Способ интраоперационной диагностики сегментарной нестабильности поясничного отдела позвоночника и устройство для его осуществления

(51) 61 1/012 (2006.01) 61 17/70 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Сущность изобретения заключается в интраоперационной диагностике сегментарной нестабильности поясничного отдела позвоночника с помощью специального, предлагаемого заявителем устройства. Устройство, представлено на рисунке 1 и состоит из трех специальных стержней, средний из которых вкручивается в остистый отросток, а два других устанавливаются по сторонам от него, и поперечной балки, которая фиксируется под углом 90 градусов к ним (стержням). При наличии сегментарной нестабильности средний стержень смещается в сагиттальной проекции на 8 мм и более, благодаря вращению специальной гайки. Применение данного устройства позволяет определить во время проведения операции дальнейшую тактику хирургического лечения, а именно необходимость фиксации позвоночного сегмента, что несомненно, является одним из важнейших факторов,который будет способствовать улучшению результатов лечения и уменьшению инвалидизации пациентов.(72) Акшулаков Серик Куандыкович Керимбаев Талгат Тынышбаевич Алейников Виктор Григорьевич Урунбаев Ермек Ахметович Кисаев Ермек Валерьевич Ережепеков Бауржан Серикович Рогачева Елена Григорьевна(73) Акционерное общество Национальный центр нейрохирургии(54) СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ СЕГМЕНТАРНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ(57) Данный способ и устройство применяется в спинальной нейрохирургии, а именно, при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Изобретение относится к медицине, точнее к спинальной нейрохирургии, а именно для проведения операций при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Наиболее близким аналогом, т.е. прототипом предлагаемого заявителем изобретения следует считать предложенный американскими хирургами,, из департамента ортопедии и реабилитации университета Майями, США - способ и устройство для интраоперационного определения нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте на поясничном уровне. Подробное описание данной методики освещено в научной статье указанных авторов,, . // . - 2002. 27(9). .954-958. Следующим прототипом является методика и устройство для определения интраоперационной нестабильности позвоночного сегмента,опубликованное в научной статье японских коллег.,Т.,Т.,.,А.. //. . - 2010. 34 (1). .97 - 101. Совпадение аналогов (прототипов) с заявляемым изобретением заключается в следующем вопервых,одинаковое назначение,т.е. интраоперационное определение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента при дегенеративно-дистрофических поражениях поясничного отдела позвоночника во-вторых,используется специальное устройство, которое устанавливается из заднего доступа на уровне остистых отростков, при помощи которого выявляются определенные количественные параметры. Следует отметить важность определения нестабильности позвоночно-двигательного сегмента во время проведения операции, особенно, в поясничном отделе, как наиболее распространенном при дегенеративно-дистрофических процессах позвоночника, так как это определяет тактику хирургического лечения,в частности необходимость фиксации сегмента позвоночника. Известные заявителю причины, препятствующие получению требуемого технического результата заключаются в следующем предлагаемые выше авторами методики позволяют измерить количественные показатели мобильности межостистого промежутка и на основании полученных величин судить о степени нестабильности позвоночного сегмента,т.е. учитывается подвижность только в вертикальной плоскости. Однако, общеизвестно, на основании многочисленных публикаций, что одним из наиболее достоверных методов определения нестабильности (помимо клинико-неврологических,КТ, МРТ) - является рентгенография с функциональными нагрузками (в положении максимального сгибания и разгибания позвоночника), т.е. учитывается подвижность 2 сегмента в горизонтальной плоскости при значении более 2 мм в каждом положении - К., Н.,К.,К.,Т. //... - , - 2011, 93 (5),.650 - 657. Кроме того, предложенные авторами устройства отличаются атравматичностью при интраоперационном монтировании - необходимо проводить резекцию остистых отростков и вкручивать в них несколько винтов. Сущность изобретения заключается в определении тактики хирургического лечения при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника при помощи способа интраоперационной диагностики сегментарной нестабильности поясничного отдела позвоночника и устройства для его осуществления. Техническая задача заключается в интраоперационной установке специального устройства, согласно предложенному авторами способу. Технический результат заключается в интраоперационном определении параметров,указывающих на сегментарную нестабильность поясничного отдела позвоночника согласно предлагаемому способу. Технический результат достигается следующим образом используется следующее устройство(фиг.1), которое состоит из 3 стержней - 1, 2, 3. Стержень - 1, имеет треугольной формы вставку - 4,с углом 90 градусов, на который вставляется поперечная балка - 5. Устанавливается первый и третий стержень путем вкола в мягкие ткани позвоночника по сторонам от остистого отростка 6, причем место раздвоения стержня должно плотно прилегать к его верхнему краю. Далее устанавливается второй стержень путем вкручивания специальным инструментом (рисунок 2) в остистый отросток до гайки - 7, причем глубина погружения, как и у двух стержней должна составлять 30 мм. Далее при помощи треугольной вставки первого стержня - 4, поперечная балка - 5 устанавливается по отношению к нему (стержню) под углом 90 градусов и плотно фиксируется при помощи специальных гаек - 10 третьего стрежня. Первый и второй стержень устанавливаются в предполагаемом нестабильном позвоночном сегменте, а третий - в вышележащем (здоровом) отделе. При этом, поперечная балка опирается на первый и третий стержень, а второй не фиксируется к ней и может смещаться по отношению к ним (1 и 3 стержням). Далее,если имеется нестабильность позвоночного сегмента (т.е. подвижность позвонков между собой), то второй стержень при закручивании специальной гайки - 8 будет двигаться по отношении к фиксированной поперечной балке и степень ее смещения будет видна на градуированной шкале стержня - 9. При значении 8 мм. и более можно достоверно констатировать наличие нестабильности позвоночного сегмента. Указанная цифра определена из следующих позиций. Как было указано выше, одним из достоверных методов диагностирования нестабильности является спондилография с функциональными нагрузками, при этом значения в положении максимального сгибания должны быть 2 мм. и более, и в положении максимального разгибания 2 мм. и более, т.е. всего 4 мм. и более. Так как, предлагаемая авторами методика выполняется под общим эндотрахеальным наркозом, когда мышечно-связочный аппарат позвоночного столба находится в состоянии миелорелаксации, эти показатели удваиваются. Кроме того, при дальнейшем использовании предлагаемого устройству во время операции определено, что у тех пациентов, у которых клинико-рентгенологическими методами достоверно установлено наличие нестабильности позвоночного сегмента определены указанные показатели. Характеристика устройства. Устройство (фиг.1) состоит из 3 стержней - 1, 2, 3. Каждый стержень имеет свои особенности, согласно выполняемой функции. Все три стержня изготовлены из нержавеющей медицинской стали и имеют диаметр 5 мм и общую длину 100 мм. Стержень - 1, имеет треугольной формы вставку - 4, с углом 90 градусов, на который вставляется поперечная балка- 5. Стержень у основания раздваивается и имеет длину 30 мм и ширину 5 мм, с заостренными краями на конце, который вставляется по обеим сторонам остистого отростка - 6. Второй стержень - 2, имеет у основания самонарезающийся винт диаметром 5 мм. и длиной 30 мм., который вкручивается в остистый отросток,при помощи специального инструмента (фиг.2),который вставляется в фиксированную к стержню гайке - 7. В верхней части стержень фиксируется специальной гайкой-8. Здесь имеется градуированная шкала в мм. - 9, для количественного определения степени нестабильности. Третий стержень -3, как и первый, раздваивается у основания для установки по сторонам остистого отростка. В верхней части он фиксируется к поперечной балке с двух сторон при помощи специальных гаек -10. Поперечная балка - 5, имеет длину 120 мм.,ширину 5 мм. и три отверстия, причем для первого и третьего стержня они овальной формы размерами 25 мм. на 6 мм. для регулирования длины устройства в зависимости от анатомических размеров конкретного пациента, а для второго стержня отверстие округлой формы соответственно его диаметру - 6 мм. Сведениями подтверждающими возможность получения изобретения являются следующие С помощью предлагаемых заявителем способа и устройства для его осуществления (фиг.1, 2) проведено 10 операций у пациентов с 5 дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника с сегментарной нестабильностью на базе отделения спинальной нейрохирургии и патологии периферической нервной системы АО Республиканский научный центр нейрохирургии. У всех пациентов проводился клинико-неврологический осмотр(учитывалось наличие люмбалгического,корешкового болевого синдрома, выраженность двигательных и чувствительных выпадений). Оценка боли проводилась по шкале ВАШ (10 балльная аналоговая шкала боли), оценка жизнедеятельности оценивалась по шкале Освестри до операции, после операции, через 3, 12 месяцев после нее. У всех пациентов имел место люмбалгический болевой синдром (по шкале Освестри в среднем 6,0 баллов), и преобладание его над корешковым, что более характерно при явлениях сегментарной нестабильности. Всем пациентам проводилось рентгенологическое исследование, спондилография с функциональными нагрузками(рентген исследование в положении максимального сгибания и разгибания позвоночника),компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Рентгенологические исследования с функциональной нагрузкой показало во всех случаях смещение в сагитальной проекции верхнего переднего края замыкательной пластинки тела позвонка (по отношению к нижней) более чем на 2 мм. как в положении максимального сгибания, так и максимального разгибания. Кроме того, характерные изменения на КТ и МРТ - снимках, в виде снижения высоты межпозвоночного диска, наличие краевой, жировой дегенерации также свидетельствовали о сегментарной нестабильности позвоночника. В дальнейшем пациентам проводилось оперативное вмешательство с использованием предлагаемого авторами способа интраоперационной диагностики сегментарной нестабильности поясничного отдела позвоночника и устройства для его осуществления. Применение указанного способа позволило определить во время операции дальнейшую тактику хирургического лечения и продолжить ее с использованием фиксирующих конструкций, что, безусловно,является одним из основных факторов,позволяющих улучшить результаты лечения и уменьшить инвалидизацию пациентов. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ интраоперационной диагностики сегментарной нестабильности поясничного отдела позвоночника и устройство для его осуществления,включающий использование специального устройства, отличающийся тем, что используют три стержня и поперечную балку, которые фиксируются к двум крайним стержням, а средний,имеющий градуированную шкалу (в мм), проходит свободно через балку, которая вкручивается в остистый отросток позвоночника и имеет возможность двигаться в сагиттальной плоскости,благодаря специальной гайке, и при смещении 3 среднего стержня на 8 мм и более диагностируют наличие нестабильности позвоночного сегмента. 2. Устройство для диагностики сегментарной нестабильности поясничного отдела позвоночника,отличающееся тем, что состоит из трех стержней и поперечной балки, два крайних из которых фиксированы к ней под углом 90 градусов с помощью треугольной вставки и гаек с одной стороны, и раздваиваются с другой, и средний стержень с градуированной шкалой, проходит свободно через отверстие в поперечной балке, а с другой стороны имеет самонарезающий винт.