детей (Э.С.Аветисов Близорукость.-Москва. Медицина, 2002, 279 стр.). Исходя из патогенеза миопического процесса согласно известного способа, вводят препараты- влияющие на аккомодацию глаза,- средства укрепляющие склеру,- средства усиливающие обменные процессы сетчатки и сосудистых оболочек глаза, средства усиливающие мозговое кровообращение. В частности вводят- глюконат кальция 0,5 1 таблетка 3 раза в день 10 днейинстилляции 4 раствора тауфона по 1 капле 3 раза в день 3 недели. В год проводят 2-3 курса лечения.(76) Аубакирова Айгуль Жумагалиевна Токсанбаева Галия Куанышовна Аужанова Рашида Мнашевна(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может найти использование в лечении миопии средней и высокой степени у детей. Проводят комплексную и медикаментозную терапию и при содержании в сыворотке крови 23943 Способ позволяет повысить зрительные функции у 13 пациентов, а у 14 наблюдается прогрессирование близорукости. Недостаток способа прогрессирование близорукости и недостаточный терапевтический эффект. Причиной недостатка является то, что не проводится лечение нарушений иммунной системы,наступающих в результате влияния различных неблагоприятных факторов внешней среды,имеющих место у детей со средней и высокой степени миопии. Так при исследовании иммунного статуса организма пациентов с высокой осложненной миопией выявлены прежде всего признаки вторичной иммунной недостаточности под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды (Стукалов С.Е., Фаустов А.С., Попов В.Н., и др. Клиника различных форм близорукости,лечение и профилактика Учебное пособие Ростов на Дону Феникс, 2007, 120 стр.). На фоне вторичной иммунной недостаточности происходит выраженное изменение сетчатой оболочки и как следствие снижение зрительных функции глаза. Установлено также выдающаяся роль соединительной ткани в осуществлении функции резистентности организма к действию инфекции,развитию различных патологических состоянии. Дальнейшими исследованиями выявлено достоверная корреляция между развитием прогрессирующей миопией и показателями развития системы соединительной ткани. Таким образом, в соответствии с нынешними представлениями иммунологии миопия ассоциирована со слабостью системы соединительной ткани, которая развивается при дефектности иммунной системы (Пучковская Н.А Иммунология глазной патологии - М.,Медицина, 1983, с. 175-180). Задача изобретения профилактика прогрессирования близорукости и повышение зрительной функции глаза. Техническая задача - повышение эффективности лечения близорукости средней и высокой степени путем дополнительного введения препарата обеспечивающего улучшение иммунного статуса у детей. Поставленная задача решается предлагаемым способом включающим комплексную медикаментозную терапию и согласно изобретению предварительно исследуют состояние иммунной системы организма и при содержании в сыворотке крови Т лимфоцитов меньше 0,8-2,510 9 л и В лимфоцитов меньше 0,1-0,910 9 л дополнительно вводят ликопид 1 мг-1 таблетка в день в течение 10 дней. Новым в заявленном решении является дополнительное введение пациентам с миопией средней и высокой степенью тяжести препарата Ликопид. Ликопид торговое название Ликопид. Утвержден Приказом председателя Комитета Фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 29 января 2008 года 13. Препарат применяется у взрослых и детей для комплексной терапии состоянии,сопровождающихся вторичными иммунодефицитами. У детей (только таблетка 1 мг) по 1 мг в день внутрь натощак за 30 минут до еды в течение 10 дней. Способ осуществляется следующим образом Пациенты при обращении проходят общее обследование, офтальмологическое обследование которое включает определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией, состояние аккомодации,биомикроскопию, офтальмоскопию. Исследование сыворотки крови на иммунологический статус, а именно содержание Т и В лимфоцитов. Устанавливают клинический диагноз. Назначают комплексное медикаментозное лечение по прототипу. При выявлении нарушения иммунного статуса, а именно содержания Т лимфоцитов меньше 0,8-2,510 9 л и В лимфоцитов ниже 0,1-0,910 9 л относительно нормы пациентам дополнительно вводят ликопид по 1 мг 1 таблетка в день в течение 10 дней. По окончании курса лечения проводят контрольное офтальмологическое обследование и состояния иммунного статуса. Наблюдение в динамике в течение года. Конкретный пример осуществления способа Ребенок Б.Н., 14 лет, наблюдается в Областном диагностического центре г.Павлодар в течение 2007-2008 годов с диагнозом Миопия обоих глаз высокой степени, стационарная. Первые признаки ухудшения зрения вдаль появились после 3-го класса, когда мальчик заметил,что плохо видит с доски в учебном классе, учиться в обычном классе без углубленного изучения предметов, в день 5-6 уроков после уроков отдыхает,бытовые условия проживания удовлетворительные, из перенесенных заболеваний ОРЗ, ветряная оспа, в анамнезе нет травмы головы,аллергоанамнез не отягощен. Локальный статус.-орбиты симметричные, рост ресниц,положение век правильные, слизистые розовые,девиация обоих глаз 0 градусов с ТП 0 градусов. Острота зрения 0,09 с диафрагмой 0,1(-6,75),00,09 с диафрагмой 0,1(-6,75) 1,0 рефракция с узкими зрачками обоих глаз составила М(-)7,5 дптр по горизонтали, М(-8,5 Д) по вертикали Биомикроскопия. Оптические среды глаз прозрачные. Нежные единичные подвижные помутнения в стекловидном теле. Офтальмоскопия глазное дно ДЗН с четкими контурами, бледно-розового цвета, округлой формы,со склеральным конусом в диаметре 14 диска,артерии сужены, бледной окраски, вены 2-го порядка нижней аркады более выражено расширены, полнокровны, неизвиты, периферия сетчатки умеренно-выраженное перераспределение пигмента сетчатки. Ретинальные и макулярные рефлексы яркие. 23943 Состояние аккомодации отрицательная часть относительной аккомодации равна 1,0 Д. Величина положительной части относительной аккомодации равна 0,5 Д. Величина относительной аккомодации равна 1,5 Д (возрастная норма должна равняться 5,0 Д). Рефракция миопию высокой степенью М(-)8,25 дптр по вертикали, М(-7,5 Д) по горизонтали Учитывая высокую степень близорукости изменения со стороны глазного дна рекомендовано дообследование крови на иммунный статус с этой целью сделаны анализы. Общий анализ крови Нв 124 гл, Л-6,910 9 л,эритроциты-5,8910 12 л, СОЭ 13 мм в час,Общий анализ мочи цвет соломенно-желтый,прозрачный, уд.вес-1018, белка нет, Л-единичные в поле зрения, эритроцитов не обн. в поле зрение. Кровь на иммунный статус лейкоциты - 7,210 9 л,Т лимф-0,6110 9 л (0,8-2,510 9 л), Т хелп.-0,4910 9 л (60-70), Т киллеры-0,8710 9 л (норма до 10),Т супресс.-510 9 л (норма 18-20), В лимф.0,0910 9 л (0,1-0,910 9 л), НСТ- 8 (норма 1030),А- 0,44 гл (0,6-4,5 гл),М-0,3 (0,4-2,4 гл), - 5,2 гл (6,0-20,0 гл),- 17 гл (20-100 гл). Проведено лечение 1. препараты кальция кальция Д 3 никомед по по 1 табл.2-3 раза в день в течение 10 дней 2. Рибофлавин 0,005 по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца 3. Нейромультивит по 1 таблетке 2 раза в день в течение 21 дня 4. кавинтон по 5 мг по 1 таблетке 2 раза вдень 2 недели 5.4 раствор тауфона по 1 капле 3 раза в день в оба глаза 3 недели бликопид по 1 мг по 1 таблетке 1 раз в день в течение 10 дней 1. При контрольном осмотре через 2 недели после начала лечения Локальный статус-спокойные, слизистые розовые. Острота зрения 0,15 (-6,5)0,950,15 (-6,5)0,95 Состояние аккомодации запас относительной аккомодации сохранен. Биомикроскопия преломляющие среды глаз прозрачные. Глазное дно в динамике без изменении. Рефракция с узкими зрачками М(-7,5 Д) При контрольном осмотре через 4 недели после начала лечения Острота зрения 0,15 (-6,5)0,950,15-спокойные,слизистые розовые,преломляющие среды глаз прозрачные. Офтальмоскопия Глазное дно в динамике без изменении. Рефракция с узкими зрачками М(-7,5 Д) Контрольный анализ иммунный статус в 6,410 9 л, Т лимф-0,8110 9 л (0,8-2,510 9 л), Т хелп.-0,6410 9 л (60-70), Т киллеры-7,910 9 л(норма до 10), Т супресс.-1810 9 л (норма 1820), В лимф.- 0,410 9 л (0,1-0,910 9 л), НСТ 13 (норма 10-30),А- 2,3 гл (0,6-4,5 гл),М 1,65 (0,4-2,4 гл),- 9,2 гл (6,0-20,0 гл), 47 г/л (20-100 гл). Контрольные в динамике в течение года. Контрольные осмотры через 1 год Острота зрения 0,150,15(-6,5)0,80,8. Локальный статус,биомикроскопия,офтальмоскопия,состояние аккомодации сохранены. Рефракция с узкими зрачками М(-7,5 Д). Данные улучшения остроты зрения, рефракции и запаса относительной аккомодации сохранялись стабильно в течение года. Обследовано 60 детей в возрасте 7-14 лет со слабой, средней, высокой степенью близорукости. Всем проведено исследование иммунного статуса,нарушение которого было выявлено у 30 из 60 детей. Под дальнейшим наблюдением находилось 30 детей с нарушением иммунного статуса, из которых контрольную группу составили 9 детей. Им было проведено лечение известным способом (прототип). 21 детей составили испытуемую группу и всем было проведено лечение предлагаемым способом. В таблице 1 представлены результаты иммунного статуса у детей со средней и высокой степенью близорукости до и после лечения Таблица 1 Показатели иммунитета у детей с миопией средней и высокой степени степени миопии Показатели иммунитета Т лимфоцитов (109 л) В лимфоцитов (109 л) до лечения после лечения до лечении после лечения степени 0,68 0,98 степени 0,6 0,81 норма 0,8-2,5 Как видно из таблицы показатели клеточного иммунитета Т лимфоцитов у детей с миопией средней степени до лечения 0.68109 л повысились до 0,98109 л, у детей с миопией высокой степени соответственно 0,6109 л до 0,81109 л. Также и показатели В лимфоцитов при миопии средней 0,09 0,31 0,08 0,32 0,1-0,9 степени до лечения составили 0,09109 л после лечения 0,31 109 л, при миопии высокой степени до лечения соответственно 0,08 109 л после лечения 0,32 109 л. Таким образом, содержание т лимфоцитов после предлагаемого лечения повысилось в 1,4 раза и В лимфоцитов в 1,2 раза. В таблице 2 представлены результаты лечения близорукости у детей Таблица 2 Результаты лечения близорукости Исследуемые параметры Основная группа до лечения после лечения Контрольная г руппа до лечения после лечения миопия средней степени 0,22 0,03 миопия высокой степени 0,14 0,04 миопия средней степени 0.34 0,09 миопия высокой степени 0.23 0,09 миопия средней степени 0,23 0,05 миопия высокой степени 0,13 0,08 миопия средней степени 0.31 0,02 Острота без зрения коррек ВДВ С коррекцией миопия высокой степени 0.22 0,12(0,05) Примечание -достоверность по отношению к данным до лечения Как видно из таблицы после лечения при миопии высокой степени острота зрения без коррекции после лечения составила 0,23, в контрольной группе составила без коррекции 0,22. После лечения с коррекцией в испытуемой группе 0,62 в контрольной 0,61. Запас относительной аккомодации при миопии высокой степени составил 1,28 в испытуемой и 1,2 в контрольной. Также из таблицы видно, что в обеих группах установлено достоверное повышение остроты зрения без коррекции и с коррекцией. Таким образом, после лечения острота зрения повысилась в 1,02 раза и запас относительной аккомодации в 2 раза, однако в контрольной группе эти показатели были несколько ниже. Из таблицы видно, что имеет место незначительное повышение остроты зрения без коррекции и с коррекцией и запаса относительной аккомодации в испытуемой группе по сравнению с контрольной. Показатели рефракции в испытуемой группе оставались стабильные, в то время как в контрольной группе повысились на 0,56 дптр в течение полугода у 90-95 детей, т.е. наблюдается прогрессирование близорукости. Таким образом, в испытуемой группе прогрессирование близорукости не наблюдалось, а в контрольной же группе оно имело место. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения близорукости у детей включающий комплексную медикаментозную терапию, отличающийся тем, что предварительно исследуют иммунный статус и при содержании в сыворотке крови Т-лимфоцитов меньше 0,82,5109/л и В-лимфоцитов меньше 0,1-0,9109 л дополнительно вводят ликопид 1 мг-1 таблетка в день в течение 10 дней.