Способ профилактики электрической нестабильности миокарда у больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q

(51) 61 9/06 (2006.01) 61 9/10 (2006.01) МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ У больных с инфарктом миокарда с зубцомв начале пребывания в стационаре определяют дисперсию интервала, величина которой является прогностическим признаком в плане риска развития прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма. При значениивыше 85 мс, к стандартной терапии, включающий антиангинальную терапию(низкомолекулярный гепарин),антиаритмический препарат (лидокаин 10 по 1 мл 4 раза в день в/м), дополнительно назначается Омакор в дозировке по 1 капсуле в сутки до 3-х месяцев и препарат Валсартан по 40 мг в сутки в течение первых двух недель, затем 80 мг в сутки. При выписке, ежемесячно 3 раза записывается электрокардиограмма, производится исследование, проводится суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Способ позволяет уменьшить частоту развития прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма у больных с инфарктом миокарда с зубцомна раннем госпитальном этапе.(72) Каражанова Людмила Кусаиновна Токбулатова Мейрамгуль Орынбеккызы Сексеналинова Гульмира Идаятовна Чиныбаева Асель Абильбековна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Государственный медицинский университет города Семей Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ЗУБЦОМ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и может быть использовано в качестве способа профилактики электрической нестабильности миокарда у больных острым инфарктом миокарда с зубцомна раннем госпитальном этапе. Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и может быть использовано в качестве способа профилактики электрической нестабильности миокарда у больных острым инфарктом миокарда с зубцомна раннем госпитальном этапе. Известен способ профилактики нарушений сердечного ритма у больных, перенесших острые формы ИБС(инфаркт миокарда),предусматривающий назначение препарата ОМЕГА-3 полиненасыщенных жирных кислот (-3 ПНЖК) Омакора. В ходе крупного рандомизированного открытого исследования- были получены данные, которые дали основания говорить о потенциальном антиаритмическом действии продуктов рыбьего жира (РЖ). В ходе исследования больным,перенесшим инфаркт миокарда (ИМ), к основной терапии была добавлена смесь высокоочищенных ОМЕГА-3 полиненасыщенных жирных кислот(ЭПК) и докозагексаеновой (ДГК) в соотношении 1,21. Результаты показали снижение общей и сердечной смертности, прежде всего, за счет уменьшения риска внезапной сердечной смерти (ВСС). ГК и ЭПК обладают антиаритмогенным эффектом,снижают вероятность возникновения желудочковых аритмий, которые могут приводить к остановке сердца и внезапной смерти. Этот защитный эффект зависит от уникальной способности данного класса омега-3 ПНЖК вызывать стабилизацию электрической активности клеток сердца, т.е. они действуют на уровне кардиомиоцитов, уменьшая их склонность к развитию аритмий. Вероятно, основой для антиаритмического эффекта омега-3 ПНЖК является взаимодействие с трансмембранными каналами для натрия, калия и кальция, в результате чего удлиняется неактивная фаза этих каналов. (По материалам.,,... .- 17, 2008 337 2931.). В то же время, к недостаткам данного способа относятся-изучаемая популяция включала относительно мало пожилых больных (17 в возрасте более 70 лет) с низкой фракцией выброса(14 с ФВ 0,40 и менее) и положительным результатом нагрузочной пробы (29), т.е. была представлена в основном постинфарктными больными с относительно низким риском осложнений (однолетняя смертность в контрольной группе составила менее 3). Задачей изобретения является разработка способа профилактики электрической нестабильности миокарда у больных инфарктом миокарда с зубцомна раннем госпитальном этапе,который может быть использован без ограничений,связанных с ранее перенесенными острыми нарушениями коронарного кровообращения,сердечной недостаточностью и блокадами внутрисердечной проводимости. Технический результат - уменьшение частоты прогностически неблагоприятных нарушений 2 сердечного ритма у больных с инфарктом миокарда с зубцом . Указанный технический результат достигается тем, что у больных с инфарктом миокарда с зубцомна раннем госпитальном этапе определяют дисперсию интервала, назначается сочетанная терапия препаратами Омакор и Валсартан для профилактики прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма(желудочковой экстрасистолии - градаций по Лауну, пароксизма желудочковой тахикардии). Способ профилактики электрической нестабильности миокарда у больных инфарктом миокарда с зубцом предусматривает использование препарата Омакор в сочетании с препаратом Валсартан на фоне стандартной терапии. Валсартан - единственный препарат из группы сартанов, который входит в Национальные рекомендации по диагностике и лечению острого инфаркта миокарда (ОИМ) с повышением сегментана ЭКГ наряду с и АПФ. В первую очередь это обусловлено результатами исследования ,показавшего снижение смертности на 25 в постинфарктный период.,,.2003 3491893-1906). Способ осуществляется следующим образом. У больных с инфарктом миокарда с зубцомв начале пребывания в стационаре определяют дисперсию интервала, величина которой является прогностическим признаком в плане риска развития нарушений сердечного ритма. При значениивыше 85 мс, к стандартной терапии,включающий антиангинальную терапию (нитраты пролонгированного и короткого действия),антиагрегантную (аспирин) и антикоагулянтную терапию(низкомолекулярный гепарин),антиаритмический препарат (лидокаин 10 по 1 мл 4 раза в день в/м), дополнительно назначается Омакор в дозировке по 1 капсуле в сутки до 3-х месяцев и препарат Валсартан по 40 мг в сутки в течение первых двух недель, затем 80 мг в сутки. При выписке, ежемесячно 3 раза записывается электрокардиограмма, производится исследование, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Для определения клинико-лабораторной эффективности способа было обследовано 54 больных острым инфарктом миокарда пожилого возраста (старше 51 года, средний возраст - 57,5 1,3 года) в том числе 38 мужчины и 16 женщин. Все больные на первом этапе наблюдения находились на стационарном лечении в условиях отделения интенсивной терапии и кардиологического отделенияБСМП г. Семей, далее - в условиях амбулаторного наблюдения при поликлинике БСМП и других лечебно-профилактических учреждениях. Основную группу больных составили 24 пациентов, у которых на фоне стандартной терапии,начиная с 5 суток, назначался препарат Омакор в дозировке по 1 капсуле в сутки до 3-х месяцев в сочетании с препаратом Валсартан по 40 мг в сутки в течение первых двух недель, затем 80 мг в сутки. Вторую группу составили 35 больных, получавших аналогичную стандартную терапию без использования данных препаратов. Профилактика и коррекция нарушений ритма во всех группах осуществлялась в соответствии со стандартами терапии больных инфарктом миокарда. Результаты сравнительного исследования эффективности препарата Омакор в сочетании с препаратом Валсартан в отношении динамики дисперсии интервалаи клинических показателей течения инфаркта миокарда представлены в табл. 1-3. Таблица 1 Динамика дисперсии интервалау больных острым инфарктом миокарда с зубцомпри применении препарата Омакор и Валсартан Группа обследованных Срок обследования Исходная М Через 3 месяца М Контрольная группа, -12 363 Больные ИМ с зубцом , стандартная терапия, 35 87,23 75,12 Больные ИМ с зубцомстандартная терапияОмакор 86,32,1 57,32 Валсартан, -24 Примечания - различия с контрольной группой достоверны, р 0,01 - различия между группами больных ИМ достоверны, р 0,05 Зарегистрированы достоверные различия в динамике дисперсии интервалабольных инфарктом миокарда с зубцомв зависимости от проводимой терапии на 19,8, р 0,05 в пользу сочетанного применения Омакора и Валсартана по сравнению со стандартной терапией. Таблица 2 Частота развития прогностически серьезных и опасных для жизни нарушений сердечного ритма в зависимости от применения препаратов Омакор и Валсартан Группа Стандартная терапия, 35 Стандартная Омакор Валсартан, 24 Частота развития нарушений сердечного ритма изучаемых классов, как показывают полученные данные, в существенной степени зависела от проводимого лечения и была существенно выше при стандартной терапии без применения препарата Омакор и Валсартан. Структура нарушений сердечного ритма в зависимости от проводимого лечения с использованием препарата -3 ПНЖК Омакора и Валсартана представлена в табл. 3. Таблица 3 Структура нарушений сердечного ритма у больных инфарктом миокарда с зубцомв зависимости от проводимой терапии через 3 месяца Нарушения сердечного ритма Пароксизм фибрилляции предсердий ПНЖТ Частая ЖЭ ПЖТ В группе больных с инфарктом миокарда с зубцомнаблюдались существенные различия между подгруппами в зависимости от лечения по частоте желудочковой экстрасистолии, которая при стандартной терапии превышала таковую по сравнению сочетанного применения препаратов Омакор и Валсартан. Вдобавок, развитие ПЖТ, как непосредственно опасной для жизни аритмии, имело Стандартная терапия Омакор Валсартан, п 24 абс. место только в подгруппе без применения исследуемых препаратов. Клинический пример Больной В, 73 года. Диагноз ИБС Острый инфаркт миокарда с зубцомна переднее-боковой стенке левого желудочка.. Желудочковая экстрасистолия обследование, включающее мониторирование ЭКГ и определение дисперсии интервала . По данным суточного мониторирования - частые желудочковые полиморфные экстрасистолы, местами парные,периодическое снижение интервалав покое на 0,1 мВ, сопровождающееся болевыми ощущениями в области сердца, эпизоды безболевой ишемии миокарда. По данным эхокардиографии ФВ-46. Показатель 95 мс. На основании полученных данных сделано заключение о высоком риске развития опасных для жизни желудочковых нарушений сердечного ритма. Назначено антиангинальная терапия (нитраты пролонгированного и короткого действия),антиагрегантная (аспирин) и антикоагулянтная терапия(низкомолекулярный гепарин),антиаритмический препарат (лидокаин 10 по 1 мл 4 раза в день в/м), Омакор по 1 капсуле 1 раз в день и Валсартан 40 мг в сутки с постепенным повышением дозы до 80 мг в сутки. Через 2 недели при повторном мониторировании ЭКГ - желудочковые экстрасистолыградации по Лауну, -81 мс. При выписке продолжает терапию препаратом Омакор по 1 капсуле в сутки и Валсартан 80 мг в сутки. Желудочковых нарушений ритма и ишемических изменений на ЭКГ нет, жалоб на ангинозные боли не предъявляет. Через 3 месяца, при завершении курса приема препаратов -3 ПНЖК Омакора и Валсартан 80 мг в сутки нарушений ритма не зарегистрировано,- 74 мс. Таким образом, полученные данные и приведенный клинический пример дают основание указывать на позитивный эффект препарата -3 ПНЖК Омакора в сочетании с Валсартаном в отношении профилактики электрической нестабильности миокарда у больных с острым инфарктом миокарда с зубцом . ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ профилактики электрической нестабильности миокарда у больных острым инфарктом миокарда с зубцом, включающий применение стандартной терапии, отличающийся тем, что дополнительно назначают Омакор по 1 капсуле 1 раз в сутки в течение 3 месяцев,Валсартан по 40 мг в сутки в течение первых 2 недель, затем 80 мг в сутки до 3 месяцев.