Способ эндовидеохирургического лечения интрапаренхиматозных кист почек

(51) 61 1/313 (2006.01) 61 1/05 (2006.01) 61 17/34 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ эндовидеохирургического лечения интрапаренхиматозных кист почек включает чрезкожную пункцию забрюшинного пространства,инсуфляцию СО 2 в околопочечное пространство,установку трех троакаров, аспирацию содержимого кисты, введение в полость кисты асептической жидкости и воздействие сверхнизких температур до- 196 С в течение 30 сек - 1 мин, экспозицию в течение 4-5 мин, иссечение и последующее удаление стенки кисты. Предлагаемый способ эндовидеохирургического лечения интрапаренхиматозных кист почек позволяет проводить радикальное лечение заболевания и значительно снизить риск развития послеоперационных осложнений и рецидивов кисты. Способ является малоинвазивным,высокотехнологичным и значительно сокращает период послеоперационной реабилитации больного,сроки госпитализации и повышает качество жизни пациента.(72) Алчинбаев Мырзакарим Каримович Кусымжанов Суният Мирзекенович Медеубеков Улугбек Шалхарович Османов Жандос Аипекович(73) Акционерное общество Научный центр урологии им. академика Б.У. Джарбусынова(54) СПОСОБ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНТРАПАРЕНХИМАТОЗНЫХ КИСТ ПОЧЕК(57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии,может быть использовано для перкутанного транслюмбального эндовидеохирургического лечения интрапаренхиматозных кист почек посредством применения эндовидеохирургического лапароскопа. Изобретение относится к медицине, а именно к урологии,может быть использовано для перкутанного транслюмбального эндовидеохирургического лечения интрапаренхиматозных кист почек посредством применения эндовидеохирургического лапароскопа. Известен способ хирургического лечения кист почек, заключающийся в люмботомии, мобилизации почки, вскрытии и иссечении свободной стенки кисты с последующим обшиванием кетгутом(Пытель А.Я., 1959). Недостатками способа является то, что он требует значительного нарушения целостности кожных покровов и мышечного слоя брюшиной стенки, с последующим образованием грубого послеоперационного рубца, длительного периода послеоперационной реабилитации и имеет высокий риск развития таких интра- и послеоперационных осложнений,как кровотечение,нагноение послеоперационной раны, спаечный процесс забрюшинного пространства и т.д. Известен способ лечения кист почек с помощью чрезкожной пункции почечной кисты под рентгенологическим или ультразвуковым наведением, с последующей аспирацией ее содержимого и введением различных склерозирующих веществ в полость кисты(Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б., 1982). Однако данный способ лечения, хотя и малотравматичен для больного, не является радикальным и в большинстве случаев сопровождается развитием рецидивов, что требует в дальнейшем повторных вмешательств. Причем, чем больше размеры кисты, тем больше развивается осложнений и рецидивов. К наиболее частым осложнениям этого способа лечения относятся кровотечения и нагноения полости кисты. Кроме того, до настоящего времени существует проблема выбора эффективного склерозирующего препарата,так как ни один из них не обеспечивает 100 успеха. Известен способ рентген-эндовидеоскопической лечения кист почек, выполняемый при помощи урологического нефроскопа и резектоскопа, и заключающийся в чрез кожной пункции забрюшинного пространства под рентгенотелевизионным или ультразвуковым наведением, дилатации кистостомического канала,аспирацию содержимого кисты, кистоскопии и экстраренальной марсупиализации,т.е. воссоединении полости кисты с паранефральной клетчаткой путем рассечения или ограниченной иссечения стенки кисты (Лопаткин Н.А., Мартов А.Г.Избранные лекции по урологии. М. Медицина. 1997. с.45). Недостатками способа является невозможность выполнения его при размерах кист менее 5 см в диаметре,вероятность нанесения травмы паренхимы почки и прилегающих к наружной стенке кисты тканей и органов забрюшинного пространства при проведении внутриполостной резекции стенки кисты, необходимость обеспечения постоянного регулирования притока и оттока 2 жидкости для поддержания во время выполнения вмешательства в ниспадающем состоянии стенки кисты, вероятность развития после операции такого осложнения,как ТУР-синдром(развитие гипергидротации с водной интоксикацией),технические сложности выполнения, обусловленные малыми возможностями выбора и использования хирургического инструментария и ограниченным полем зрения, лучевая нагрузка на пациента и медперсонал. Известен способ эндоскопического лечения солитарных кист почек, выполняемый при помощи хирургического лапароскопа, заключающийся в выполнении черезкожной пункции забрюшинного пространства,введении в околопочечное пространство углекислого газа,аспирации содержимого кисты, мобилизации и радикальном иссечении стенки кисты. Способ является наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту к заявляемому (Предварительный патент 1030 от 15.09.94 Бюл 3). Недостатками способа является риск развития рецидива кист почек, так как при экстраренальной марсупиализации слизистая оболочка оставшейся части полости кисты может продолжать продуцировать кистозную жидкость, которая может скапливаться в околопочечной клетчатке с последующим развитием паранефрита и/или привести к рецидивированию кисты почки. Задачей изобретения является разработка более эффективного малоинвазивного способа эндовидеохирургического лечения интрапаренхиматозных кист почек с меньшей вероятностью развития послеоперационных осложнений и рецидивов. Технический результат достигается тем, что в способе эндоскопического лечения кист почек после аспирации кистозной жидкости выполняют введение в полость кисты асептической жидкости до ее наполнения и воздействуют на жидкость сверхнизкими температурами до -196 С в течение 30 сек - 1 мин, экспозиционируют в течение 4-5 мин,и иссекают свободные стенки кисты при помощи лапароскопических ножниц и монополярного электрокоагулятора. Способ лечения осуществляют следующим образом. В положении больного на здоровом боку,проводят чрезкожную пункцию забрюшинного пространства иглой, в проекции угла, образованногоребром и длинными мышцами спины, под контролем УЗИ конец иглы подводят к стенке кисты почки и в межфасциальное околопочечное пространство под контролем цифрового табло инсуфлятора газа хирургического лапароскопа вводят углекислый газ СО 2, в объеме 2,5 л. Затем через небольшой кожный разрез в забрюшинное пространство вводят главный троакар в направлении проекции кисты почки, удаляют стилет и через тубус троакара в забрюшинное пространство вводят оптическую насадку лапароскопа, который при помощи специальной видеокамеры подключают к телемонитору, 28646 посредством последнего контролируют ход оперативного вмешательства и одновременно производят запись на видеомагнитофон. Через небольшие кожные разрезы в полость забрюшинного пространства образованную введенным газом, под визуальным контролем вводят два дополнительных троакара, через тубусы которых проводят манипуляционные эндоскопические инструменты. При помощи последних (микроножницы, щипцы, коагулятор и т.п.) проводят мобилизацию прилегающей поверхности почки от окружающих тканей. Далее стенку кисты захватывают щипцами и выполняют небольшой разрез (прокол) стенки кисты длиной 0,4-0,5 см электрокоагулятором или ножницами. Через этот разрез стенки кисты при помощи насадки электрического аспиратора(электроотсоса) аспирируют кистозную жидкость. Затем через эту же насадку электрического аспиратора при помощи 20 мл шприца вводят асептический раствор(например,раствор фурациллина или физиологический раствор) до ее наполнения. Далее насадку электрического аспиратора извлекают из забрюшинного пространства и через этот же тубус троакара под визуальным контролем вводят наконечник лапароскопической насадки криодеструктора внутрь полости кисты, предварительно наполненную асептическим раствором, и подвергают воздействию сверхнизких температур (жидкий азот) в течения 30 сек 1 минуты. Затем наконечник лапароскопической насадки криодеструктора извлекают из полости кисты и сохраняют экспозицию 4-5 минут. За этот период времени кристаллизованная асептическая жидкость оказывает сверхнизкое термическое воздействие на слизистую оболочку кисты, вызывая некроз и разрушение слизистой оболочки кисты. Далее при помощи лапароскопических ножниц и монополярного электрокоагулятора производят круговое иссечение свободной стенки кисты почки. Резецированную стенку кисты удаляют эндоскопическим захватом наружу черев тубус троакара. Кровоточащие сосуды коагулируют электродом. В полость забрюшинного пространства через одни из тубусов троакара устанавливают дренажную трубку. На кожные разрезы накладывают три атравматичных шва с фиксацией дренажной трубки. На 2 сутки больной самостоятельно ходит. Дренажную трубку удаляют на 2-3 сутки. Предлагаемый способ лечения кист почек использован в пяти клинических наблюдениях. Развития послеоперационных осложнений и рецидивирования кист почек в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде не отмечалось. Пример 1. Больная А., 39 лет, диагноз интрапаренхиматозная киста верхнего полюса правой почки. Из анамнеза три месяца назад перенесла чрезкожную пункцию кисты под контролем ультразвука. При стационарном обследовании, на основании ультразвукового исследования,компьютерной томографии и экскреторной урографии установлен диагноз рецидив интрапаренхиматозной кисты правой почки. Размер кисты в диаметре составляет 70 мм,объем - 180 мл. Произведена чрезкожная пункция забрюшинного пространства, затем введено 2,5 л углекислого газа в околопочечное пространство,после чего с помощью хирургического лапароскопа проведена мобилизация, в стенке кисты выполняют небольшой разрез длиной 0,4-0,5 см крючковидным электрокоагулятором. Через этот разрез стенки кисты аспирирована прозрачная кистозная жидкость в количестве 190 мл. В полость кисты введено 190 мл раствора фурациллина. При помощи лапароскопической насадки криодеструктора раствор подвергнут воздействию жидкого азота в течения 45 сек. Экспозиция в течении 4-5 минут. Осуществлено радикальное иссечение стенки кисты. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 2 сутки больная самостоятельно ходила, дренаж был удален на 3 сутки. Больная в удовлетворительном состоянии выписана домой. При контрольном ультразвуковом исследовании на момент выписки и через 6 мес. киста в проекции правой почки не определяется, послеоперационный рубец практически отсутствует. Таким образом,предлагаемый способ эндовидеохирургического лечения интрапаренхиматозных кист почек позволяет проводить радикальное лечение заболевания и значительно снизить риск развития послеоперационных осложнений и рецидивов кисты. Способ является малоинвазивным,высокотехнологичным и значительно сокращает период послеоперационной реабилитации больного,сроки госпитализации повышает качество жизни пациента. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ эндовидеохирургического лечения интрапаренхиматозных кист почек, включающий чрезкожную пункцию забрюшинного пространства,инсуфляцию СО 2 в околопочечное пространство,установку трех троакаров, аспирацию содержимого кисты, иссечение и последующее удаление е стенки, отличающийся тем, что после аспирации содержимого кисты в полость кисты вводят асептическую жидкость и подвергают е действую сверхнизких температур (-196 С) в течении 30 секунд - 1 минуты, осуществляют экспозицию в течении 4-5 минут, после чего при помощи лапароскопических ножниц и монополярного электрокоагулятора производят иссечение е стенки.