Способ лечения вегето-невротического синдрома у женщин после акушерского кровотечения и гистерэктомии

(51) 61 25/24 (2006.01) 61 25/30 (2006.01) МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ гистерэктомии включает комплексное лечение транскраниальную электростимуляцию по седативной методике токами малой амплитуды до 3 мА с прямоугольной биполярной ассиметричной формой импульса в течение 10-15 минут через поверхностные головные электроды 10, и медикаментозное лечение - у кормящих грудью препаратом антистресс, который вводят по 2 таблетке х 3 раза в день в течение месяца. После прекращения грудного вскармливания или его отсутствии, дополнительно осуществляют терапию препаратом нортия, который вводят по 1 капсуле 2 раза в день во время еды, также в течение 1 месяца. Предлагаемый способ позволяет быстро добиться улучшения функционального состояния вегетативной нервной системы, улучшает физическую активность,психическое состояние, социальное и ролевое функционирование, повышает общую самооценку качества жизни.(76) Еспаева Раушан Нурхадировна Садуакасова Шынар Муратовна Нашкенова Айгуль Максутовна Бищекова Балзира Нагашибаевна Шукенова Эльвира Камшибековна Оспанова Сауле Турсынгалиевна Оспанбекова Дана Манарбековна(56) Кульденбаева А.О. Медицинская реабилитация женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии // автореф. дисс. канд. мед. наук,2006, с.24(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕГЕТОНЕВРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ АКУШЕРСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ И ГИСТЕРЭКТОМИИ(57) Изобретение относится к медицине а именно к акушерству и гинекологии и может быть использовано для лечения вегето-невротического синдрома у женщин, перенесших акушерское кровотечение и гистерэктомию. Способ лечения вегето-невротического синдрома у женщин после акушерского кровотечения и Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии и может быть использовано для лечения вегето-невротического синдрома у женщин после акушерского кровотечения и гистерэктомии. Родовой стресс сам по себе сопровождается значительным напряжением и определенной физиологической дисфункцией нейроэндокринной системы, нарушением процессов адаптации, что нередко приводит к развитию неадекватных реакций во время родов, а также перестройке организма женщины в послеродовом периоде и процессе лактации. После гистерэктомии (ГЭ) у женщин репродуктивного возраста, в значительной степени нарушаются гипоталамо-гипофизарные связи,страдает функция подкорковых центров и сфера психики,возникают вегето-невротические расстройства (ВНР), при которых происходит еще большее снижение уровня компенсаторных процессов в организме, повышение количества осложнений послеродового периода, нарушение лактации, связи матери и ребенка, ухудшение взаимоотношений в семье, снижение социальной активности женщины и падение качества ее жизни. После гистерэктомии изменяется также самовосприятие и самооценка женщины. Так, по данным отечественных авторов, после надвлагалищной ампутации матки в течение первого года ВНР отмечаются у 28 женщин, после экстирпации матки - в 50,5 случаев. Ряд авторов связывает появление вегетоневротической симптоматики с нарушением(исчезновением) афферентной импульсации от эндометрия в центральную нервную систему. В связи с этим расширение объема операции до полного удаления матки делает появляющиеся симптомы более выраженными. Наблюдаются также нарушения в сексуальной жизни включающий воздействие электромагнитными волнами КВЧ-диапазона длиной волны 7,0-7,2 мм, плотностью мощности 810 мВт/см 2, при этом указанное воздействие осуществляют на БАТ-6 и С-18 продолжительностью 20 - 25 мин на каждую точку последовательно, на курс 10-12 процедур.(Патент 2103933, МПК А 61 В, А 61 Н, 61,дата публикации 10 февраля 1998 г.) Однако данный способ недостаточно эффективен,требует наличия специальной аппаратуры и специалиста соответствующего уровня. Известен способ лечения вегето-невротического синдрома у женщин после акушерского кровотечения и гистерэктомии, включающий на 1 этапе психотерапевтическую подготовку больной к операции и выбор времени операции, на 2 этапе выбор адекватного объема операции и раннее восстановительное лечение (физиотерапия и ЛФК - в первые 36 часов), на 3 этапе - госпитальную реабилитацию, включающую психотерапию и восстановительное лечение - ЛФК, а так же седативную терапию в течение 3-6 месяцев.(Кульденбаева А.О. Медицинская реабилитация женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии.- автореф. дисс. канд. мед. наук.2006 г.- с.24) Однако наши исследования показали, что, не смотря на психотерапию и введение седативных средств, у 65 женщин, перенесших гистерэктомию в течение 6 месяцев и более, сохраняются ВНР разной степени выраженности, те есть данные реабилитационные мероприятия не в достаточной степени эффективны. Задача изобретения - разработка способа лечения вегето-невротического синдрома у женщин после акушерского кровотечения и гистерэктомии. Технический результат - предлагаемый способ позволяет быстро добиться улучшения функционального состояния вегетативной нервной системы, доказана его эффективность по таким критериям, как уменьшение клинических симптомов ВНР,улучшение физической активности,психического состояния, социального и ролевого функционирования, общей самооценки качества жизни. Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения вегето-невротического синдрома у женщин после акушерского кровотечения и гистерэктомии, включающем комплексное лечение и физиотерапию, отличительной особенностью,согласно изобретению, является то, что проводят физиотерапию транскраниальную электростимуляцию по седативной методике токами малой амплитуды до 3 мА с прямоугольной биполярной ассиметричной формой импульса в течение 10-15 минут через поверхностные головные электроды 10, и медикаментозное лечение - у кормящих грудью препаратом антистресс, который вводят по 2 таблетке х 3 раза в день в течение месяца. После прекращения грудного вскармливания или его отсутствии, дополнительно осуществляют терапию препаратом нортия, который вводят по 1 капсуле 2 раза в день во время еды, также в течение 1 месяца. Эффективность предлагаемого способа обусловлена комплексным воздействием физиотерапевтического и медикаментозного лечения препаратами разнонаправленного действия. Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) воздействие на структуры ствола головного мозга импульсными токами малой амплитуды приводит к активации альфа-ритмов мозга, нормализации других биоритмов мозга,увеличению концентрации серотонина, ацетилхолина, мет-энкефалина и бетаэндорфинов. Активация альфа-ритмов мозга(в диапазоне 8-12 Гц) вызывает состояние релаксации,при котором снижается напряжение, стресс,нормализуется настроение, регулируется восприятие различных видов боли. Микротоки сложной последовательности активируют специфические группы нервных клеток,которые расположены в стволе головного мозга,задействуя серотонинэргический и холинэргический биохимические нейротрансмиттерные механизмы. Изменяя электрическую и химическую активность определенных нервных клеток в стволе головного мозга,ТЭС регулирует деятельность нейрохимических систем мозга. В результате в головном мозге производится электрическая активность определенного типа, известного как альфа-состояние, которая может быть измерена регистрацией ЭЭГ (частота 8-13 Гц). Альфа-ритмы сопровождаются ощущением спокойствия,расслабления и стимулируют мыслительные процессы. При этом эмоциональный фон приобретает ярко выраженную положительную окрашенность,наступает состояние покоя и мышечного расслабления, за счет урегулирования процессов возбуждения и торможения снимается аффективное напряжение, с одной стороны, и депрессивное состояние, с другой. Применение ТЭС позволяет от 2 до 5 раз сократить количество используемых медикаментозных препаратов, включая анальгетики,транквилизаторы, антидепрессанты. Препарат антистресс оказывает успокоительное действие, облегчает засыпание, способствует снятию нервного напряжения психического и вегетативного происхождения, смягчает симптомы волнения,раздражительности. Он содержит корень валерианы 170 мг, шишки хмеля - 50 мг, лист мелиссы - 50 мг,траву пустырника - 50 мг. Активные компоненты Нортии очень благотворно воздействуют на психоэмоциональное здоровье женщины,повышают жизненную активность и помогают замедлить процессы старения в организме. Целебные растения, входящие в состав БАД Нортия помогают улучшить работу ЖКТ и способствуют оттоку желчи. Нортия содержит зверобой продырявленный,боярышник однопестичный, астрагал, витамины группы В и микроэлементы магний и йод. Зверобой продырявленный - имеет мощные антидепрессантные свойства, так как способен регулировать уровень серотонина. Оказывает устойчивый седативный эффект и положительно влияет на психику. Помогает при разных видах депрессии и нейровегетососудистой дистонии. Имеет противовоспалительные, регенеративные, вяжущие и антисептические свойства, устраняет нервное напряжение, улучшает концентрацию внимания и работоспособность, налаживает нормальный сон. Боярышник однопестичный оказывает благотворное влияние на сердечный ритм,коронарное кровообращение, на артериальное давление, а также на уровень холестерина в крови. Дает ярко выраженный успокаивающий эффект,помогает миокарду экономно потреблять кислород и регулирует тонус сердечной мышцы. Астрагал перепончатый - его корни богаты биологически активными веществами, которые оказывают тонизирующий, иммуномодулирующий,общеукрепляющий, кардиотонический и мочегонный эффект на организм. Кроме этого, астрагал повышает работоспособность,регулирует деятельность пищеварительной системы и контролирует функции надпочечников. Способствует производству интерферона, нормализуя таким образом иммунную деятельность. Магний и витамины группы В - оказывают мощный седативный эффект, устраняют чувства страха, снимают тревогу и внутреннее напряжение. Йод - необходим для того, чтобы предупредить проявления психической инертности, снижения концентрации внимания и умственных способностей,избежать заторможенности. Его действие направлено на стабилизацию психоэмоционального фона. В целом Нортия положительно влияет на нервную систему женщины и нормализует иммунный статус. Ее активные компоненты обладают ярко выраженным антиоксидантным действием, при этом,повышается физическая работоспособность,расширяются коронарные сосуды и улучшается кровообращение в почках. Способ осуществляют следующим образом. Проводят комплексное восстановительное лечение,включающее физиотерапевтическое воздействие и введение лекарственных препаратов. Транскраниальную электростимуляцию (ТЭС) воздействие на структуры ствола головного мозга импульсными токами малой амплитуды (до 3 мА) с прямоугольной биполярной ассиметричной формой импульса осуществляют в течение 10-15 минут через поверхностные головные электроды, используя аппарат Альфария. При этом один из электродов располагают над бровями на лбу, другой (сдвоенный)- на свободной от волос коже за ушами (на сосцевидных отростках черепа). ТЭС назначают в течение 10 дней через день. Кормящим грудью женщинам вводят препарат антистресс по 2 таблетке х 3 раза в день в течение месяца. После прекращения грудного вскармливания или его отсутствии, вводят препарат нортия, который применяют по 1 капсуле 2 раза в день во время еды. Психотерапию, направленную на преодоление реальных последствий гистерэктомии проводят с профессиональным психологом, при этом создают установку на транзиторный характер возникших соматовегетативных и психических нарушений. Проводят тренинги по обучению по психологическому приспособлению к привычному(супруг, младенец, старшие дети, родители) и дальнему кругу общения (подруги, родственники,коллеги, незнакомые люди), а также по обучению навыкам социального общения,социальной независимости, навыкам проведения досуга, отдыха,умению решения личных проблем (отношения с супругом, укрепление семьи, воспитание детей и т. д.), знанию юридических аспектов, в т.ч. умению пользоваться своими правами и льготами,гарантированными законодательством. Длительность проводимой психотерапии зависит от тяжести постгистерэктомического синдрома и составляет от 3 до 6 месяцев. По окончании 3 месяцев реабилитации отмечалась следующая динамика индекс Кердо - 10(отрицательный), результат ортоклиностатической пробы имел тенденцию к нормализации. Клинически отмечала уменьшение ряда симптомов стала менее раздражительной, нормализовался сон, улучшилось настроение. Однако сохранялись утомляемость,3 частые перепады настроения, нежелание общаться с близкими, чувство неуверенности в своей женской привлекательности. Самооценку качества жизни попрежнему оценивала как удовлетворительное. Прекратила грудное вскармливание через 4 месяца по собственной инициативе. После чего была назначена терапия препаратом нортия по 1 капсуле 2 раза в день во время еды, также в течение 1 месяца. К 6 мес. наблюдения функциональное состояние вегетативной нервной системы значительно улучшилось - нормализовалось потоотделение,вазомоторная лабильность,исчезли раздражительность и плаксивость, появилась тяга к общению с родственниками, друзьями. Самооценку качества жизни оценила как хорошее. В итоге лечение по предлагаемому способу позволило добиться улучшения функционального состояния вегетативной нервной системы, улучшения физической активности, психического состояния,общей самооценки качества жизни. Повысилось настроение и улучшились взаимоотношения в семье. С целью подтверждения эффективности предлагаемого способа нами были взяты под наблюдение 130 родильниц,перенесших гистерэктомию в связи с массивными акушерскими кровотечениями. Из них 27 женщин (21 от числа лиц данной выборки) с самостоятельными родами и 103 женщины (79 от числа лиц данной выборки), у которых родоразрешение прошло путем операции кесарево сечение. Из них 36 были в возрасте до 30 лет и только 9 - в возрасте старше 40 лет, основную массу составили женщины в возрасте 31-40 лет 55. Причинами кровотечений были дефект последа 3,7, атония матки - 96,3, позднее атоническое кровотечение наблюдалось в 11,1 случаев. Более 60 наблюдаемых женщин жаловались на ухудшение памяти, а также нервозность, быструю утомляемость, повышенную слезливость, склонность к депрессии, пониженную работоспособность,ухудшение настроения и нарушения сна. Большинство женщин отмечали, что постоянно испытывают беспричинное напряжение и тревожность. У всех женщин проводилось исследование реакции вегетативной нервной системы по нескольким методикам исследование вегетативного тонуса по методике измерения вегетативного индекса Кердо, определение синдрома вегетативной дистонии по методике А.М. Вейна (по 2 специальным вопросникам),исследование вегетативного обеспечения деятельности при помощи ортоклиностатической пробы. Проводилось тестирование по госпитальной шкале тревожности и депрессии, а также тестирование по методике САН. Оценка состояния здоровья проводилась до и после проведения реабилитационных мероприятий,направленных на восстановление психического здоровья и улучшения качества жизни. В результате исследования нами выявлена определенная симптоматика у женщин, перенесших удаление матки. Так, максимальные клинические проявления наблюдались в психологической сфере и вегетососудистой системе - у 71,42 пациенток. По результатам тестирования по Госпитальной шкале тревожности и депрессии нами выявлено, что у всех обследованных женщин имелась субклинически и клинически выраженная тревога/депрессия. Тревога проявлялась в виде напряжения, страха, что может случиться что-то ужасное, беспокойных мыслей, невозможности расслабиться, внутреннего напряжения и дрожи, а также в возникновении внезапного чувства паники,которые беспокоили обследуемых часто или большую часть времени. Депрессия проявлялась неспособностью испытывать удовольствие,снижением или отсутствием бодрости, упадком сил и настроения. Наиболее клинически выраженная депрессия была характерна для молодых женщин с нереализованным чувством материнства. Результаты тестирования по методике САН(самочувствие, активность и настроение) показали,что самочувствие оценивалось от 4,2 балла до 6,5 баллов. Так, 37 молодых женщин, перенесших гистерэктомию,были сильно озабочены последствиями и неспособностью больше иметь детей и 80,1 женщин испытывали постоянное напряжение в связи с тем, что вынуждены скрывать свое состояние от близких и имитировать месячные. Активность пациентки оценивали в 5,2 балла - 6,0 баллов, причем 80,5 женщин испытывали усталость, сонливость и потребность в отдыхе. Матери с проблемными детьми отмечали взволнованность,напряженность,некоторую раздражительность. Большинство женщин (89) были недовольны исходом родов. При этом по данным социологического опроса, выраженность психологического настроения во многом зависела от состояния здоровья ребенка. Женщины, которые в силу перенесенных обстоятельств остались еще и без ребенка, отмечали пассивность, грусть, вялость, безучастность к текущим событиям. Пациентки, перенесшие удаление матки, среди жалоб, которые могут свидетельствовать о нарушении функционального состояния вегетативной нервной системы, наиболее часто называли повышение потоотделения (48,5) вазомоторную лабильность (15,5) головную боль (48,9). Каждая пятая женщина жаловалась на головокружение и также каждая пятая отмечала раздражительность. По 17,6 пациенток отметили лабильное настроение и вспыльчивость 15,9 указали плаксивость 7,3 пожаловались на бессонницу и, наконец, 6,9 - на отеки. Для самооценки качества жизни обследуемых женщин использовалась методика, которая тестирует 5 основных категорий качества жизни и общую самооценку состояния здоровья. Тестирование всех ощущений проводилось к концу послеродового периода и в динамике через 3 и 6 месяцев после родов. Максимальная выраженность каждого симптома оценивалась в 5 баллов. По каждому симптому высчитывался средний балл для всех опрошенных. После проведенного обследования исследуемые методом случайной выборки были разделены на 2 равные по количеству группы, в одной из которых (1 основной) реабилитацию осуществляли по предлагаемому способу, во второй (2 группа сравнения),женщины получали только психотерапию и седативную терапию в течение 6 месяцев. Через 3 месяца женщины первой группы по результатам анкетирования отмечали общую самооценку качества жизни как хорошее, а женщины группы сравнения как удовлетворительное. У женщин основной группы психическое состояние в целом значительно улучшилось, лишь у некоторых сохраняющаяся тревожность и нервозность, в основном, была связана с состоянием ребенка. Психическое состояние у женщин группы сравнения через 3 месяца после родов улучшилось незначительно. Удаление матки и неспособность иметь еще детей для ряда женщин этой группы явились сильным психотравмирующим фактором. Социальное функционирование. Данная категория качества жизни характеризовалась устойчивым стремлением к одиночеству, путем ограничения встреч с друзьями у наблюдаемых обеих групп до лечения. В динамике эта категория оценки качества жизни у наблюдаемых основной группы несколько улучшилась. Пациентки отмечают, что у них появилась потребность в общении, в обсуждении своего состояния и здоровья в настоящее время и в будущем со специалистами. В группе сравнения эта категория почти не изменилась. Ролевое функционирование. Для женщин первой и второй групп исследования до лечения была характерна быстрая утомляемость после обычной домашней работы, а также изменения в увлечениях. Данный критерий оценки качества жизни через 6 месяцев после родов несколько улучшился у женщин основной группы, по сравнению с женщинами группы сравнения. Но практически все женщины анализируемых групп отмечали некоторую утомляемость и изменения в увлечениях, которые они, в основном, связывали с уходом за ребенком. До лечения общая самооценка качества жизни женщин первой и второй групп характеризовалась как удовлетворительная, а после 3 мес. лечения у женщин основной группы - как хорошая. Общая самооценка качества жизни в динамике в группе сравнения оценивалась как удовлетворительная. Через 6 месяцев наблюдения общая самооценка качества жизни у большинства женщин группы сравнения (72) также расценивалась как хорошая,однако у части женщин она по-прежнему расценивалась как удовлетворительная. Психическое состояние. Большинство женщин группы сравнения через 3 месяца наблюдения продолжало испытывать выраженное ощущение беспричинной тревожности и нервозности (4,0 б.) по сравнению с пациентками основной группы, где жалобы предъявляли только 3 женщин. К 6 мес. наблюдения в основной группе жалоб не наблюдалось, в группе сравнения улучшение отмечали 83,4 исследуемых. Функциональное состояние вегетативной нервной системы, улучшалось постепенно - уменьшалось потоотделение, вазомоторная лабильность, исчезли головные боли у 38,9 женщин основной группы через 3 месяца наблюдения, и еще у 49,9 через 6 месяцев, у 11,2 - симптоматика сохранялась, хотя и не была столь выражена, в группе сравнения - у 22,5, 38,9 и 38,6 соответственно. В итоге, состояние вегетативной нервной системы и качество жизни женщин в динамике улучшилось в обеих группах наблюдения, однако в группе сравнения улучшения наступали позже и были не столь выражены, как в основной группе. В целом, доля родильниц, психологическое состояние которых улучшилось в результате медицинской реабилитации по предлагаемому способу, составила 88,8, в группе сравнения 67,4. Таким образом,предлагаемый способ реабилитации женщин, перенесших гистерэктомию в связи с массивным послеродовым кровотечением,позволяет быстро добиться улучшения функционального состояния вегетативной нервной системы, физической активности, психического состояния,социального и ролевого функционирования, общей самооценки состояния здоровья. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ лечения вето-невротического синдрома у женщин после акушерского кровотечения и гистерэктомии, включающий комплексное лечение и физиотерапию, отличающийся тем, что в качестве физиотерапии проводят транскраниальную электростимуляцию по седативной методике токами малой амплитуды до 3 мА, с прямоугольной биполярной асимметричной формой импульса в течение 10-15 минут через поверхностные головные электроды 10, а женщинам, кормящим грудью,назначают препарат Антистресс,который принимают по 2 таблетке 3 раза в день в течение 1 месяца. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что после прекращения грудного вскармливания или его отсутствии, дополнительно назначают препарат Нортия, который принимают по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в течение 1 месяца.