Способ мониторирования артериального давления

НАЦИОНАЛЬНОЕ ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО ПРИ КАБИНЕТЕ МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(56) Авторское свидетельство СССР Не 1445689,А 61 В 5/02, 1988(54) СПОСОБ МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.К способам контроля давления крови, может найти применение в интенсивной терапии для непрерывного контроля артериального давленияЦелью изобретения является повышениеИзобретение относится к медицине, а именно к способам контроля давления крови, может найти применение в интенсивной терапии для непрерывного контроля артериального давленияИзвестен способ измерения АД наружным путем. Способ заключается в предварительном установлении соотношения между АД и скоростью кровотока в определенной артерии путем одновременного измерения этих двух параметров у пациента в покое и при различных уровнях мышечного усилия. Давление измеряют обычным путем, скорость кровотока измеряется при помощи датчика с допплеровским эффектом, приложенного к указанной артерии. Затем непрерывно измеряют скорость кровотока, чтобы вычислить при помощи предварительного составленного соотношения АД и его изменения. Способу присущ недостаток, 2точности прогнозирования состоянии больного.Способ мониторирования артериального давления путем определения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) от сердца до фиксированного места сосуда калиброванной по артериальному давлению,измеренному обычным путем в начале исследовании и в условиях изменения СРПВ, на определенную величину. Скорость распространения пульсовой волны измеряют одновременно в сосудах эластического и мышечного типа,определяют их соотношение в начале исследования и после изменения ее на определенную величину,устанавливают соотношение с изменением артериального давления и мониторирование осуществляют по формуле с помощью ЭВМ.обусловленный тем, что скорость кровотока и АД связаны не линейной зависимостью, а экспоненциональной.Способ же основан на линейной аппроксимации зависимости АД от скорости кровотока, и в случае небольших пределов измерения давления он дает удовлетворительные результаты, но при вариациях АД в более широком диапазоне способ не обеспечивает достаточной точности.Известно так же техническое решение способа мониторирования среднего АД путем измерения времени распространения пульсовой волны (ВРПВ) от сердца до фиксированного места ее регистрации. Калибровочные измерения АД выполняются по командам управляющего устройства автоматическим сфигмоманометром обычного типа первый раз в начале наблюдения и второй раз, когда ВРПВ изменится в процессе терапии на заданную величину. Калибровочную кривуюгиперболического типа, связывающую ВПРВ И АД,определяют по двум полученным точкам и далее определяют АД в каждом цикле сердечных сокращений по величине ВПРВ. Этот способ в некотором мере уменьшения погрешности измерения путем использования калибровочной кривой гиперболического типа, но при мониторировании АД например у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ), сопровождающегося гипертонией либо гипотонией, необходимая точность не гарантируется. На рис.1 показано, что принятая аппроксимация зависимости АД от ВРПВ не дает однозначного соответствия величины ВРПВ и давления. Как на двух калибровочных точках может лежать множество кривых с различным расположением вершины гипербола.Целью изобретения является повышение достоверности прогнозирования угрожающего состояния в процессе мониторирования давления больного в палате интенсивной терапии. Цель достигается тем, что в известном способе,включающем калибровочные измерения АД и определение РПВ от сердца до фиксированного места сосуда, установление соответствия между значениями ВРПВ и АД до терапия Р 1 и после нее Р 2, в предлагаемом способе измеряют скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) одновременно в двух сосудах аорте Сэ и артерии СМ (например плечевой) определяют их отношением до терапии СМИ/Ст и после нее Сш/Сш, устанавливают соответствие между величинами этих отношений и величинами АД Р и Р 2 устанавливают допустимые верхний и нижний пределы вариации текущего значения давления для данного больного, подают сигнал об угрожающем состоянии при достижении текущим давлением установленных пределов, причем текущее АД определяют из соотношениягде СМ - измеряемое в процессе мониторирования СРПВ в артерии, СЭ - измеряемая в процессе мониторирования СРПВ в аорте.а и в - коэффициенты для данного сольного,определяемые по формуламВ основу предлагаемого способа положены особенности распространения пульсовой волны по сосудам эластического (аорта) и мышечного(артерия) типа. Сосуды эластического и мышечного типа ведут себя по-разному при воздействии одинакового пульсового давления. Это объясняется различным содержанием волокон гладких мышц,так в грудной аорте оно составляет 25, а в артериидо 60. Величины СРПВ прямо пропорционально количеству мышечных элементов в стенках сосуда,в связи с чем пульсовая волна распространяется быстрее в сосудах мышечного типа и медленнее в сосудах эластического типа. Степень тонического напряжения гладкой мускулатуры оказывает решающее влияние на СРПВ по сосуду. При повышении тонуса сосудов пульсовая волна распространяется быстрее, при понижении медленнее.Зависимость величины СРПВ от среднего давления крови для сосудов эластического и мышечного типов изображена на рис.2. Крутизна кривых снижается в области низких давлений, а это влечет за собой рост погрешности мониторирования АД при использовании параметра СРПВ только в одном сосуде независимо от его типа. Данное обстоятельство может привести к тому, что опасное снижение давления останется незамеченным в процессе мониторирования и может повлечь за собой такое осложнение как кардиогенный шок. Особенно это касается больных ОИМ с сопутствующей гипертонией. Для такого рода больных опасно понижение давления ниже функциональной нормы, несмотря на то, что абсолютная величина АД может казаться вполне достаточной.Кривая зависимости отношения СРПВ в мышечном сосуде (артерии) к величине СРПВ в эластичном сосуде (аорте) СМ/СЭ имеет более линейную форму. Следовательно, использование зависимости величины отношения См/СЭ от среднего АД может повысить достоверность определения давления при прогнозировании угрожающих ситуаций.Способ осуществляется следующим образом. При поступлении больного в палату интенсивной терапии у него измеряют АД и при обнаружении гипертонии назначают гипотензивную терапию. Фиксируют исходное давление Р 1 и СРПВ в аорте и плечевой артерии Сэ 1 и СМ 1. СРПВ в аорте измеряют по обычной методике, располагая приемник пульса в верхней части бедренной артерии и начиная отсчет времени от зубца К электрокардиограммы (ЭКГ). Длину аорты измеряют сантиметровой лентой по проекции сосуда на поверхность тела человека. Приемник пульса плечевой артерии располагают в области локтевого сгиба и измеряют длину артерии до этого места.После снижения АД у больного до его функциональной нормы фиксируют давление Р 2 и СРПВ в аорте СМ и плечевой артерии Ст. Зависимости текущего значения давления Р от величины отношения СМ/Сэ аппроксимируют линейной функцией видаДавление определяют по формуле Р См-Ьсэ аСсмд/сэд-см 2/сч 2 Р - т, ЬаР 1 СМ 1/Сэ, Текущие значения СЭ и СМ, данного больного подают в ЭВМ и проводят непрерывное мониторирование АД. Кроме этого вводят в ЭВМ допустимые пределы сверху и снизу вариаций функционального давления для данного пациента и при достижении текущим значением АД установленных пределов вырабатывают сигнал тревоги.Составитель Верстка МП КРИЦ 6давления путем определения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) от сердца до фиксированного места сосуда калиброванной по артериальному давлению измеренному обычным путем в начале исследования и в условиях изменения СРПВ на определенную величину, отличающийся тем, что, с Целью повышения точности прогноза угрожающего состояния больного, скорость распространения пульсовая волны измеряют одновременно в сосудах эластического и мышечного типа определяют их соотношение в начале исследования и после изменения ее на определенную величину устанавливают соотношение с изменением артериального давления и мониторирование осуществляют по формуле с помощью ЭВМ.Ответственный за выпуск Э.З. Фаизова