Способ ликвидации остаточной полости после легочной эхинококкэктомии у детей

(51) 61 17/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ проведение широкого рассечения фиброзной капсулы с иссечением ее в пределах площади,непокрытой легочной тканью,выявление бронхиальных свищей легочной ткани и их ушивание и создания искуственной междолевой щели, при этом дополнительно рассекают по длиннику фиброзную капсулу,а также дополнительно выявляют альвеолярные свищи,бронхиальные свищи пломбируют шариками из тахокомба и укрепляют их -образными швами,альвеолярные свищи покрывают пластинами из тахокомба фиксируют швами по углам, затем раздувают легкие для расправления вогнутых поверхностей фиброзной капсулы с образованием соприкасающихся площадей и формированием искуственных междолевых и межсегментарных щелей. Способ позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений и имеет преимущества по сравнению с известным способом.(72) Аханзарипов Заманбек Аханзарипович Нугуманов Нурлан Нукербанович Мырзакулова Жазира Жарылкасыновна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ЛИКВИДАЦИИ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ ЛЕГОЧНОЙ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для ликвидации остаточной полости после легочной эхинококкэктомии у детей. Способ ликвидации остаточной полости после легочной эхинококкэктомии у детей включает Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для ликвидации остаточной полости после легочной эхинококкэктомии у детей. Известен способ ликвидации остаточной полости после легочной эхинококкэктомии у детей,включающий широкое рассечение фиброзной капсулы с иссечением ее в пределах площади,непокрытой легочной тканью,выявление бронхиальных свищей легочной ткани, ушивания бронхиальных свищей и создания искуственной междолевой щели (Пулатов А.Т. Эхинококкоз в детском возрасте. - Москва. - 2004. - с.91) Недостатком известного способа является то, что при хирургическом удалении эхинококка из легких не исключается риск развития нагноения остаточной полости с переходом на плевру, формирование и сохранение остаточных полостей, инфильтратов,ателектатических и диателектатических изменений. Задачей изобретения является разработка способа ликвидации остаточной полости после легочной эхинококкэктомии у детей, который снижает риск развития послеоперационных осложнений и тем самым улучшает результаты лечения осаточной полости после легочной эхинококктомии у детей. Способ ликвидации остаточной полости после легочной эхинококкэктомии у детей включает проведение широкого рассечения фиброзной капсулы с иссечением ее в пределах площади,непокрытой легочной тканью,выявление бронхиальных свищей легочной ткани и их ушивание и создания искуственной междолевой щели, при этом дополнительно рассекают по длиннику фиброзную капсулу,а также дополнительно выявляют альвеолярные свищи,бронхиальные свищи пломбируют шариками из тахокомба и укрепляют их -образными швами,альвеолярные свищи покрывают пластинами из тахокомба фиксируют швами по углам, затем раздувают легкие для расправления вогнутых поверхностей фиброзной капсулы с образованием соприкасающихся площадей и формированием искусственных междолевых и межсегментарных щелей. Способ осуществляют следующим образом. Эхинококкэктомия осуществляют путем широкого рассечения фиброзной капсулы эхинококковой кисты. Обнажают и удаляют хитиновую оболочку кисты вместе с содержимым. Оставшуюся фиброзную капсулу кисты (остаточная полость) обрабатывают раствором йокса. Свободную от легочной ткани часть фиброзной капсулы иссекают. Фиброзную капсулу дополнительно рассекают по длиннику (Фиг.1, Б) после частичного краевого отслаивания легочной ткани. В полость заливают 2 мл физиологического раствора для обнаружения бронхиальных и альвеолярных свищей путем раздувания легочной ткани. Крупные бронхиальные свищи пломбируются шариками (размерами 1,01,5 мл) из тахокомба (Фиг.1,В) и дополнительно укрепляют -образными швами ( Фиг.2, А, Б). Альвеолярные свищи прикрывают пластинами из тахокомба и фиксируют швами по углам, при этом пластины плотно прижимают к свищенесущей поверхности на время полимеризации тахокомба и плотного прикрепления его тканям (Фиг.2,В,Г). После обработки полости фиброзной капсулы отсасывают содержимое трахеобронхиального дерева и легкие раздувают таким образом, чтобы вогнутые поверхности фиброзной капсулы превратились в противостоящие плоские площадки. Это достигается легко ввиду эластичности у ребенка фиброзной капсулы, так же как и легочной ткани. Площадки соприкасаясь, ускоряют заживление и закрытие остаточной полости и образуют анатомические щели между долями и сегментами. Клинический пример осуществления способа. Пациентка Камиля М, возраст - 14 лет. Поступила в стационар (детское хирургическое отделение) Алматинской многопрофильной клинической больницы с жалобами на кашель,общую слабость. Лечилась по месту жительства по поводу респираторной инфекции. При поступлении обследована. УЗИ органов грудной клетки - от справа кистозное образование размером 16,4 см с капсулой. На -граммах грудной клетки - справа в нижней доле определялось гомогенное затемнение с нечетким контуром и просветлением по внутренним и нижнем контурам. На правой боковой проекции тень имела вытянутую форму по задней части легкого. Корни легкого деформированы. Синусы свободны. Заключение - эхинококковая киста нижней доли правого легкого. На компьютерной томограмме в средней доле правого легкого гиподенсное образование размерами 10,512,3 плотностью 0,4 ед.м. с ровным контуром и капсулой. Пациентке провели оперативное лечение,включающее правостороннюю торакотомию по 5 межреберью. Обнаружена огромная вытянутая по форме,занимающая среднюю и нижнюю доли легкого эхинококковая киста. Обнажена и удалена хитиновая оболочка. Фиброзная капсула обработана раствором йокса. Свободная от легочной ткани часть фиброзной капсулы иссечена. Фиброзная капсула была дополнительно рассечена по длиннику после частичного краевого отслаивания легочной ткани. В полость залито 2 мл стерильного физиологического раствора для обнаружения бронхиальных и альвеолярных свищей. Бронхиальные свищи пломбированы шариками (1,01,5 мм) из тахокомба и укреплены -образном швом. Альвеолярные свищи покрыты пластинами из тахокомба и фиксированы по углам швами. После обработки полости фиброзной капсулы было санировано содержимое трахеобронхиального дерева и легкие раздуты для расправления вогнутых поверхностей капсулы и соприкосновения друг другом расправленных площадей. Послеоперационный период протекал без осложнений. На послеоперационной -грамме справа усиление легочного рисунка прикорневой зоны, синусы свободны. Проведена апробация разработанного способа (таблица). Таблица Частота осложнений после легочной эхинококкэктомии у детей в зависимости от способа обработки остаточной полости Осложнения Инфильтрат Ателектаз Пиоторакс Остаточная полость Всего Как видно по таблице, способ обработки остаточной полости после эхинококкэктомии у детей по способу авторов позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений и имеет преимущества по сравнению с известным способом. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ ликвидации остаточной полости после легочной эхинококкэктомии у детей, включающий широкое рассечение фиброзной капсулы,иссечение ее в пределах площади, непокрытой легочной тканью, выявление бронхиальных свищей легочной ткани,их ушивание и создание искусственной междолевой щели, отличающийся тем, что фиброзную капсулу рассекают по длиннику, дополнительно выявляют альвеолярные свищи, бронхиальные свищи пломбируют шариками из Тахокомба и укрепляют их -образными швами,альвеолярные свищи покрывают пластинами из Тахокомба, фиксируют швами по углам, затем раздувают легкие для расправления вогнутых поверхностей фиброзной капсулы.