Способ наложения блокирующих швов при лечении повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти. Известен способ пластики сухожилий,описанный И.С. Петровым с соавт. А.с.-1759407 от 920907 б. -33, который осуществляется следующим образом после соединения концов сухожилия,с целью профилактики спаек формируют вокруг сухожильного шва искусственное сухожильное влагалище из консервированной пуповины. Однако данный способ имеет следующие недостатки складывается вдвое, концы которых выводятся вне раны накожно на ладонь, а образующиеся при этом две петли каждой нити располагаются у основания места фиксации периферического конца глубокого сгибателя на ногтевой фаланге по передней и задней плоскостям пальца, с последующим их удалением через 3-4 недели после оперативного вмешательства, при этом поочередно подрезаются образовавшиеся в процессе регенерации спайки между сухожилием и окружающими тканями по передней и задней плоскостям пальца, при этом поочередно разрывают спайки между сухожилием и окружающими тканями и восстанавливается полноценное сгибание в поврежденном пальце кисти. Преимуществом предлагаемого способа является в том, что полностью исключается сращение сшитого или восстановленного пластическим путем сухожилия с окружающими тканями, не нарушая при этом репаративного процесса в области поврежденного сухожилия, что позволяет сократить сроки лечения данной категории больных. Способ повышает эффективность реконструктивно-восстановительных операций на сухожилиях сгибателях пальцев кисти, позволяя снизить число осложнений, связанных с развитием сращений и контрактур в отделенном периоде. сухожилий сгибателей и разгибателей на предплечье и кисти. - Л., 1948, с. 54-57 Розовской Т.П. Лечение повреждений сухожилий сгибателей и нервов кисти и пальцев. -Казань, 1975, с. 126-133).- Использование аллогенных и гетерогенных материалов часто вызывает общую и местную аллергическую реакцию,что приводит к замедлению репаративных процессов и усиленному образованию спаек (Русаков В.И. Биохимическая характеристика реакции скелетных мышц на имплантацию различного шовного материала Материалы Всесоюзного симпозиума хирургов. Ростов-на-Дону, 1976, с. 269-272).- Изоляция от окружающих тканей сшитого или восстановленного пластическим путем сухожилия,путем формирования сухожильного влагалища,замедляет репаративные процессы из-за недостаточности кровоснабжения сухожилия со стороны окружающих тканей.(72) Батпенов Нурлан Джумагулович Рахимов Серик Кульчанович Баубеков Мейрам Бейсембаевич(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ БЛОКИРУЮЩИХ ШВОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти. Сущность способа лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти путем наложения блокирующих швов, заключается в размещении поверх восстановленного сухожилия сгибателя на всм протяжении синовиальноапоневротического канала двух толстых монофильных нитей,каждая из которых 23939 Известен способ наложения блокирующих швов при повреждении сухожилии по Беннелю (Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. Учебник. М. Медицина.-1983.-с.150-154. Сущность которого заключается в временной компенсации тяги мышц и разгрузить место повреждения на период сращения. Блокирующие швы накладываются вне зоны повреждения на отрезок сухожилия, связанной с мышцей, после срастания сухожилия их удаляют. Недостатком данного способа является в ненадежности блокирующего шва, так как он предохраняет только проксимальный отрезок. При этом участок дистальный отрезок остается без страховки. Возникает, при такой фиксации сращения с рядом лежащею тканью на всем протяжении области повреждения и нет возможности проведение профилактических мер. Задачей изобретения является быстрое восстановление сгибательной функции пальцев кисти и сокращение сроков лечения больного, путем наложения двух взаимовстречных блокирующих швов. Поставленная цель достигается путем размещения поверх восстановленного сухожилия сгибателя на всм протяжении синовиальноапоневротического канала двух толстых мнофильных нитей, каждая из которых сложена вдвое располагаясь поверх сухожилия, концы которых выведены вне раны накожно на ладонь,образующиеся при этом две петли каждой нити расположены у основания места фиксации периферического конца глубокого сгибателя на ногтевой фаланге по передней и задней плоскостям пальца, с последующим их удалением через 3-4 недели после оперативного вмешательства, при этом поочередно подрезаются образовавшиеся в процессе регенерации спайки между сухожилием и окружающими тканями по передней и задней плоскостям пальца. Способ осуществляют следующим образом Больному выполняют обезболивание, способ которого зависит от степени тяжести повреждения и объема оперативного вмешательства. Из общепринятых доступов производят показанное вмешательство сухожильный шов, сухожильную пластику. (фиг. 1). После чего размещают поверх восстановленного сухожилия (3) сгибателя на всм протяжении синовиально-апоневротического канала две толстые мнофильные нити (1 и 2) каждую из которых складывают вдвое, располагая поверх сухожилия, концы нитей выводят вне раны накожно на ладонь, образующиеся при этом две петли каждой нити располагаются у основания места фиксации (5) периферического конца глубокого сгибателя на ногтевой фаланге (4) по передней и задней плоскостям пальца. Рану ушивают послойно наглухо. Накладывают гипсовую лонгету на кисть и пальцы в среднефизиологическом положении. Кожные швы снимают на 12 сутки после операции, иммобилизация после сухожильного шва длится 5 недели, после сухожильной пластики - 4 недели. В постиммобилизационном периоде под местным обезболиванием удаляют обе нити путем их растягивания накожно выведенных нитей в продольном направлении (фиг. 2), при этом разрываются соединительнотканные спайки между сухожилием и окружающими тканями. В последующем в комплексе с лечебной физкультурой, в область вмешательства в течение 10 дней, через день, вводят 6 раствор поливинилпирролидона в количестве 2-5 мл с добавлением гидрокортизона 1 раз в 5 дней. Способ обладает большой эффективностью и позволяет полностью восстановить функцию поврежденного сухожилия, не нарушая при этом течения репаративных процессов в сухожильной ткани. Оптимальное течение репаративного процесса достигается тем, что уложенные в области сухожильного шва или трансплантата монофильные нити не препятствует регенерации сшитого или восстановленного пластическим путем сухожилия,за счет прорастания сосудов и соединительной ткани из окружающих тканей, что обеспечивает формирование прочного и надежного сращения между концами сухожилия в обычные сроки. Образующиеся при этом соединительнотканные спайки между сухожилием и окружающими тканями разрываются во время распускания петель сетки, когда поочередно подрезаются нитью участки соединительной ткани внутри петли. Устранение сращений резко увеличивает объем скольжения сухожилия, без дополнительного оперативного вмешательства. Применение 6 раствора поливинилпирролидона с гидрокортизоном в комплексе с лечебной физкультурой обеспечивает предупреждение вторичных сращений восстановленного сухожилия с окружающими тканями и более полное восстановление функции скольжения. Способ апробирован в отделение микрохирургии и травм кисти НИИ травматологии и ортопедии на 10 больных. Преимуществом предлагаемого способа является в том, что полностью исключается сращение сшитого или восстановленного пластическим путем сухожилия с окружающими тканями, не нарушая при этом репаративного процесса в области поврежденного сухожилия, что позволяет сократить сроки лечения данной категории больных. Способ повышает эффективность реконструктивно-восстановительных операций на сухожилиях сгибателях пальцев кисти, позволяя снизить число осложнений, связанных с развитием сращений и контрактур в отделенном периоде. Нами предложенный способ наложения блокирующих швов при лечении повреждении сухожилии сгибателей пальцев обосновываются следующими заключениями других исследователей При травме сухожилий сгибателей пальцев кисти на уровне синовиально-апоневротических каналов частота возникновения сращений сухожилий с окружающими тканями в области их первичного шва, исключающих скольжение сухожилий и снижающих восстановление утраченной функции кисти, составляет 30-53,5. (З.Ф. Нельзина. Первичная хирургическая обработка повреждений 23939 кисти и пальцев // Автореф. Диссд.м.н. Свердловск, 1972. - с. 2-3 В.Н. Блохин. Травма и восстановительная хирургия кисти. - Ортопед.,травматол. и протезир. -1973.- 6.- с .1-3). На основании проведенных экспериментальных и клинических исследований установлено, что основную роль в образовании соединительнотканной спайки между концами сшитого или восстановленного пластическим путем сухожилия играют окружающие мягкие ткани, и в первую очередь, стенки сухожильного влагалища(Г.Ф.Николаев. Шов и пластика сухожилий сгибателей и разгибателей на предплечье и кисти. Л. 1948. - с. 57-60 В.И. Розов. Повреждение сухожилий кисти и пальцев и их лечение. - М. 1952.- С. 12-15 Б.Бойчев. Хирургия кисти и пальцев. София, 1971, с. 58-60). Репаративный процесс в области сшитого сухожилия осуществляется за счт сосудов окружающих тканей и грануляционной,прорастающих в область восстановленного участка сухожилия. После образования грануляционной ткани образуются мощные соединительнотканные спайки между сухожилием и окружающими тканями как в области шва, так и на протяжении сухожилия (В.И. Розов. Повреждение сухожилий кисти и их лечение. - М. 1952. - с. 39-41). Это является основной причиной неудовлетворительных результатов после реконструктивновосстановительных операций на сухожилиях, делая необходимым повторные операции - тенолиза для устранения возникших контрактур. Предложено много способов восстановления скользящих поверхностей сухожилий и профилактики образования сращений с окружающими тканями, однако эффективность этих способов не велика. Таким образом,поиск новых и совершенствование существующих оперативных способов, направленных на уменьшение сращений сухожилий с окружающими тканями на месте сшитого или восстановленного пластическим путем сухожилия,является актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Причем эти операции должны не только обеспечивать восстановление скользящих поверхностей сухожилий, но и создавать оптимальные условия для течения репаративного процесса в области оперативного вмешательства. Попытки некоторых исследователей с помощью изолирующих муфт ограничить место шва сухожилия (А.Е. Белоусов и др. Основные направления применения микрохирургической техники в травматологии и ортопедии. - В кн. ТрудыВсероссийского съезда травматологов-ортопедов.- Куйбышев, 1984. - с. 175-177), ни к чему не привели, так как при этом может наступить замедленное сращение или разрыв шва. Такая картина наблюдается при использовании муфт из синтетических материалов. А муфты из биологических тканей,по клиникоэксперементальным данным (Г.Ф. Николаева. Шов и пластика сухожилий сгибателей и разгибателей на предплечье и кисти. - Л. 1948. - с.54-57 Т.П.Розовской. Лечение повреждений сухожилий сгибателей и нервов кисти и пальцев. - Казань, 1975.- с. 126-133) замещаются рубцовой тканью, прочно срастаются с окружающими тканями и с самим сухожилием. Другие исследователи избрали иной путь,воздействуя уже на возникшие сращения, применяя с этой целью препараты гиалуронидазы,гидрокортизона, протеолитических ферментов. И хотя некоторые из этих препаратов вошли в обиход хирургов, они не решили проблему сращений (Э.П. Рослова. Опыт применения гидрокортизона при тенолизе сухожилий сгибателей пальцев. - В кн Открытые повреждения кисти. - Л. 1976. - с. 67-68). Пример. Больной С., 27 лет поступил в микрохирургии и травм кисти НИИ травматологии и ортопедии с жалобами на боли, наличие резанной раны и отсутствие активных сгибательных движений во 3-го пальце правой кисти. Со слов больного, за 30 минут до поступления порезал правую кисть ножом. При осмотре по ладонной поверхности основной фаланги 3-го пальца правой кисти визуализируется резаная рана размером 2,5 х 1,5 см, умеренно кровоточащая, активных сгибаний в 3-м пальце правой кисти нет. Был поставлен клинический диагноз колото-резаная рана ладонной поверхности 3-го пальца правой кисти с повреждением сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей. Больной экстренно оперирован, под проводниковым обезболиванием произведена первичная хирургическая обработка раны с промыванием раны раствором фурацилина. Произведена ревизия раны, концы поврежденного сухожилия глубокого сгибателя 3-го пальца после дополнительной обработки сшили сухожильным швом по Клейнерту,концы сухожилия поверхностного сгибателя 3 пальца иссекли. После чего поверх восстановленного сухожилия сгибателя на всм протяжении синовиальноапоневротического канала размещены две толстые монофильные нити, каждая из которых были сложены вдвое и расположены поверх восстановленного сухожилия,концы нитей выведены вне раны накожно на ладонь. Операционную рану ушили послойно наглухо. Кисть фиксировали тыльной гипсовой лонгетой все пальцы в положение физиологического сгибания. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Кожные швы были сняты на 12 день. На 21 день после операции под местным обезболиванием уложенную поверх сухожилия глубокого сгибателя удалили, при этом спайки между сухожилием и окружающими тканями разорвались во время распускания петель сетки. Больной назначили занятия лечебной физкультурой в комплексе с введением в область сухожильного влагалища 6 раствора поливинилпирролидона в количестве 3 мл в течение 10 дней с добавлением 15 мг гидрокортизона 1 раз в 5 дней. При контрольном осмотре через три месяца отмечено полное 23939 восстановление объема активных движений во 3-м пальце правой кисти. Таким образом, создание благоприятных условий для течения репаративного процесса в сочетании с последующей ликвидацией сращений между сухожилием и окружающими тканями обеспечили полное восстановление функции в оптимальные сроки. По сравнению с прототипом преимущества предложенного способа состоят в том, что полностью исключается сращение сшитого или восстановленного пластическим путем сухожилия с окружающими тканями, не нарушая при этом репаративного процесса в области поврежденного сухожилия, что позволяет сократить сроки лечения данной категории больных. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти путем наложения блокирующих швов на проксимальный конец поврежденного сухожилия, отличающийся тем,что поверх восстановленного сухожилия сгибателя на всем протяжении синовиальноапоневротического канала размещают на проксимальный и дистальный отрезок восстановленного сухожилия, блокирующие две толстые мнофильные нити, каждая из которых сложена вдвое располагаясь, концы которых выводятся вне раны накожно на ладонь, а образующиеся при этом две петли каждой нити располагаются у основания места фиксации периферического конца глубокого сгибателя на ногтевой фаланге по передней и задней плоскостям пальца. 2. Способ, по п.1 отличающийся тем, что последующем через 3-4 недели удаляют швы после оперативного вмешательства, при этом поочередно подрезают образовавшиеся в процессе регенерации спайки между сухожилием и окружающими тканями по передней и задней плоскостям пальца,также при этом восстанавливают полноценное сгибание в поврежденном пальце кисти.