Способ наложения проксимального анастомоза при протезировании аорты

(51) 61 17/11 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ протезировании аневризмы грудной или брюшной аорты. Способ наложения проксимального анастомоза при протезировании аорты включает выделение шейки аневризматического мешка, проведение вскрытия аневризматического мешка, рассечение шейки аневризматического мешка, выполнение проксимального анастомоза между шейкой аневризматического мешка и протезом, при этом рассекают заднюю стенку аорты не полностью,оставляют 0,3-0,5 мм между проксимальной и дистальной части аорты, по типу моста, при выполнении проксимального анастомоза накладывают прокладки на заднюю стенку аорты. Использование данного способа оперативного лечения аневризм аорты значительно уменьшается риск развития осложнений, и улучшаются непосредственные и отдаленные результаты оперативного вмешательства.(72) Пазилов Сабит Бексеитович Коспанов Нурсултан Айдарханович Маткеримов Аскар Жексенбиевич Ханчи Миад Айдашова Балжан Бахытовна Жакубаев Манат Арыспекович Тергеусизов Аблай Советжанович Асратов Бахтияр Яшаевич Толеген Алимир Исаханович Баубеков Альжан Алькешевич(73) Акционерное общество Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова(56) Заринш К.К, Геверст Б.Л. Атлас сосудистой хирургии // М.ГЭОТАР-Медиа., 2009, с.67-74(54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ АОРТЫ Изобретение относится к медицине, а именно, к сосудистой хирургии и предназначено при протезировании аневризмы грудной или брюшной аорты. Известен способ наложения проксимального анастомоза при протезировании аорты,включаюший выделение шейки аневризматического мешка, проведение вскрытия аневризматического мешка,полное рассечение шейки аневризматического мешка с последующим выполнением проксимального анастомоза между шейкой аневризматического мешка и протезом(Заринш К.К, Геверст Б.Л. Атлас сосудистой хирургии.-2009. - с. 67-74). Выполнение полного пересечения шейки аневризматического мешка брюшной аорты в области наложения проксимального анастомоза проводят с целью хорошей визуализации задней стенки проксимального анастомоза. Но при этом имеется риск сокращения и гофрирования аорты после выполнения анастомоза. Кровотечение и прорезывание из проксимального анастомоза,длительная ишемия нижних конечностей и вытекающие из этого осложнения - в последующем может стать причиной летального исхода, а при наиболее благоприятном исходе - стойкой инвалидизации пациента. Задачей изобретения является разработка нового,оптимального способа укрепления и качественного наложения проксимального анастомоза при протезировании аорты под визуальным контролем,который позволит снизить риск развития прорезывания, кровотечения и несостоятельности проксимального анастомоза, не нарушая при этом гемодинамику кровотока. Технический результат способа заключен в рассечении задней стенки аорты с оставлением 0,30,5 мм между проксимальной и дистальной части аорты, по типу моста, что позволяет избежать сокращения и гофрирования аорты при ее полном пересечении, выделить заднюю стенку аорты с обеспечением хорошего визуального контроля всех слоев, а также применение прокладок для укрепления и полной герметизации задней губы анастомоза, что значительно снижается риск развития прорезывания,кровотечения и несостоятельности проксимального анастомоза. Способ наложения проксимального анастомоза при протезировании аорты включает выделение шейки аневризматического мешка, проведение вскрытия аневризматического мешка, рассечение шейки аневризматического мешка, выполнение проксимального анастомоза между шейкой аневризматического мешка и протезом, при этом рассекают заднюю стенку аорты не полностью,оставляют 0,3-0,5 мм между проксимальной и дистальной части аорты, по типу моста, при выполнении проксимального анастомоза накладывают прокладки на заднюю стенку аорты. Способ осуществляют следующим образом. Внутривенно вводят пациенту гепарин (100 ед/кг), затем на инфраренальную аорту поперечно накладывают сосудистый зажим ниже почечных 2 артерий и выше аневризматического мешка,отдельно накладывают зажимы на подвздошные артерии. Аневризматический мешок продольно вскрывают. После чего ниже почечных артерий(Фиг.1,1) рассекают ножницами шейку аневризматического мешка поперечно, при этом на задней стенки оставляют участка 0,3-0,5 мм не пересеченной, в виде моста (Фиг.1,2) между проксимальной (Фиг.1,3) и дистальной частью аорты (аневризматический мешок) (Фиг,1,4). Выделяют заднюю стенку аорты полностью,включая оставленный мостовидный участок,вследствие чего задняя стенка становится мобильной, накладывают швы под визуальным контролем с применением прокладок, что позволяет задней стенки не сокращаться и не деформироваться. По задней поверхности оставленного участка аорты накладывается Побразный шов снаружи аорты внутрь на прокладке,тем самым обеспечивая плотную фиксацию и гермитизацию задней стенки аорты под четким визуальным контролем. Вкол иглы выполняют снаружи аорты внутрь, далее изнутри протеза кнаружи, нити завязывают, одна берется на держалку. Выбирают дакроновый протез,соответствующий диаметру инфраренальной аорте. При этом протез (Фиг. 1,5) плотно сопоставляют к стенке аорты и далее непрерывные швы накладывают широкими и глубокими стежками через всю толщу стенки аорты под четким визуальным контролем с применением прокладок. Анастомоз (Фиг.2,6) продолжают вдоль задней стенки в обоих направлениях. Непрерывный шов заканчивают и завязывают спереди (Фиг. 2,6). Целостность проксимальной линии шва проверяют пережатием дистальной части протеза, и медленно открывая проксимальный зажим. Пример выполнения способа. Пациент К., возраст - 62 г., поступил с жалобами на боли в животе, пульсирующее образование,плотное, периодическое головокружение, шум в ушах,мелькание мушек перед глазами,периодическое повышение артериального давления до 180 мм рт.ст. Из анамнеза болен около года,когда стали беспокоить боли в околопупочной области. В динамике заметил пульсирующее образование в животе, которое увеличивалось со временем. При поступлении общее состояние средней тяжести,обусловленное атеросклеротическим поражением сосудов аорты, аневризматическим расширением брюшной аорты. Сознание ясное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски,чистые. В легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 140/80 мм рт. ст., ЧСС 58 уд. в мин. Живот мягкий,болезненный в околопупочной области,перитонеальных симптомов нет. Печень у края реберной дуги. Локально В проекции брюшной аорты определялось пульсирующее образование, мягко 26854 эластической консистенции. При пальпации болезненное. Аускультативно выслушивался грубый систолический шум над образованием. Данные УЗДГ Аневризматическое расширение инфраренального отдела брюшной аорты. Данные рентгеноангиографии Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты,Облитерирующий атеросклероз артерии нижних конечностей. Пациент был прооперирован в плановом порядке- выполнена резекция аневризмы брюшной аорты с аорто-бедренно бифуркационным аллопротезированием с использованием разработанного нового способа формирования проксимального анастомоза аорты. При этом провели рассечение задней стенки аорты не полностью, оставили 0,3-0,5 мм между проксимальной и дистальной частью аорты, по типу моста,при выполнении проксимального анастомоза были использованы прокладки на задней стенке аорты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на 10 сутки в удовлетворительном состоянии без осложнений. По разработанному способу было оперировано 12 пациент с хорошим результатом. Осложнений во время операции,раннем и позднем послеоперационном периоде отмечено не было. Таким образом, использование данного способа оперативного лечения аневризм аорты значительно уменьшается риск развития осложнений, и улучшаются непосредственные и отдаленные результаты оперативного вмешательства. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ наложения проксимального анастомоза при протезировании аорты, включающий выделение шейки аневризматического мешка, проведение вскрытия аневризматического мешка, рассечение шейки аневризматического мешка, выполнение проксимального анастомоза между шейкой аневризматического мешка и протезом,отличающийся тем, что рассекают заднюю стенку аорты не полностью, оставляют 0,3-0,5 мм между проксимальной и дистальной частями аорты, по типу моста, при выполнении проксимального анастомоза накладывают прокладки на заднюю стенку аорты.