Способ хирургического лечения открытых переломов трубчатых костей и повреждений межфаланговых суставов пальцев кисти

(51) 61 17/56 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ кисти с сочетанным повреждением сосудов, нервов,сухожилий. Способ хирургического лечения открытых переломов трубчатых костей и повреждений межфаланговых суставов пальцев кисти, включает выполнение остеосинтеза путем фиксации отломков трубчатых костей, при этом остеосинтез отломков рубчатых костей осуществляют с помощью лески,который фиксируют отломки еловыми швами через надкостницу, после чего дополнительно укрепляют зону перелома путем сшивания тканей костнофиброзного канала, капсулы сустава и боковых суставных связок. Способ позволяет максимально точно репонировать и прочно фиксировать костные отломки, не ограничивает микрохирургические манипуляции на травмированных сосудах, нервах,сухожилиях, не требует повторных операций по удалению фиксирующего материала, представляет возможность ранней реабилитации поврежденных сегментов, улучшая тем самым функциональный результат лечения открытых переломов фаланг пальцев кисти с сочетанным повреждением сосудов,нервов, сухожилий.(72) Алиев Мухтар Алиевич Мун Трофим Николаевич Мурадов Мислим Исламович Мишин Александр Владимирович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано в микрохирургии, травматологии и ортопедии при лечении открытых переломов трубчатых костей и повреждений межфаланговых суставов пальцев 14518 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в микрохирургии, травматологии и ортопедии при лечении открытых переломов трубчатых костей и повреждений межфаланговых суставов пальцев кисти с сочетанным повреждением сосудов, нервов,сухожилий. Ввиду сложности анатомо-функционального строения пальцев кисти применение существующих способов остеосинтеза, особенно при сочетанных повреждениях артерий,нервов,сухожилий,ограничено, так как после наложения различных шурупов,пластин,аппаратов внеочагового остеосинтеза микрохирургическое восстановление поврежденных мелких анатомических образований пальцев затруднено или невозможно. Мобилизация тканей на протяжении костных отломков для наложения пластин и слепое введение спиц для внеочагового остеосинтеза повышают риск повреждений пальцевых сосудисто-нервных пучков и сухожилий. Возникает необходимость в повторных оперативных вмешательствах для удаления металлоконструкций, что удлиняет сроки реабилитации поврежденных сегментов. Известен способ хирургического лечения открытых переломов трубчатых костей,заключающийся в фиксации отломков металлическими спицами (Каплан А.В. Переломы костей. М. Медгиз, 1949, с. 57-61). Недостатком данного способа является то, что при введении спиц травмируются покровные ткани,вены, сухожилия, что может отрицательно повлиять на исход лечения, особенно реплантаций. Повреждаются суставные поверхности, при этом блокируются близлежащие суставы и исключается возможность ранней реабилитации поврежденных сегментов. Известен способ хирургического лечения открытых переломов трубчатых костей пальцев кисти, включающий выполнение остеосинтеза фиксацией отломков костей путем скручивания металлической проволокой(Чаклин В.Д. Оперативная ортопедия. М. Медгиз, 1951, с. 156157). Недостатком способа является то, что при скручивании проволоки возникает нарушение кровообращения в надкостнице костных отломков,образуются пролежни. При многооскольчатых переломах невозможно фиксировать все костные отломки,особенно при метафизарных и эпифизарных переломах. Способ не может быть применен при поперечных переломах и при повреждениях межфаланговых суставов, а также ограничивает одномоментное проведение восстановительных операций на артериях, нервах,сухожилиях. Способ требует повторного оперативного вмешательства для удаления проволоки. Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения открытых переломов трубчатых костей и повреждений межфаланговых суставов пальцев кисти, который позволяет выполнить остеосинтез,2 микрохирургическое восстановление сосудов,нервов,сухожилий и проводить раннюю реабилитацию поврежденных сегментов пальцев кисти. Сущность изобретения состоит в том, что в способе хирургического лечения открытых переломов трубчатых костей и повреждений межфаланговых суставов пальцев кисти выполнение остеосинтеза отломков трубчатых костей осуществляют с помощью лески, фиксируя отломки узловыми швами через надкостницу с дополнительным укреплением зоны перелома путем сшивания с помощью лески тканей костнофиброзного канала, капсулы сустава и боковых суставных связок. Способ осуществляют следующим образом(фиг. 1). При открытых переломах трубчатых костей пальцев кисти с сочетанным повреждением сосудов,нервов, сухожилий леской связывают (фиг. 1 а) и через надкостнично узловым швом фиксируют (фиг. 1 б) костные отломки (фиг. 1 в). Зону перелома укрепляют путем сшивания леской поврежденных тканей костно-фиброзного канала (фиг. 1 г), тканей боковых суставных связок (фиг. 1 д) и капсулы сустава(фиг. 1 е). Примеры выполнения способа Пример 1. Больной А., 35 лет, госпитализирован в клинику через 2 часа от момента полученной травмы (ранение зубьями электропилы) с диагнозом рвано-размозженная рана 1 пальца правой кисти, открытый перелом дистального эпифиза основной фаланги, травматическое повреждение пальцевого сосудисто-нервного пучка по лучевой поверхности пальца,сухожилия разгибателя на уровне межфалангового сустава. При поступлении жалобы на боли в области кровоточащей раны, нарушение чувствительности и движений 1 пальца правой кисти. Объективно на тыльной поверхности области межфалангового сустава 1 пальца правой кисти на 2/3 окружности пальца рана с рваными,осадненными, скальпированными краями. Дно раны- кровоточащие сосуды, осколки, отломки костной ткани, поврежденные капсула межфалангового сустава и сухожильная ткань. Деформация контуров пальца за счет девиации ногтевой фаланги в лучевую сторону, анестезия лучевой поверхности пальца дистальнее раны. Кровообращение ногтевой фаланги субкомпенсировано. На рентгенограмме открытый поперечный перелом дистального эпифиза основной фаланги со смещением отломков(фиг. 2). Больному выполнена операция с применением предлагаемого способа. После репозиции нитью(леска 1) узловыми швами по периметру зоны перелома,лишенной покровных тканей,чрезнадкостнично выполнена фиксация отломков фаланги. Область перелома укреплена путем сшивания тканей костно-фиброзного канала,укрытия зоны перелома и подшивания к надкостнице тканей капсулы межфалангового сустава и боковых суставных связок (фиг. 3). Получена удовлетворительная репозиция и 14518 фиксация костных отломков. Леской выполнен шов сухожилия разгибателя. Под увеличением х 8 крат с использованием микрохирургической техники нитью 9/0 выполнен шов пальцевой артерии и пальцевого нерва. Ежедневно с первых суток послеоперационного периода выполнялись дозированные движения основной и ногтевой фаланг в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах. На момент выписки (10-е сутки) кровообращение ногтевой фаланги компенсировано, активные и пассивные движения в межфаланговом суставе возможны. На контрольной рентгенограмме - сопоставление костных осколков хорошее, смещения костных отломков нет (фиг. 3). Отдаленный послеоперационный период осмотрен через 6 недель, на рентгенограмме перелом консолидирован пассивные и активные движения в межфаланговом суставе не нарушены,ограничений движений, деформации в пальце нет. Пример 2. Больной Б., 42 года, госпитализирован в клинику через 1 час с момента полученной травмы(ранение лезвиями фрезерного станка) с диагнозом множественные рвано-размозженные раны ,пальцев, траваматическая ампутация ногтевых фаланг ,пальцев левой кисти, открытый многооскольчатый перелом-вывих дистальных межфаланговых суставов ,пальцев с повреждением дистальных эпифизов средних фаланг,травматическое повреждение пальцевого сосудистонервного пучка по лучевой и локтевой поверхности пальцев, сухожилий сгибателей и разгибателей на уровне дистальных межфаланговых суставов. При поступлении жалобы на боли в области кровоточащих ран, нарушение чувствительности и движений ,пальцев, отчленение ногтевых фаланг 1,пальцев левой кисти. Объективно ногтевая фалангапальца,дистальный сегмент ногтевой фалангипальца отчленены на тыльной поверхности ,пальцев на уровне дистальных межфаланговых суставов на ширину фаланг имеются раны с рваными,размозженными, рассеченными краями. Дно ран , пальцев - открытый перелом-вывих дистальных межфаланговых суставов,костные отломки эпифизов средних фаланг, сгустки крови,кровоточащие сосуды, поврежденные капсула межфалангового сустава и сухожильная ткань,анестезия пальцев дистальнее раны,кровообращение субкомпенсировано. На рентгенограмме - открытый оскольчатый перелом дистальных эпифизов средних фаланг ,пальцев со смещением отломков. Травматическая ампутация ногтевой фалангипальца, дистального сегмента ногтевой фалангипальца (фиг. 4). Больному выполнена операция с применением предлагаемого способа. После репозиции нитью(леска 1) узловыми швами по периметру зоны перелома,лишенной покровных тканей,чрезнадкостнично выполнена фиксация отломков фаланг. Область перелома укреплена путем сшивания тканей костно-фиброзного канала,укрытия зоны перелома и подшивания к надкостнице тканей капсулы межфалангового сустава и боковых суставных связок. Получена удовлетворительная репозиция и фиксация костных отломков. Леской выполнен шов сухожилия сгибателя и разгибателя ,пальцев. Под увеличением х 8 крат,с использованием микрохирургической техники нитью 9/0 выполнен шов пальцевых артерий и нервов. Первичная хирургическая обработка ран ,пальцев. Ежедневно с первых суток послеоперационного периода выполнялись дозированные движения ногтевых фаланг. На момент выписки (10-е сутки) кровообращение пальцев компенсировано, активные и пассивные движения в межфаланговых суставах возможны. На контрольной рентгенограмме сопоставление костных осколков хорошее,смещения нет (фиг. 5). Отдаленный послеоперационный период осмотрен через 6 недель, на рентгенограмме переломы консолидированы, суставные щели дифференцируются пассивные и активные движения в межфаланговых суставах не нарушены,ограничений движений нет. Чувствительность восстановилась. Семь больных,которым выполнено хирургическое лечение по способу прототипа, к моменту консолидации переломов нуждались в операции по удалению проволоки, что увеличивало сроки их временной нетрудоспособности. Благодаря проведенному хирургическому лечению предложенным способом 41 больного к моменту консолидации имело место восстановление пассивных и активных движений в травмированных пальцах. Таким образом, предложенный способ позволяет с большей эффективностью выполнить остеосинтез,микрохирургическое восстановление сосудов,нервов,сухожилий,проводить раннюю реабилитацию повреждаемых сегментов пальцев кисти,сократить сроки лечения и нетрудоспособности. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения открытых переломов трубчатых костей и повреждений межфаланговых суставов пальцев кисти,включающий выполнение остеосинтеза путем фиксации отломков трубчатых костей,отличающийся тем, что остеосинтез отломков трубчатых костей осуществляют с помощью лески,при этом фиксируют отломки узловыми швами через надкостницу, после чего дополнительно укрепляют зону перелома путем сшивания тканей костно-фиброзного канала, капсулы сустава и боковых суставных связок.