Способ прогнозирования течения раневого процесса у наркозависимых больных

(51) 01 33/48 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ полиморфноядерных лейкоцитов в поле воспаления и небольшого количества макрофагов, на 5-е суткипреобладание неспециализированных фибробластов и их предшественников в грануляционной ткани и на 9-е сутки сохранения полиморфноядерных лейкоцитов, единичных макрофагов и сохранения коллагеновых волокон, дополнительно на 1, 5 и 9 сутки в грануляционной ткани подсчитывают клеточные элементы лейкоцитов, плазматических клеток, моноцитов, макрофагов с признаками фагоцитарной активности, лимфоцитов, капилляров синусоидного типа, фибробластов, фиброцитов в одном поле зрения, результат переносят на 8 лучей векторов, соединяют точки и определяют площадь полученной векторограммы,соответствующей площади заживления, которая состоит из суммы площадей треугольников, составляющих данную векторограмму, при этом площадь каждого треугольника определяют по формуле 450,5 а, где а и в - стороны прямоугольного треугольника, сопоставляют форму полученной векторограммы и ее площадь с эталоном и, при изменении формы векторограммы на 1,5 и 9 сутки и,при площади заживления на 9 сутки менее 70 см 2,прогнозируют затяжное течение раневого процесса.(72) Капанова Гульнара Жамбаевна Сапаргалиева Айгуль Дюсекешевна Мамбетова Гульнар Касымовна Артыкбаева Назира Тулегеновна(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА У НАРКОЗАВИСИМЫХ БОЛЬНЫХ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к гнойно-септической хирургии и может быть использовано для прогнозирования течения раневого процесса у наркозависимых больных. Техническим результатом изобретения является повышение точности,информативности и достоверности способа. Это достигается тем, что в заявляемом способе прогнозирования течения раневого процесса у наркозависимых больных,включающем исследование биологического материала из раны,согласно изобретению, проводят морфологическое исследование ткани из краев и дна операционной раны на 3, 5 и 9 сутки и при обнаружении на 3-е сутки вялой нейтрофильной реакции с сохранением Изобретение относится к медицине, в частности к гнойно-септической хирургии и может быть использовано для прогнозирования течения раневого процесса у наркозависимых больных. Известен способ прогнозирования течения раневого процесса путем определения биологических свойств микрофлоры раны, при котором определяют адгезивную, гиалуронидазную,бактериологическую активности и хемотаксис микрофлоры раны и при средней и высокой адгезивной, гиалуронидазной, бактериологической активности и положительном хемотаксисе микрофлоры раны прогнозируют длительность течения раневого процесса.(Предпатент РК,10691, кл. 01 33/48,опубл. 14.09.2001, бюл.9). Недостатком данного способа является низкая информативность, т.к. не учитывается характер изменения в тканях, кроме того, у наркозависимых больных в ране микрофлоры может и не быть. Известен также способ прогнозирования течения раневого процесса путем исследования биологического материала, а именно одновременное исследование показателей периферической крови и показателей крови, взятой из раны. Устанавливают корреляционную взаимосвязь между этими показателями и, при обнаружении обратной корреляционной взаимосвязи,прогнозируют торпидное или осложненное течение раневого процесса.(Патент РФ 2146367, кл. 01 33/48, опубл. 10.03.2000 г.). Недостатком данного способа является низкая информативность, т.к. по показателям крови невозможно определить характер изменения в тканях и нарушение процессов регенерации. Задачей изобретения является создание более информативного,достоверного способа прогнозирования течения раневого процесса у наркозависимых больных,позволяющего объективно оценить процесс заживления гнойной раны у данной категории больных, чтобы иметь возможность разработки лечебных мероприятий для воздействия на репаративный процесс и поиск факторов, влияющих на дифференцировку клеток в специализированные формы. Техническим результатом изобретения является повышение точности,информативности и достоверности способа. Это достигается тем, что в заявляемом способе прогнозирования течения раневого процесса у наркозависимых больных,включающем исследование биологического материала из раны,согласно изобретению, проводят морфологическое исследование ткани из краев и дна операционной раны на 3, 5 и 9 сутки и при обнаружении на 3-е сутки вялой нейтрофильной реакции с сохранением полиморфноядерных лейкоцитов в поле воспаления и небольшого количества макрофагов, на 5-е суткипреобладание неспециализированных фибробластов и их предшественников в грануляционной ткани и на 9-е сутки сохранения полиморфноядерных лейкоцитов, единичных макрофагов и сохранения 2 коллагеновых волокон, дополнительно на 1, 5 и 9 сутки в грануляционной ткани подсчитывают клеточные элементы лейкоцитов, плазматических клеток, моноцитов, макрофагов с признаками фагоцитарной активности, лимфоцитов, капилляров синусоидного типа, фибробластов, фиброцитов в одном поле зрения, результат переносят на 8 лучей векторов, соединяют точки и определяют площадь полученной векторограммы,соответствующей площади заживления, которая состоит из суммы площадей треугольников, составляющих данную векторограмму, при этом площадь каждого треугольника определяют по формуле 45 х 0,5 а, где а и- стороны прямоугольного треугольника, сопоставляют форму полученной векторограммы и ее площадь с эталоном и при изменении формы векторо-граммы на 1, 5 и 9 сутки и при площади заживления на 9 сутки менее 70 см 2 прогнозируют затяжное течение раневого процесса. Способ осуществляется следующим образом. У наркозависимого больного, поступившего в стационар с гнойно -септическими осложнениями после инъекции, проводят морфологические исследования, которые включают световую и электронную микроскопию. Исследования проводят на 3, 5 и 9 сутки. Для гистологического исследования берут ткань из краев и дна операционной раны. Ткань фиксируют в 10 нейтральном формалине, обезвоживают материал в спиртах восходящей крепости. Обезвоженные участки грануляционной ткани заливают в парафин. Срезы окрашивают гематоксилином и эозином,пикрофуксином и гематоксилином по Ван-Гизону. Для электронно-микроскопического исследования фрагменты грануляционной ткани фиксируют в 2,5 раствора глютара с постфиксацией в 1 . Затем материал проводят по общепринятой методике и заключают в эпон. Предварительно полученные полутонкие срезы окрашивают трехцветной окраской метиленовым синим, азур - 2 и основным фуксином. Ультратонкие срезы контрастируют уранилацетатом и цитратом свинца поЕ. Ультратонкие срезы готовят на ультратоме Райхерт и просматривают на электронном микроскопе. Если на 3-е сутки обнаруживают вялую нейтрофильную реакцию с сохранением полиморфноядерных лейкоцитов в поле воспаления и небольшое количество макрофагов, на 5-е сутки преобладание неспециализированных фибробластов и их предшественников в грануляционной ткани и на 9-е сутки сохраняются полиморфноядерные лейкоциты, единичные макрофаги, сохранение коллагеновых волокон при площади заживления менее 70 см 2 прогнозируют затяжное течение раневого процесса и это требует дополнительного включения в лечение методов по ускорению регенерации и детоксикации. Дополнительно установление морфологического профиля проводят после подсчета клеточных элементов, входящих в состав грануляционной ткани в одном поле зрения. Результаты подсчета переносят на лучи векторов (всего 8 лучей). Цена одного деления - 1 клетка, входящая в состав грануляционной ткани. Подсчет клеток производят в 5 полях зрения, в сроках, соответствующих 1, 5 и 9 дням после оперативного вмешательства. На лучах каждого вектора откладывают количественные показатели клеточных элементов, входящих в состав грануляционной ткани лейкоциты, плазматические клетки, моноциты, макрофаги с признаками фагоцитарной активности, лимфоциты, капилляры синусоидного типа, фибробласты, фиброциты. При соединении отложенных на лучах векторов точек,образуется геометрическая фигура, с определенной для каждого клинического случая формой. При определении площади геометрической фигуры,суммируют площади треугольников, составляющие векторограмму. Площадь каждого треугольника определяют по формуле 45 х 0,5 а,(синус угла 45 градусов умножить наи умножить на 0,5 а) где а и- стороны прямоугольного треугольника. Длины сторон треугольников соответствуют количественным показателям компонентов грануляционной ткани. Площадь и форму векторограммы (заживления) сопоставляют с эталоном. Увеличение или уменьшение площади векторограммы, по сравнению с эталоном, или изменение ее формы на 1, 5 и 9 сутки свидетельствуют о нарушении процессов регенерации. Если на 9 сутки площадь заживления свыше 2 70 см - течение раневого процесса благоприятное и заживление проходит в обычных сроках. При меньшей площади - прогнозируют затяжное течение и это требует дополнительного включения в лечение методов по ускорению регенерации, детоксикации. Пример 1. Больной К., 21 год поступил с жалобами на боли в левой голени, температуру, слабость. Из анамнеза применяет инъекции героина в течение 7 месяцев. Такое состояние впервые. При осмотре общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие, на левой голени в верхней трети гиперемированный очаг, отек, местами с синюшным оттенком, при пальпации - симптом флюктуации положительный, местная температура высокая. Окружность голени, по сравнению с правой стороной, увеличена на 2,7 см. В экстренном порядке произведено вскрытие абсцесса, удаление некротизированных тканей,промыто гипертоническим раствором хлорида натрия и ферментами,дренировано полутрубками. В послеоперационном периоде применялась антибактериальная (цефазолин по 2 г. в день внутримышечно), дезинтоксикационная терапия(реополиглюкин, реамберин, физ. раствор) в объеме до 1 л. в сутки, ежедневные перевязки. На 3 сутки температура нормализовалась. К 7-м стукам появилась молодая грануляционная ткань. При морфологическом обследовании взятых кусочков тканей с краев и дна раны по векторограмме высчитали следующие площади на 1 сутки - 35 см 2,на 5 сутки-34 см 2, на 9-74 см 2. Рана зажила вторичным натяжением к 18 суткам. Пример 2. Больной К., 25 лет поступил с жалобами на боли в правой стопе и голени,субфебрильную температуру, слабость. Из анамнеза применяет инъекции героина в течение 9 месяцев. Такое состояние впервые. При осмотре общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие, на правой стопе с переходом на голень наблюдается припухлость багрового цвета без четких границ, кожа над ним напряжена,несколько флюктуирует, движения ограничены. В экстренном порядке произведено вскрытие абсцесса через контрапертурные разрезы,удаление некротизированных тканей,промыто гипертоническим раствором хлорида натрия и ферментами,дренировано полутрубками. В послеоперационном периоде применялась антибактериальная (цефазолин по 2 г. в день внутримышечно), дезинтоксикационная терапия(реополиглюкин, реамберин, физ. раствор), в объеме до 1 л. в сутки, витамины, физиолечение,ежедневные перевязки. Температура постоянно субфебрильная, слабость, в крови СОЭ на 5 сутки 38/мин. К 7-м суткам-СОЭ увеличилась до 42. Взята кровь на стерильность. Рана вторичным натяжением, вяло и заметно медленнее чем у обычных больных. Выставлен диагноз сепсис. При морфологическом обследовании взятых кусочков тканей с краев и дна раны по векторограмме высчитали следующие площади на 1 сутки- 25 см 2,на 5 сутки-28 см 2, на 9-56 см 2. На 6-7 сутки в ране сохранялась экссудация. На 9 сутки после операции отмечается слабая пролиферативная активность элементов фибропластического ряда, что связано с единичными клетками макрофагального ряда,отсутствие фиброцитов, критическое уменьшение макрофагов с активной фагоцитарной активностью. Состояние больного прогрессивно ухудшалось. Несмотря на проводимую терапию у больного развилась пневмония и септический эндокардит. Больной скончался на 23 сутки после операции. В проведенных исследованиях, в связи с относительно большими размерами открытых дефектов в группе больных с гнойными хирургическими ранами, во всех случаях имело место заживление вторичным натяжением. Открытые дефекты частично заполнялись воспалительно-измененной жировой клетчаткой и фибринозным гнойным экссудатом. Жировая клетчатка подвергалась атрофии и замещалась грануляционной тканью, главным компонентом которой являлись вертикальные сосудистые петли. Грануляционная ткань на отдельных участках трансформировалась в фиброзную. Процесс начинался в глубоких слоях и в краях раны, и затем распространялся к центру. Наличие сложной по строению грануляционной ткани указывало на затяжное течение репаративных процессов, что полностью соответствовало клинической картине и наркологическому анамнезу. На фиг. 1 показаны изменения векторограммы в норме. На фиг. 2 - показаны изменения векторограммы у На фиг. 3 - показаны изменения векторограммы у больных - наркозависимых с благоприятным - больных - наркозависимых с затяжным течением течением раневого процесса . раневого процесса и развитием сепсиса (1-5). Клетки Норма с благоприятным Наркозависимые с Наркозависимые с затяжным течением благоприятным течением течением с развитием сепсиса 1 сут. К 5 сут. К 9 сут. К 1 сут. Н 5 сут. Н 9 сут. Н 1 сут. 1 5 сут. Н 1 9 сут. Н 1 Лейкоциты (Л) 21 15 0 25 22 19 28 24 21 Плазматические 2 4 4 2 3 4 3 2 3 клетки (ПК) Моноциты (М) 1 11 1 3 5 3 6 3 Макрофаги с 2 0 6 0 0 2 0 1 1 активной фагоцитарной активностью(Фц) Общая площадь 31 40 131 33 34 74 25 28 56 см 2 Таким образом, заявляемый способ позволяет объективно оценить процесс заживления гнойной раны у наркозависимых больных и иметь возможность улучшить лечебные мероприятия для воздействия на репаративный процесс. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ прогнозирования течения раневого процесса у наркозависимых больных, включающий исследование биологического материала из раны,отличающийся тем, что проводят морфологическое исследование ткани из краев и дна операционной раны на 3,5 и 9 сутки и, при обнаружении на 3-и сутки вялой нейтрофильной реакции с сохранением полиморфноядерных лейкоцитов в поле воспаления и небольшого количества макрофагов, на 5-е сутки преобладание неспециализированных фибробластов и их предшественников в грануляционной ткани и на 9-е сутки сохранения полиморфноядерных лейкоцитов, единичных макрофагов и сохранения коллагеновых волокон, дополнительно на 1,5 и 9 сутки в грануляционной ткани подсчитывают клеточные элементы лейкоцитов, плазматических клеток, моноцитов, макрофагов с признаками фагоцитарной активности, лимфоцитов, капилляров синусоидного типа, фибробластов, фиброцитов в одном поле зрения, результат переносят на 8 лучей векторов, соединяют точки и определяют площадь полученной векторограммы,соответствующей площади заживления, которая состоит из суммы площадей треугольников, составляющих данную векторограмму, при этом площадь каждого треугольника определяют по формуле 450,5 , где а и- стороны прямоугольного треугольника, сопоставляют форму полученной векторограммы и ее площадь с эталоном и, при изменении формы векторограммы на 1,5 и 9 сутки и,при площади заживления на 9 сутки менее 70 см 2 ,прогнозируют затяжное течение раневого процесса.