Способ диагностики повышения артериального давления в ночное время у больных артериальной гипертензией с абдоминальным ожирением

(51) 61 5/02 (2006.01) 61 5/022 (2006.01) МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Технический результат изобретения заключается в повышении точности прогнозирования и эффективности лечения с учетом психологических предикторов повышения АД и предотвращение риска развития фатальных осложнений. Это достигается тем, что в заявляемом способе прогнозирования артериального давления у больных артериальной гипертензией с абдоминальным ожирением путем проведения суточного мониторирования артериального давления, расчета для каждого временного промежутка показателей систолического АД и диастолического АД за сутки,тестирования опросником для определения типа поведения больного, согласно изобретению, по результатам суточного мониторирования артериального давления определяют группу ,или, затем тестируют опросником на определение уровня психологической устойчивости к экстремальным условиям и при отнесении больного к группеи определения у него низкого уровня психологической устойчивости к экстремальным условиям, прогнозируют повышение артериального давления в ночное время.(72) Шалхарова Жаннат Нигметовна Шалхарова Жанар Сайлаубековна Даулетова Меруерт Дайрабаевна Нускабаева Гульназ Оразбековна Жунисова Мира Бакытжановна Ермаханова Жанар Акбаровна(73) Учреждение Международный КазахскоТурецкий университет им. Ходжи Ахмеда Ясави(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОВЫШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии и может быть использовано для прогнозирования риска развития эпизодов повышения ночного артериального давления у больных артериальной гипертензии (АГ) с абдоминальным ожирением (АО). Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии и может быть использовано для прогнозирования риска развития эпизодов повышения ночного артериального давления у больных артериальной гипертензии (АГ) с абдоминальным ожирением (АО). Данная проблема имеет не только медицинское,но и социальное значение, так как несвоевременная диагностика АГ представляет серьезную опасность для нации, так как известно, что отдельные показатели суточного профиля АД с недостаточным снижением в ночные часы тесно коррелируют с поражением органов-мишеней и уровнем сердечнососудистого риска. Известен способ диагностики артериальной гипертензии, который заключается в проведении пациенту суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Ручным или автоматизированным способом рассчитывают индекс Кердо для -г измерения артериального давления и/или за время проведения суточного мониторирования артериального давления, и/или дневных часов суточного мониторирования артериального давления, оцениваемого за время его проведения, и/или ночных часов суточного мониторирования артериального давления, при этом варианты значений индекса Кердо для -г измерения артериального давления Ик для времени проведения суточного мониторирования ИК(Т), для дневных часов суточного мониторирования ИК(Д),для ночных часов суточного мониторирования ИК(Н) распределяют на три градации индекс Кердо равен нулю индекс Кердо меньше нуля индекс Кердо больше нуля. При индексе Кердо равном нулю наблюдают полное вегетативное равновесие(эйтонию). При индексе Кердо меньше нуля свидетельствуют о преобладании парасимпатических влияний (ваготонии). При индексе Кердо, имеющем наиболее отрицательное значение,наблюдают увеличение парасимпатического влияния (гиперваготонию). При индексе Кердо большем нуля свидетельствуют о преобладании симпатических влияний(симпатикотонии). При индексе Кердо, имеющем наиболее положительное значение, наблюдают увеличение влияния симпатического тонуса(гиперсимпатикотонию). У здоровых людей в покое в дневное время отмечают симпатическую активность (симпатикотонию) у мужчин и парасимпатическое влияние (ваготонию) у женщин,а при развитии артериальной гипертензии и ее стабилизации регистрируют у мужчин повышение парасимпатического тонуса(ваготонию) и уменьшение парасимпатических и повышение симпатических фоновых влияний (симпатикотонию) у женщин. Гиперсимпатикотония у мужчин и гиперваготония у женщин при артериальной гипертензии свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе заболевания, особенно у лиц молодого возраста, или свидетельствуют о диагностике симтоматической артериальной гипертензии. При этом у здоровых людей в ночное время отмечают парасимпатический вегетативный тонус 2(ваготонию), а при прогрессирующем течении заболевания с неблагоприятным прогнозом и нарушением вегетативной регуляции на уровне надсегментарных вегетативных аппаратов у пациентов с артериальной гипертензией отмечают симпатической вегетативный тонус(Патент РФ 2271735, МПК А 61 В 5/02, опубл. 20.03.2006 г.) Недостатком данного способа является то, что однократное проведение СМАД не всегда может отразить характерное поведение АД конкретного больного. А сложные математические расчеты не дают возможности широкого применения этого способа в практической медицине. Известен также способ прогнозирования риска развития повышения артериального давления путем проведения суточного мониторирования артериального давления (СМАД), оценки пяти временных промежутков (ВП), расчета для каждого ВП показателей систолического АД и диастолического АД за сутки, тестирования опросником для определения типа поведения больного и по результатам определение изменений АД у конкретного больного. Оценивают 5 временных промежутков (ВП) утренний, с 6 до 8 часов проведенный у врача, с 9 до 11 часов проведенный на рабочем месте, с 11 до 19 часов вечерний, с 21 до 23 часов ночной, с 0 до 6 часов утра. Для каждого ВП рассчитывают средние абсолютные показатели систолического артериального давления (САД) и диастолического АД (ДАД). Вычисляют относительные показатели АД как разность между средним АД за один из ВП и средним АД за сутки. Сравнивают относительные показатели со среднепопуляционными для больных с такой же степенью АГ. Выявляют ВП, в которых отклонение относительных показателей АД от среднепопуляционных значений для данного больного максимально, и определяют тип суточной динамики АД. Затем больного тестируют опросником, вопросы которого сгруппированы в 5 шкал,где каждая шкала характеризует поведенческий тип больного с точки зрения вероятности повышения АД в один из пяти ВП. Каждый вопрос оценивают в баллах. Рассчитывают показатели для каждой шкалы как среднее арифметическое суммы баллов вопросов,формирующих шкалу. В зависимости от количества баллов, полученных для каждой шкалы в результате тестирования, больного относят к типу поведения,склонному к повышению АД в утренний,проведенный у врача, на рабочем месте, в вечерний или ночной ВП. Сравнивают результаты циркадных колебаний АД, полученные путем СМАД, и предполагаемый характер поведения АД,основанный на результатах тестирования, и при совпадении поведения АД во все исследуемые ВП делают вывод о том, что циркадные показатели артериального давления,полученные при проведении СМАД, характерны для больного,получены в привычных для него психосоциальных условиях и повторного проведения СМАД не требуется.(Патент РФ 2485881, МПК А 61 В 5/00, опубл. 27.06.2013 г.) Недостатки данного способа заключаются в сложности исследования, в необходимости закупать оборудование. Кроме того данный способ может вызывать неудобства больному (через каждые 15 мин. днем и 30 мин. в ночное время), чувство дискомфорта, особенно в летнее время. Задачей изобретения является создание достоверного способа прогнозирования артериального давления у больных артериальной гипертензией с абдоминальным ожирением,позволяющего оценивать характер колебаний показателей уровня АД с учетом уровня психологической устойчивости к экстремальным условиям и определить оптимальную схему лечения. Технический результат изобретения заключается в повышении точности прогнозирования и эффективности лечения с учетом психологических предикторов повышения АД и предотвращение риска развития фатальных осложнений. Это достигается тем, что в заявляемом способе прогнозирования артериального давления у больных артериальной гипертензией с абдоминальным ожирением путем проведения суточного мониторирования артериального давления, расчета для каждого временного промежутка показателей систолического АД и диастолического АД за сутки,тестирования опросником для определения типа поведения больного, согласно изобретению, по результатам суточного мониторирования артериального давления определяют группу ,или, затем тестируют опросником на определение уровня психологической устойчивости к экстремальным условиям и при отнесении больного к группеи определения у него низкого уровня психологической устойчивости к экстремальным условиям, прогнозируют повышение артериального давления в ночное время. Способ осуществляется следующим образом. Всем больным АГ с АО проводят СМАД. Аппарат для проведения СМАД устанавливают в утреннее время и затем больной возвращается к привычному образу жизни. Процедура СМАД заканчивается через сутки в то же время. На основании данных СМАД рассчитывают средние величины АД дневное и ночное. Для каждого временного промежутка оценивают средние абсолютные показатели систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД) и стандартные отклонения в качестве вариабельности этих показателей. В зависимости от типа суточной кривой артериального давления (АД) по САД больных распределяют на следующие группы,,(таблица 1). Таблица 1 Средние показатели артериального давления по уровню систолического артериального давления в зависимости от типа суточной кривой Средние показатели артериального давления Ср сут. САД Ср.сут.ДАД Ср.дн.САД Ср.дн.ДАД Ср ноч.САД Ср.ноч.ДАД Типы суточной кривой- (38)- (10) 141,502,5 86,371,7 145,162,74 88,291,70 137,472,69 81,211,84 Как видно из таблицы, у больных АГ с АО в группеотмечается достоверное повышение среднего ночного САД и ДАД (р 0,05). Одновременно с проведением СМАД, больных тестируют по опроснику А.Волкова и Н.Водопьяновой Самочувствие в экстремальных условиях. Таблица 2 Симптоматический опросник А.Волкова и Н.Водопьяновой Состояние при экстремальных ситуациях Утверждение Меня мало интересуют окружающие меня люди и их жизнь Я часто не могу избавиться от некоторых навязчивых мыслей У меня часто меняется настроение Меня укачивает в любом виде транспорта Я плохо сплю и встаю с большим трудом В одиночестве у меня часто появляются тоска или тревожные мысли Я часто принимаю успокаивающие или стимулирующие средства Как правило, меня утомляет общение с другими людьми, я стремлюсь к уединению Я часто испытываю трудности в управлении своими мыслями и желаниями Я не жду ничего хорошего в моей будущей жизни Утверждение Иногда у меня бывают головокружения или слабость в теле Часто я долго не могу заснуть Иногда я испытываю тревогу или страх на большой высоте Обычно мне трудно отключиться даже от мелких конфликтов и текущих неприятностей на службе (на работе) Мне приходиться общаться со многими людьми, которые меня раздражают или выводят меня из состояния равновесия Как правило, мне трудно сконцентрироваться на одном деле или действиях Иногда я принимаю успокаивающие или возбуждающие средства Меня укачивает в некоторых видах транспорта По утрам я часто чувствую себя разбитым Я опасаюсь, что окружающие могут прочитать мои мысли Иногда я принимаю снотворное Физические упражнения и спорт меня не привлекают В деловом общении я часто не успеваю сказать все, что хочу У меня часто бывает плохое настроение Иногда меня беспокоят приступы одышки или сердцебиения Я часто просыпаюсь по ночам Иногда я испытываю тревогу или страх в темноте и в закрытых помещениях Лучший способ решения сложного вопроса - утопить его в вине После рабочей недели я предпочитаю отдыхать в одиночестве и без физических нагрузок У меня бывают мысли, от которых мне трудно избавиться Мое настроение часто меняется в течение дня без явных причин Иногда у меня бывают приступы дрожи или жара У меня бывают страшные сновидения У меня бывают навязчивые страхи После сильных стрессов я предпочитаю забыться и отключиться от всего Физические упражнения редко дают мне бодрость и энергию Часто я не могу упорядочить мои мысли сконцентрироваться на главном Мое настроение очень изменчиво и зависит от внешних обстоятельств Иногда у меня возникают неприятные ощущения в разных частях тела Иногда у меня бывают снохождения Я постоянно испытываю тревогу и ожидаю неприятностей Я постоянно принимаю успокаивающие или возбуждающие средства, чтобы нормализовать свое состояние и лучше приспособиться к жизненным обстоятельствам По количеству набранных баллов и в соответствии с ключом подсчитывали суммы баллов - суммарный показатель невротизации(таблица 3). До 15 баллов высокий уровень психологической устойчивости к экстремальным условиям, состояние хорошей адаптированности 16-26 баллов - средний уровень психологической устойчивости к экстремальным условиям, состояние удовлетворительной адаптированности 27- 427 баллов - низкий уровень психологической устойчивости к экстремальным условиям, высокий риск патологических стресс реакции,и невротических расстройств,состояние дезадаптации. Таблица 3 Суммарный показатель невротизации Названия шкал Истощение психоэнергетических ресурсов Нарушение воли Эмоциональная неустойчивость Вегетативная неустойчивость Нарушение сна Тревога и страхи Дезадаптация При отнесении больного артериальной гипертензией с абдоминальным ожирением по 4 результатам СМАД к группереаке и определения низкого уровня психологической устойчивости к экстремальным условиям по результатам тестирования,прогнозируют повышение артериального давления в ночное время. По результатам исследования дают рекомендации по коррекции поведения больного и применению антигипертензивных препаратов в соответствующий временной промежуток. Пример. Больной Н.А., среднее из трех измерений составило 140/90 мм рт.ст. В 09 час 23 мин на сутки установили аппарат для измерения АД. Далее больной заполнял симптоматический опросник А.Волкова и Н.Водопьяновой. По количеству набранных баллов и в соответствии с ключом подсчитали суммы баллов. Общий суммарный балл-34 баллов, что характерно для низкой стрессоустойчивости. Через 24 часа в это же время ему сняли аппарат. Рассчитали средние уровни САД и ДАД за 2 временных (день-ночь) промежутка. Среднее САД за день составило 161 мм рт.ст., среднее ДАД за день - 88 мм рт.ст В ночное время среднее САД - 177 мм рт.ст., среднее ДАД - 94 мм рт.ст. Больной относится к группереаке. Проведенное исследование дает возможность прогнозировать ночное повышение АД. Больному была откорректирована схема лечения. По заявляемому способу были исследованы 70 больных АГ с АО, средний возраст - 53,071,03,всем было проведено СМАД и тестирование на определение уровня психологической устойчивости к экстремальным условиям. При исследовании уровней артериального давления в зависимости от ранее проведенного изучения показателей невротизации установлено,что лица,имеющие высокий уровень психологической устойчивости отличаются достоверно более низкими значениями ночного САД и ДАД, чем лица, имеющие средний и низкий уровень психологической устойчивости Таблица 4 Показатели уровня психологической устойчивости и уровни систолического и диастолического артериального давления Суммарный показатель невротизации Ср сут. САД Ср.сут.ДАД Ср.дн.САД Ср.дн.ДАД Ср ноч.САД Ср.ноч.ДАД Изучение общего суммарного балла психологической устойчивости в зависимости от вариантов динамики суточных изменений артериального давления установило, что лица с преобладанием повышения артериального давления в ночное время имеют достоверно более высокие баллы невротизации по сравнению с другими группами (таблица 5). Таблица 5 Показатели общего суммарного балла психологической устойчивости у исследуемых групп больных АГ с АО Показатели суточной кривой- 22- 38- 10 Подтверждением наличия зависимости между уровнями ночного повышения АД и данными психологической устойчивости к стрессам явилось проведение корреляционного анализа между изучаемыми показателями, где была получена достоверная положительная корреляционная связь между показателями общего суммарного балла стресс устойчивости с показателями ночного САД(0.2370, р 0.048) и ДАД (0.2492, р 0.038). Таким образом, заявленный способ позволяет корректировать лечение больных АГ с АО с учетом индивидуальных особенностей и предотвратить риск развития фатальных осложнений,обусловленных ночным повышением АД. Общий суммарный балл 12,951,89 14,871,45 20,32,52 ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики повышения артериального давления в ночное время у больных артериальной гипертензией с абдоминальным ожирением,включающий проведение суточного мониторирования артериального давления, расчет для каждого временного промежутка показателей систолического АД и диастолического АД за сутки,определение типа поведения больного,отличающийся тем, что по результатам суточного мониторирования артериального давления, больного определяют в группу , - илиреаке, дополнительно определяют уровень 5 психологической устойчивости к экстремальным условиям, и, при отнесении больного к группереаке и определении низкого уровня психологической устойчивости к экстремальным условиям, у него диагностируют вероятность повышения артериального давления в ночное время.