Способ ультразвуковой диагностики изолированного разрыва сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти

(51) 61 8/00 (2009.01) 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ сгибателя пальцев кисти включает исследование расположения поверхностного и глубокого сгибателей пальцев кисти в сухожильном влагалище, при этом с помощью программного инструмента уз-сканера измеряют значение толщины сухожилий в сухожильном влагалище в месте предполагаемого разрыва и значение толщины сухожилий в таком же месте на здоровой руке, если соотношение значений толщины сухожилий равно 12,то диагностируют изолированный разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти. Способ диагностики является высоко информативным, дает возможность постановки диагноза изолированного разрыва сухожилия глубокого сгибателя в тех случаях, когда невозможна визуализация свободных концов сухожилия, позволяет избежать диагностической ошибки - операционного подхода и лечебной тактики,а также снизить инвазивность хирургического вмешательства.(72) Мухамеджанова Асель Исламбековна Мурадов Мисмил Исламович Сайк Павел Юрьевич(73) Республиканское государственное казенное предприятие Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ИЗОЛИРОВАННОГО РАЗРЫВА СУХОЖИЛИЯ ГЛУБОКОГО СГИБАТЕЛЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике и предназначено для оптимизации ультразвуковой диагностики изолированного разрыва сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти. Способ ультразвуковой диагностики изолированного разрыва сухожилия глубокого 22863 Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике и предназначено для оптимизации ультразвуковой диагностики изолированного разрыва сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти. Для диагностики полного разрыва сухожилия(глубокого сгибателя, поверхностного сгибателя либо обоих) применяют клинический,функциональный методы,ультразвуковое исследование и МРТ. Клиническая картина не позволяет точно определить характер и локализацию разрыва сухожилия. Проведение диагностики полного разрыва сухожилия с помощью МРТ является сложным, а также не всегда доступным (Алиев М.А. Справочник хирурга. Казак энциклопедиясы. - Алматы. - 1997. - с. 454458). Клинически важным является определение повреждения именно глубокого сгибателя, так как при этом происходит нарушение сгибания дистальной фаланги пальца,что делает невозможным такие манипуляции как сжатие кисти в кулак, взятие ложки или поднятие мелких предметов. При изолированном повреждении поверхностного сгибателя, двигательная функция пальцев сохраняется, так как осуществление ее происходит за счет сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Известен способ ультразвуковой диагностики разрывов сухожилий сгибателей пальцев кисти(глубокого и поверхностного), включающий исследование сухожильного влагалища поверхностного и глубокого сгибателей пальцев кисти, и при определении ультразвуковых признаков, таких как прерывание сплошного контура, пустое синовиальное влагалище сухожилия с гипоэхогенной зоной диастаза диагностируют полный разрыв обоих сухожилий сгибателей пальцев кисти (Зубарев А.В., Гажонова В.Е.,Долгова И.В. Ультразвуковая диагностика в травматологии // Практическое руководство. - 2003.- М. - ООО Фирма Стром. - с. 24-26). Так как анатомическое строение сухожильного аппарата кисти таково, что оба сухожилия, как глубокого, так и поверхностного сгибателя проходят в одном синовиальном влагалище, близко друг другу, поэтому на сонограммах по известному способу они определяются как единый сухожильный тяж. А при изолированном разрыве сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти,визуализация пустого сухожильного влагалища,необходимая для постановки диагноза разрыва по известному способу невозможна, поскольку во влагалище будет визуализироваться неповрежденное сухожилие поверхностного сгибателя пальцев. Задачей изобретения является разработка способа ультразвуковой диагностики изолированного разрыва сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти, использование которого позволяет повысить точность диагностики, что в свою очередь улучшает результаты микрохирургического лечения. 2 Способ ультразвуковой диагностики изолированного разрыва сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти включает исследование расположения поверхностного и глубокого сгибателей пальцев кисти в сухожильном влагалище, при этом с помощью программного инструмента уз-сканера измеряют значение толщины сухожилий в сухожильном влагалище в месте предполагаемого разрыва и значение толщины сухожилий в таком же месте на здоровой руке, если соотношение значений толщины сухожилий равно 12,то диагностируют изолированный разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти. Способ осуществляют следующим образом. При выявлении клинической картины изолированного разрыва сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти осуществляют ультразвуковое исследование сухожильного влагалища (Фиг. 1 и 2 (1, в котором расположены два сухожилия - поверхностный сгибатель пальцев кисти (2) и глубокий сгибатель пальцев кисти (3). Устанавливают датчик на ладонь кисти и с помощью программного инструмента узсканера линейка в месте предполагаемого разрыва сухожилия глубокого сгибателя (3) измеряют толщину (4) сухожилия в сухожильном влагалище. После этого, с помощью программного инструмента уз-сканера линейка измеряем толщину сухожилий в таком же месте на здоровой руке. Если соотношение толщины сухожилий равно 12, то диагностируют изолированный разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Соотношение 12 означает, что на травмированной руке измеряют толщину только одного сухожилия неповрежденного поверхностного сгибателя (2), а на здоровой руке определяют толщину двух неповрежденных сухожилий, как поверхностного(2), так и глубокого сгибателей (3). Клинический пример выполнения способа. Пациентка А. (54 года), поступила с жалобами на нарушение сгибательных движений , ,пальцев, чувствительностипальца левой кисти,спустя месяц после получения травмы. На ладонной поверхности средних фаланг , , пальцев левой кисти поперечные рубцы на ширину фаланг. Анестезияпальца. Активные сгибательные движения , ,пальцев отсутствуют. Клинический диагноз последствия травматического повреждения сосудисто-нервного пучкапальца, сухожилий сгибателей , ,пальцев левой кисти. Было проведено ультразвуковое исследование сухожилий сгибателей пальцев левой кисти и правой кисти с допплерографией сосудов левой кисти. Заключение артерии ладонной дуги и собственные пальцевые артерии проходимы,кровоток сохранен. Подкожная клетчатка утолщена,отечна. Эхогенность сухожилий глубоких сгибателей , ,пальцев левой кисти умеренно снижена, контуры нечеткие, лежат ненатянуто. Толщина сухожилий сгибателей ,пальцев левой кисти равна 3,5 и 3,6 мм, толщина сухожилий 22863 сгибателей на здоровой правой руке равна 7,0 и 7,2 мм, таким образом, соотношение диаметров сухожилий сгибателей - 12. Дистальные концы сухожилий глубоких сгибателей , ,пальцев кисти определены на уровне дистальной пальцевой складки. Проксимальные концы сухожилий глубоких сгибателей , ,пальцев кисти определены в области выхода из карпального канала. Свободные концы поверхностного сухожилияпальца определены в области раны. Заключение ультразвукового исследования полный изолированный разрыв сухожилий глубоких сгибателей ,пальцев. Разрыв обоих сухожилий сгибателяпальца (глубокого и поверхностного) на уровне. Была произведена микрохирургическая операция, наложены швы на сухожилия глубоких сгибателей , ,пальцев, пальцевых нервовпальца левой кисти на уровне дистальных фаланг,наложен шов на поверхностное сухожилие сгибателяпальца кисти дистальных фаланг. Выявлено полное совпадение результатов ультразвуковой диагностики изолированного разрыва сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти с интраоперационными данными. Апробация способа была проведена при ультразвуковом обследовании и хирургическом лечении 49 пациентов с травматическим разрывом сухожилий сгибателей пальцев кисти. Из них, у 26 пациентов диагностирован разрыв и поверхностного и глубокого сухожилий сгибателей пальцев. В 23 случаях при использовании разработанного способа был диагностирован изолированный разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти. Результаты ультразвуковой диагностики изолированного разрыва сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти в 100 случаях были подтверждены интраоперационными данными. Способ диагностики является высоко информативным, дает возможность постановки диагноза изолированного разрыва сухожилия глубокого сгибателя в тех случаях, когда невозможна визуализация свободных концов сухожилия, позволяет избежать диагностической ошибки - операционного подхода и лечебной тактики. Снижается инвазивность хирургического вмешательства, за счет уменьшения количества и ширины разрезов. Что,соответственно,положительно влияет на время выполнения оперативного вмешательства и период реабилитации пациента. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ ультразвуковой диагностики изолированного разрыва сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти,включающий исследование расположения поверхностного и глубокого сгибателей пальцев кисти в сухожильном влагалище, отличающийся тем, что с помощью программного инструмента уз-сканера измеряют значение толщины сухожилий в сухожильном влагалище в месте предполагаемого разрыва и значение толщины сухожилий в таком же месте на здоровой руке, если соотношение значений толщины сухожилий равно 12, то диагностируют изолированный разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти.