Способ профилактики нарушений сердечного ритма у больных, перенесших острый инфаркт миокарда

(51) 61 5/0402 (2006.01) А 61 Р 9/06 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ рушений сердечного ритма у больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Способ применен в клинических условиях у 38 пациентов,перенесших крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. У больных с инфарктом миокарда в начале пребывания в стационаре определяют дисперсию интервала . При определении ее величины выше 85 мс, назначают Омакор в дозировке 2 капсулы в сутки в течение 2 недель и далее по 1 капсуле в сутки до 6 месяцев. При выписке, через 3 месяца и через 6 месяцев записывается электрокардиограмма,проводится суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и производится исследование дисперсии интервала . Способ позволяет Обеспечить эффективную профилактику и коррекцию желудочковых нарушений сердечного ритма у больных,перенесших острый инфаркт миокарда.(72) Каражанова Людмила Кусаиновна Сексеналинова Гульмира Идаятовна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Семипалатинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Райскина М.Е. Действие антиаритмических веществ на метаболизм сердца // Кардиология, 1974, 1, с. 141-149 Каверина Н.В. и др. Влияние индерала на коронарное кровообращение // Фармакология и токсикология, 1982,2, с. 169-174(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА(57) Изобретение относится к области медицины, а именно, к кардиологии и может быть использовано для профилактики и коррекции желудочковых на 21519 Изобретение относится к области медицины, а именно, к кардиологии. Известен способ профилактики нарушений сердечного ритма у больных, перенесших острые формы ИБС (инфаркт миокарда), предусматривающий назначение препарата из группы бетаадреноблокаторов анаприлина. Ослабляя влияние симпатической импульсации на бетаадренорецепторы сердца, анаприлин уменьшает частоту сердечных сокращений, блокирует положительный хроно- и инотропный эффект изадрина,адреналина, норадреналина. Он тормозит функции миокарда,уменьшает его сократительную способность и величину сердечного выброса. Потребность миокарда в кислороде снижается(Райскина М.Е. Действие антиаритмических веществ на метаболизм сердца // Кардиология. 1974. -1. - с. 141-149 Каверина Н.В. и др. Влияние индерала на коронарное кровообращение // Фармакология и токсикология. -1982. -2. - с. 169174). Данный препарат оказывает положительное влияние как на наджелудочковые, так и на желудочковые аритмии в первую очередь за счет снижения автоматизма и возбудимости миокарда. Важным положительным свойством неселективных адреноблокаторов является отсутствие проаритмического действия. В то же время, к недостаткам данного способа относятся относительные противопоказания для применения неселективных бета-адреноблокаторов у больных, перенесших инфаркт миокарда,связанные с недостаточностью кровообращения,другими соматическими заболеваниями, а также недостаточная эффективность при аритмиях,ведущий механизм которых не связан с повышением возбудимости клеток проводящей системы и миокарда. Задачей изобретения является разработка способа профилактики желудочковых нарушений сердечного ритма у больных, перенесших острый инфаркт миокарда,который может быть использован без ограничений, связанных с ранее перенесенными острыми нарушениями коронарного кровообращения, сердечной недостаточностью и блокадами внутрисердечной проводимости. Способ профилактики желудочковых нарушений сердечного ритма у больных перенесших острый инфаркт миокарда предусматривает использование препарата Омакор, относящегося к группе комплексов омега-полиненасыщенных жирных кислот (Н Е.В.,.,.омега-3// . - 2002. - .287(14). .1815-1821) на фоне традиционной антиангинальной терапии, коррекции нарушений гемостаза и применения препаратов с антиаритмическим действием в соответствии с клиническими показаниями. Способ осуществляется следующим образом. У больных с инфарктом миокарда в начале пребывания в стационаре определяют дисперсию интервала, величина которой является прогностическим признаком в плане риска развития нарушений сердечного ритма. При определенииее выше 85 мс назначают Омакор в дозировке 2 капсулы в сутки в течение 2 недель и далее по 1 капсуле в сутки до 6 месяцев. При выписке, через 3 месяца и через 6 месяцев записывается электрокардиограмма,проводится суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и производится исследование . Для определения клинико-лабораторной эффективности способа было обследовано 128 больных острым инфарктом миокарда пожилого возраста (старше 51 года, средний возраст - 57,51,3 года) в том числе 83 мужчины и 45 женщин. Все больные на первом этапе наблюдения находились на стационарном лечении в условиях отделения интенсивной терапии и специализированного кардиологического отделения 1 БСМП г. Семей,далее - в условиях амбулаторного наблюдения при поликлинике БСМП и других лечебнопрофилактических учреждениях. Основную группу больных составили 38 человек, у которых на фоне базисной терапии,начиная с 5 суток постинфарктного периода,назначался препарат Омакор в дозировке 2 капсулы в сутки в течение 2 недель и далее по 1 капсуле в сутки до 6 месяцев. Вторую группу составили 90 больных, получавших аналогичную базисную терапию без использования данного препарата. Профилактика и коррекция нарушений ритма в обеих группах осуществлялась в соответствии со стандартами терапии больных инфарктом миокарда. Результаты сравнительного исследования эффективности препарата Омакор в отношении динамики дисперсии интервалаи клинических показателей течения инфаркта миокарда представлены в табл. 1-5. Таблица 1 Динамика дисперсии интервалау больных крупноочаговым инфарктом миокарда при применении препарата Омакор Группа обследованных Срок обследования При выписке М Через 3 месяца М Через 6 месяцев М Контрольная группа, 12 38,03,0 Больные КИМ, традиционная 87,13,1 85,03,1 76,22,1 терапия, 32 Больные КИМ традиционная 85,1 4,0 74,13,1 68,13,0 терапияОмакор, 20 Примечания - различия с контрольной группой достоверны, р 0,01- различия между группами больных КИМ достоверны, р 0,05 2 21519 При применении Омакора у больных КИМ наблюдалось более выраженная динамика снижения Таблица 2 Динамика дисперсии интервалау больных мелкоочаговым инфарктом миокарда пожилого возраста при применении препарата Омакор Группа обследованных Срок обследования При выписке М Через 3 месяца М Контрольная группа, 12 38,03,0 Больные МИМ, традиционная 76,14,0 69,13,1 терапия, 58 Больные МИМ традиционная 67,13,2 55,23,1 терапияпрепарат Омакор, 18 Примечания- различия с контрольной группой достоверны р 0,05, - р 0,01- различия между группами больных МИМ достоверны, р 0,05 Зарегистрированы достоверные различия между подгруппами в зависимости от проводимой терапии(на 20,3, р 0,05 в пользу применения Омакора). Сравнительный анализ показал, что включение препарата Омакор в комплексную терапию больных инфарктом миокарда обеих подгрупп (МИМ и КИМ) давало аналогичный по направленности и степени выраженности эффект. Таблица 3 Частота развития прогностически серьезных и опасных для жизни нарушений сердечного ритма в зависимости от применения препарата -3 ПНЖК Группа Частота развития нарушений сердечного ритма изучаемых классов, как показывают полученные данные, в существенной степени зависела от проводимого лечения и была существенно выше при базисной терапии без применения препарата -3 ПНЖК. При этом степень превышения при КИМ составила 78,6, при МИМ -101,8. Структура выявленных нарушений сердечного ритма в зависимости от проводимого лечения(использование препарата -3 ПНЖК) представлена в табл. 4. Таблица 4 Структура нарушений сердечного ритма у больных острыми формами ИБС в зависимости от проводимой терапии через 6 месяцев МА перманентная пароксизмальная ПНЖТ Частая ЖЭ ПЖТ Сложные нарушения ритма КИМ МИМ базисная терапия, базисная терапия базисная терапия, базисная терапия 32 препарат -3 58 препарат -3 ПНЖК, 20 ПНЖК, 18 абс. В группе больных КИМ наблюдались существенные различия между подгруппами в зависимости от лечения по частоте желудочковой экстрасистолии, которая при базисной терапии вдвое превышала таковую при применении препарата -3 ПНЖК. Вдобавок, развитие ПНЖТ,как непосредственно опасной для жизни аритмии,имело место только в подгруппе без применения исследуемого препарата. 21519 При МИМ отмечалась повышенная частота прогностически серьезных наджелудочковых нарушений сердечного ритма, а также 2-кратное превышение частоты желудочковой экстрасистолии и наличие в 1 случае ПЖТ в подгруппе без применения препарата-3 ПНЖК. Применение препарата -3 ПНЖК оказало определенное влияние на исходы инфаркта миокарда. Полученные данные в сравниваемых группах больных представлены в табл.5. Таблица 5 Исходы инфаркта миокарда у обследованных больных в зависимости от проводимого лечения через 12 недель Исходы ИМ Рубцевание без осложнений Рецидив Летальный исход Проведенный нами анализ показал, что неблагоприятные исходы крупноочагового инфаркта миокарда (рецидив, летальный исход) имелись в 16,0 случаев у больных при применении базисной терапии, и только в 1 случаев (5,0) при применении препарата -3 ПНЖК. У больных мелкоочаговым инфарктом миокарда данной подгруппы неблагоприятных исходов не было, а в группе сравнения они имелись в 3,4 случаев - 1 рецидив с развитием КИМ и 1 летальный исход,связанный с развитием фибрилляции желудочков). Клинический пример Больная С, 61 год. Диагноз ИБС. Острый повторный инфаркт миокарда на передней стенке левого желудочка. Ранняя постинфарктная стенокардия. . Постинфарктный кардиосклероз(2001, 2003). При поступлении - проведено электрокардиографическое обследование, включающее мониторирование ЭКГ и определение дисперсии интервала . На мониторограмме - множественные желудочковые и единичные ранние желудочковые экстрасистолы, периодическое снижение интервалав покое, сопровождающееся болевыми ощущениями в области сердца. Показатель 93 мс. На основании полученных данных сделано заключение о высоком риске развития опасных для жизни желудочковых нарушений сердечного ритма. Назначено антиангинальная терапия (нитраты пролонгированного и короткого действия), антиагрегантная (аспирин) и антикоагулянтная терапия (низкомолекулярный гепарин), антиаритмический препарат (лидокаин 10 по 1 мл 4 раза в день в/м) и Омакор по 2 капсулы 1 раз в день. Через 7 суток при повторном мониторировании ЭКГ - желудочковых экстрасистол не обнаружено.- 81 мс. При выписке продолжает терапию препаратом Омакор по 1 капсуле в сутки. Желудочковых нарушений ритма и ишемических изменений на ЭКГ нет, жалоб кардиоишемического характера не предъявляет. Через 3 месяца, при завершении курса приема препарата -3 ПНЖК Омакора - нарушений ритма не зарегистрировано,- 77 мс. Таким образом, полученные данные и приведенный клинический пример дают основание указывать на позитивный эффект препарата -3 ПНЖК в отношении возникновения нарушений ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ профилактики нарушений сердечного ритма у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, включающий применение лекарственных препаратов, отличающийся тем, что на фоне традиционной терапии назначают Омакор по 2 капсулы в сутки в течение 2 недель и далее по 1 капсуле в сутки до 6 месяцев.